糖尿病伴糖尿病足护理查房课件

护理查房糖尿病伴糖尿病足护理查房评估·护理·教育·管理汇报人责任护士日期2026年10月查房导览01病例导入与查房目标典型病例呈现，明确查房目的02糖尿病足疾病认知发病机制、分级标准与危险因素03护理评估与问题评估要点与主要护理诊断04护理措施落实足部护理与并发症管理05健康教育与延续护理患者自我管理与出院指导06查房总结与质量改进要点提炼与改进方向病例导入与查房目标从病例出发，让护理有据可依以典型病例为线索，明确查房目标与流程01查房目的与组织形式以病例为载体，以问题为导向，落实糖尿病足专科护理以病例为载体，以问题为导向，落实糖尿病足专科护理查房目的评估糖尿病伴糖尿病足患者护理措施落实情况规范足部评估与创面护理流程提升科室护士糖尿病足专科护理能力查房形式与流程形式责任护士病例汇报→床边查看足部→集体讨论→护士长点评01病例汇报02护理评估03问题提出04措施落实05效果评价06总结指导典型病例概况一般资料中老年男性，2型糖尿病病程较长因足部伤口经久不愈入院主诉与现病史足部溃疡伴局部红肿、渗液，行走时疼痛加重伤口自行换药未见好转，范围逐渐扩大既往史2型糖尿病，长期血糖控制欠佳合并周围神经病变与下肢血管病变入院护理查体要点01全身情况生命体征、意识状态、营养状况血糖水平与波动情况02足部局部情况溃疡部位、大小、深度、渗出性状与气味创周皮肤颜色、温度、有无肿胀血管与神经动脉搏动足背动脉、胫后动脉搏动情况感觉功能双足感觉减退，保护性感觉部分丧失糖尿病足疾病认知认识它，才能更好地护理它从发病机制到分级标准，建立完整认知02糖尿病足定义与危险因素糖尿病患者因周围神经病变与下肢血管病变，导致足部感染、溃疡或深层组织破坏病程与血糖病程与血糖病程长、血糖长期控制不佳血管神经血管神经周围神经病变与下肢血管病变足部基础足部基础足部畸形、胼胝、既往溃疡或截肢史行为因素行为因素吸烟、鞋袜不合适、足部护理不当发病机制三要素三者相互叠加，共同导致足部溃疡发生与迁延不愈周围神经病变感觉减退或丧失，足部失去保护性知觉自主神经受累致皮肤干燥、皲裂下肢血管病变下肢供血不足，组织缺血缺氧创面修复能力下降，愈合缓慢感染创面成为细菌繁殖的温床感染向深部蔓延，加重组织破坏Wagner分级与临床意义分级临床表现0级有发生溃疡的危险因素，尚无溃疡1级表面溃疡，无感染2级较深溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨感染3级深部溃疡，伴骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽，多见于趾、足跟或前足背5级全足坏疽分级越高病情越重，护理重点由

预防

逐步转向创面与感染管理护理评估与问题评估到位，护理才能精准系统评估，明确主要护理问题03全身状况与代谢评估血糖与代谢2项血糖监测监测空腹与餐后血糖、糖化血红蛋白波动规律了解血糖波动规律与低血糖发生情况全身代谢营养状况2项营养指标体重变化、白蛋白水平、有无贫血饮食情况进食量与饮食结构营养支持全身合并症2项关键脏器血压、血脂、心肾功能自我管理用药依从性与自我管理能力合并症管理足部局部评估要点01评估维度皮肤观察颜色、温度、湿度，判断皮肤基本状态。有无干燥、皲裂、胼胝等异常表现。02评估维度创面记录部位、大小、深度。观察渗出量与性状及创周皮肤情况。03评估维度血管触诊足背动脉、胫后动脉搏动。评估肢端皮温与毛细血管充盈。04评估维度神经进行保护性感觉测试。评估振动觉、温度觉。05评估维度骨骼观察足畸形，评估关节活动度。有无骨擦感。辅助检查与风险评估辅助检查实验室检查血糖、糖化血红蛋白、血常规、炎症指标、白蛋白影像与血管检查下肢血管超声、足部X线或磁共振检查病原学检查创面分泌物培养及药物敏感试验估风险评估创面结合Wagner分级与感染程度，判断创面转归风险护理评估跌倒、压力性损伤等护理风险创面转归风险与Wagner分级及感染程度相关护理风险跌倒与压力性损伤主要护理诊断护理诊断是制定护理措施的直接依据，本例患者共梳理出6项

主要护理诊断。皮肤完整性受损与足部溃疡及组织缺血有关有感染加重的危险与血糖控制不佳、创面护理不当有关疼痛与足部溃疡及下肢缺血有关躯体活动障碍与足部疼痛、感觉减退有关护理措施落实每一项措施，都是对患者的守护分维度落实护理措施，关注细节04血糖管理与全身支持护理血糖管理按医嘱监测血糖，配合调整降糖方案关注饮食、运动与药物的协同作用观察心慌、出汗、饥饿感等低血糖表现营养与全身支持保证总热量与优质蛋白摄入纠正低蛋白与贫血，改善组织修复条件记录出入量，观察水电解质平衡创面护理与换药要点1第一步换药前评估评估先行评估创面

分期、渗出量

与创周皮肤状态判断有无

感染加重

的征象2第二步操作要点规范操作严格

无菌操作，按医嘱清创按渗出量选择敷料，保持创面

适度湿润换药频次依渗出情况

动态调整3第三步换药后观察动态观察肉芽组织

生长情况与创面

缩小趋势保护创周皮肤，避免

浸渍

与

撕脱感染控制与抗感染护理感染征象观察2项局部症状加重红、肿、热、痛加重，渗出增多或出现异味全身指标异常体温升高、白细胞与炎症指标变化标本与用药2项标本留取按规范留取创面分泌物培养及药敏规范用药遵医嘱按时使用抗生素，观察药物反应防护措施2项感染防控严格执行手卫生与接触隔离创面管理保持创面引流通畅，及时更换污染敷料循环改善与疼痛护理严格禁止热敷，防止感觉减退致烫伤体位与保暖2项调整体位根据缺血程度调整体位，避免患肢长时间下垂或受压注意保暖注意保暖，禁止热敷，防止烫伤疼痛护理2项评估疼痛评估疼痛部位、性质与程度，记录变化遵医嘱用药遵医嘱用药，配合放松、分散注意力等方法活动指导2项适度活动适度活动，避免患足负重踝泵运动卧床期间指导踝泵运动，预防血栓形成健康教育与延续护理教会患者，是最好的长期护理从住院到居家，护理不断线05足部日常护理与自查教育每日检查每天检查双足，包括足底、趾缝与足跟借助镜子或由家属协助查看不易观察部位发现水疱、破损、颜色改变及时报告日常护理温水洗脚，先试水温，避免烫伤擦干趾缝，涂抹润肤霜但避开趾缝趾甲平剪，不自行修剪胼胝与鸡眼严禁赤足行走VS鞋袜选择与防护指导鞋子选择3项宽松透气软底鞋宽松、透气、合脚的软底鞋鞋头宽大鞋头宽大，避免挤压足趾逐步试穿新鞋逐步试穿，不长时间行走袜子选择2项棉质浅色袜棉质、无缝、吸汗的浅色袜子袜口宽松袜口宽松，不勒脚踝穿用要点2项穿鞋前检查穿鞋前检查鞋内有无异物、褶皱规范穿鞋不穿拖鞋外出，不光脚穿鞋饮食与运动指导饮食指导控制总热量，定时定量进餐均衡搭配，保证优质蛋白与膳食纤维戒烟限酒，减少血管损伤因素运动指导选择不负重或低负重方式，如坐位操、上肢运动运动循序渐进，避免足部长时间受压摩擦运动前后检查足部有无红肿与破损出现不适立即停止并告知医护人员饮食与运动控制总热量、均衡搭配、戒烟限酒，守护血管健康低负重运动、循序渐进，运动前后检查足部出现不适立即停止并告知医护人员出院指导与随访计划出院不是护理的终点，而是延续护理的起点掌握用药、创面与复诊要点，及时识别就医指征，让康复之路更平稳。延续护理：出院不是终点，而是起点。用药与监测按医嘱用药，坚持血糖监测并记录。居家创面护理保持创面清洁干燥，按时换药。不擅自使用偏方或刺激性药物。复诊与随访按预约时间复诊，接受专科随访与指导。立即就医指征足部红肿加重、渗出增多或出现异味。足部皮肤发黑发凉，或伴发热。查房总结与质量改进总结反思，持续提升护理质量提炼要点，明确下一步改进方向06查房要点回顾病例特点糖尿病病程长，血糖控制欠佳，合并神经与血管病变足部溃疡伴感染，护理难度大主要护理问题皮肤完整性受损、感染风险、疼痛、活动障碍与知识缺乏受损感染疼痛活动障碍知识缺乏措施落实与效果创面护理、血糖管理、感染防控与健康教育同步推进创面渗出减少，患者足部自护知识明显提升质量改进方向与讨论改进方向4项规范

评估流程规范糖尿病足评估流程与护理记录建立

筛查随访建立足部筛查与随访提醒机制强化

防护教育强化患者及家属的足部防护教育提升

创面评估提升护士创面评估与敷料选择能力评估流程筛查随访防护教育创面评估讨论题（一）3项动态调整护理重点应如何