压疮的预防与处理护理技术

护理技术专题压疮的预防与处理护理技术预防·评估·减压·愈合汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认知与指南更新术语演进与2026防治要点02分期与风险评估六类分期与Braden量表03预防护理措施体位减压与皮肤管理04处理与换药技术分期处理与湿性愈合05质量管控与展望指标监测与主动干预认知与指南更新认知更新，是精准护理的起点从压疮到压力性损伤，重新理解损伤全貌01从压疮到压力性损伤皮肤和或皮下软组织局部损伤，多位于骨隆突处或器械接触部位，由压力、剪切力、摩擦力联合作用导致病理机制关键数据毛细血管闭合压约32mmHg超过即血流中断骨突部位受压超2小时未缓解即可发生损伤失禁使皮肤屏障下降50%以上屏障受损风险显著升高术语演进与防控升级2016年NPUAP与EPUAP正式更名压力性损伤，强调损伤涵盖皮肤完整但已受损的早期阶段2026年新增器械相关性压力性损伤列为独立重点防控类别，纳入护理不良事件考核高危人群与好发部位体位好发部位压力特征仰卧位骶尾部承受体重

60%

压力半卧位骶尾部剪切力达正常值

2.5倍侧卧位股骨大转子局部压强

55至60mmHg平卧位足跟超

45mmHg

即可缺血坐位坐骨结节集中

80%

压力高危人群8类危重症手术既往压疮史脊柱损伤神经功能障碍糖尿病周围血管病变活动不便营养不佳2026指南六大更新方向2026版指南整合NPIAP国际要点与国内护理质控新标准，替代旧版压疮护理规范引入动态评估系统后，ICU及骨科病房压疮发生率较传统模式下降34.5%，高风险患者早期发现率提升52%精准风险筛查以量表与临床判断结合，早期识别高危患者，提升筛查的精准度与效率。失禁性皮炎与压疮鉴别清晰区分两类皮肤损伤，避免误判误治，保障干预路径的针对性。微环境管理调控皮肤湿度与温度，维持适宜微环境，减少浸渍与摩擦损伤。个体化减压依据患者体位与活动能力定制减压方案，分散压力并规律翻身。湿性愈合标准化统一敷料选择与更换流程，以湿性愈合原则促进创面修复。器械性压力损伤专项防控针对管路与设备接触部位加强监测与衬垫，防范器械相关损伤。分期与风险评估看准分期，才能对症施策六类分期与Braden量表，精准锁定风险02六类分期标准总览分期关键特征1期皮肤完整，指压不变红红斑2期部分皮层缺失，浅表溃疡或水疱3期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪4期全层组织缺失，骨骼肌腱肌肉暴露不可分期创面被腐肉或焦痂完全覆盖深部组织损伤皮肤完整或破损，紫红色变色或血性水疱1期是最佳干预窗口，及时减压可完全逆转1期与2期干预窗口损伤已累及表皮与真皮层，是真正伤口的开始，需规范伤口护理1期·可逆窗口皮肤完整，指压不变白红斑深色皮肤可表现为紫或褐色变色、温度与硬度改变、感觉异常最早期信号，及时减压可完全逆转禁止按摩揉搓：按摩会加重微循环损伤最早期信号可完全逆转2期·伤口起点部分皮层缺失，浅表开放性溃疡（粉红基底、无腐肉）或完整与破损的血清性水疱排除界定：不包含皮肤撕裂、胶带损伤、失禁性皮炎及潮湿损伤真正伤口开始需规范伤口护理3期4期与特殊类型3期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪；骨骼、肌腱、肌肉未暴露；可有腐肉、窦道、潜行4期全层组织缺失，骨骼、肌腱、肌肉暴露或可触及；常伴腐肉焦痂、深窦道，易并发骨髓炎不可分期全层组织缺损，创面被腐肉和或焦痂完全覆盖，无法判断真实深度深部组织损伤皮肤完整或破损，局部持续深红、栗色或紫色变色，或出现血性水疱分期判据决定减压策略，深度不明即按最重处理临床警示深部组织损伤进展极快，属

高危预警损伤必须立即启动特级减压干预鉴别要点压疮：位于骨隆突、边界清晰规则失禁性皮炎：位于会阴肛周、边界模糊弥散减压时机决定损伤转归，特级减压即刻执行Braden量表六维度评估维度分值评分关注点感知能力1至4分对疼痛不适的反应潮湿程度1至4分皮肤暴露潮湿频率活动能力1至4分卧床或坐轮椅活动度移动能力1至4分自主变换体位能力营养状况1至4分饮食摄入与蛋白水平摩擦剪切力1至3分体位移动中机械力总分6至23分，分数越低风险越高。白蛋白低于30g/L或鼻饲超5天判为1分。风险分级与评估频次风险等级总分核心措施低风险15至18分常规预防，每周评估中风险13至14分每3天评估，加强皮肤护理高风险10至12分每日评估，使用减压装置极高风险9分及以下综合干预，严密监测评估时机入院、转入、手术后

即刻评估病情变化

随时复评特殊人群与典型案例ICU、镇静制动、器械固定患者

默认高风险案例：78岁脑梗偏瘫患者总分

7分

属极度危险，立即启用气垫床、每2小时翻身预防护理措施预防大于治疗，减压贯穿全程体位管理、减压装置与皮肤护理三位一体03体位管理与翻身规范核心频率与角度卧床患者每2小时翻身一次，坐轮椅者每15至30分钟抬臀减压，建立翻身记录表确保执行。翻身采用30度侧卧位并用楔形垫，严禁90度侧卧，以防股骨大转子压力集中。操作要点足跟悬空：使用足跟悬空垫或泡沫靴，确保足跟完全离开床面。轴线翻身法避免拖拽摩擦，侧卧时膝间放置软枕保持肢体对齐。仰卧位抬高床头不超过30度，防止骶尾部剪切力损伤。移动与床单管理移动患者用抬举代替拖拽，床单保持平整无褶皱，正确使用便盆。减压装置的选择与应用高风险患者首选交替充气式气垫床，通过周期性压力变化改善微循环，需定期检查气囊压力高风险卧床交替充气式气垫床周期性压力变化改善微循环中低风险防护高密度泡沫床垫或凝胶垫注意检查材料是否塌陷变形坐姿减压蜂窝状减压坐垫分散坐骨结节压力禁用环形垫圈以防局部缺血个性化配置根据患者体重、活动能力选择减压装置肥胖患者需增加床垫支撑智能设备新功能自动压力循环：骨隆突压力峰值不超

32mmHg湿度超

60%

自动微通风离床预警防剪切力皮肤护理与微环境管理清洁→干燥→屏障保护→器械防护→早期识别起·清洁清洁与干燥每日受压部位的清洁与干燥护理每日用温水加中性pH清洁剂轻柔擦洗受压部位，避免酒精或碱性皂液。清洁后轻拍干燥，尤其注意腹股沟、腋下等皮肤皱褶处。保持床单干燥平整，选择吸湿透气的棉质衣物。清洁干燥承·屏障屏障保护与器械防护皮肤屏障与医疗器械接触防护清洁后涂抹含氧化锌的皮肤保护剂，失禁患者及时更换尿布并使用无醇隔离霜。医疗器械接触部位如氧气管、导尿管周围定期检查并加贴水胶体敷料防护。屏障器械早期识别每日检查骨突部位是否出现持续性红斑、发热或硬结营养支持与全身管理60%皮肤缓冲压力能力下降蛋白质能量营养不良患者皮下脂肪厚度小于5毫米时，缓冲能力显著减弱营养支持补充

高蛋白

如鸡蛋、鱼肉，以及维生素C、锌，促进组织修复一般患者每日饮水量约

2000毫升，保持皮肤弹性高危患者可进行营养科会诊，必要时调整鼻饲营养方案全身管理关注糖尿病、心血管疾病等基础病，改善微循环障碍皮肤发红经翻身减压可好转出现浅表溃疡、渗出多时需及时就医处理与换药技术湿性愈合，让创面长得更快更好分期处理规范与敷料选择全流程04各分期处理规范核心原则：预防大于治疗、减压贯穿全程、分期对症处理、湿性愈合、严控感染分期处理要点1期绝对减压，泡沫或水胶体敷料保护，禁止按摩2期小水泡保留表皮，大水泡低位抽吸，水胶体敷料3期清除松动腐肉，藻酸盐敷料填塞窦道引流4期专科评估，分次清创，负压治疗促进肉芽不可分期稳定干燥完整焦痂视为保护屏障，不盲目清创湿性愈合的核心理念换药原则解除压迫持续保护创面、及时换药的前提。保护创面避免外界刺激，为愈合提供稳定环境。及时换药彻底清创坏死后保持引流通畅。湿性愈合原理与正常表现湿润环境在创面形成保护膜，阻挡细菌入侵，锁住生长因子，缩短恢复周期、降低留疤率。正常愈合表现：创面呈粉红湿润、疼痛轻微、有少量清亮渗液。清洁消毒与清创要点首选生理盐水冲洗创面，由中心向外围单向进行。禁用酒精，会损伤修复细胞；碘伏仅首次处理使用，后续改生理盐水。牢固附着的黑黄色坏死组织需专业清创，家庭自行处理易损伤深部组织。压疮换药五步流程1揭除敷料由四周向中心小心揭开，粘连时用生理盐水浸湿后再移除2清洗创面生理盐水从创面中心向外围轻轻冲洗，冲走分泌物与松散坏死组织3清创处理清除边缘翘起的痂皮，牢固附着坏死组织交专业处理4消毒上药冲洗或湿敷消毒，黑色痂皮创面用促进脱痂药膏，肉芽创面用抗菌油纱5外层覆盖推荐泡沫敷料，防止细菌污染、吸收渗液、防止创面受压换药频率：常规每

1至2天

一次，最长不超过

3天；气温高、渗出多、创面深时需增加频次敷料选择原则创面情况推荐敷料渗液较少水胶体敷料渗液中量聚氨酯泡沫敷料渗液较多泡沫敷料、藻酸盐敷料腐肉较多藻酸盐敷料窦道腔隙条状藻酸盐填塞引流感染创面银离子敷料敷料需完全覆盖创面并超出边缘2至3厘米，更换频率按渗液浸润程度决定感染控制与就医预警感染控制与治疗手段红肿渗液局部抗感染处理，必要时送检培养全身感染口服或静脉使用抗生素负压治疗适用于深部或复杂伤口，加速肉芽生长，价格较高严重褥疮手术仍是首选治疗方式，换药为次选方案感染控制与治疗手段红肿渗液局部抗感染处理，必要时送检培养全身感染口服或静脉使用抗生素负压治疗适用于深部或复杂伤口，加速肉芽生长，价格较高严重褥疮手术仍是首选治疗方式，换药为次选方案就医预警信号局部红肿红肿发热跳痛，渗出液浑浊有异味全身症状发热、寒战、精神萎靡等全身感染症状护理无效居家护理

2至3天

无改善或持续恶化持续出血创面出血不止或出现红色条纹就医预警信号局部红肿红肿发热跳痛，渗出液浑浊有异味全身症状发热、寒战、精神萎靡等全身感染症状护理无效居家护理

2至3天

无改善或持续恶化持续出血创面出血不止或出现红色条纹质量管控与展望把每一次翻身，都变成质量的刻度从被动治疗走向主动干预05护理质量指标与监测压疮防治已从单纯伤口护理上升为医疗质量与安全核心指标以数据驱动压疮防治，将过程可追溯、风险可考核、成效可量化贯穿护理质量全程记录追溯建立翻身记录表、评估记录表，实现护理过程可追溯不良事件考核器械相关性压力性损伤纳入护理不良事件重点考核定期统计科室定期统计压疮发生率、评估执行率、措施落实率压疮发生率·数据基线三类人群发生率区间对比主动干预与智能技术2026年临床实践强调从被动治疗转向主动干预动态智能评估与监测动态智能评估系统整合组织氧分压、皮肤温度梯度、微循环血流灌注指数等多维数据非接触式雷达监测翻身频率、体位维持时长及床单位湿度智能穿戴设备实时监测皮肤微环境，结合营养代谢精准调控干预策略与效果护理导向从定时翻身机械执行转向压力再分布个性化策略压疮发生率较传统模式下降34.5%高风险患者早期发现率提升52%持续改进与团队建设早发现、早减压、早护理

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