成人住院患者VTE预防及护理课件

护理专题成人住院患者VTE预防及护理识别·评估·预防·应急汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识沉默杀手危害认知与发病机制02精准识别风险评估时机与量表应用03三位一体预防基础机械药物三支柱04肺栓塞应急护理预警识别与规范处置05体系与质量保障国家目标与防治建设认识沉默杀手看不见的血栓，看得见的风险VTE是住院患者最可预防的致死原因之一01沉默杀手为何致命静脉血栓栓塞症是住院患者常见的、可导致严重后果甚至死亡的并发症VTE为何被称为沉默杀手——高致死且早期无症状01疾病定义静脉血栓栓塞症指血液在静脉内不正常凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病02两种表现深静脉血栓形成（DVT）多发生于下肢深静脉，亦可发生于上肢、盆腔、肠系膜等静脉肺血栓栓塞症（PTE）是血栓脱落阻塞肺动脉主干或分支，严重者可猝死DVT与PTE是同一疾病在不同部位、不同阶段的两种表现2小时约三分之二的肺栓塞患者可在发病2小时内死亡50%-80%50%至80%的DVT患者早期无症状，极易被忽视三要素交汇形成血栓血流缓慢、血液高凝、血管内皮损伤，三者相互作用导致血栓形成三要素交汇血流缓慢、血液高凝、血管内皮损伤，三者相互作用导致血栓形成发病三大病理因素血流缓慢长期卧床、制动、久坐不动血液高凝肿瘤、妊娠、高龄、脱水血管内皮损伤危险因素分组2组患者相关危险因素年龄增长、既往VTE病史、恶性肿瘤、肥胖、妊娠及产褥期、口服避孕药或激素替代治疗、遗传性或获得性血栓形成倾向、慢性肾病、心力衰竭、呼吸衰竭医源性相关危险因素骨科大手术、大型腹部手术、神经外科手术、长期制动或卧床、中心静脉导管置入与使用高漏诊率与高致死率血栓性疾病起病隐匿、发病突然、致死致残率高“肺栓塞风险不容忽视：漏诊率高达80%，病死率仅次于肿瘤及心肌梗死。”因此，入院患者应给予血栓风险评估，尤其是重点科室。”风险数据3项漏诊率警惕率不高、正确诊断率低，达

80%

以上未经治疗死亡率可高达

20%至30%，仅次于肿瘤及心肌梗死积极治疗后死亡率诊断明确并积极治疗者，可明显下降至

2%至8%发病来源2项下肢和盆腔血栓肺栓塞公认的首位原因，占

68%心脏病肺栓塞最常见原因，占

40%精准识别风险评估先行，预防才有依据选对量表，抓住时机，动态复评02评估时机决定识别效率所有住院患者入院24小时内

完成首次评估，并随病情变化动态复评评估时机与复评频率动态贯穿住院全程，首次评估须在入院

24小时

内完成，并依据风险等级与病情变化持续复评关键评估时机5项入院或转科后24小时内完成首次评估手术患者术前24小时内评估，术后

24至48小时内

再次评估治疗结束后24小时内

复评化疗、放疗、置管等病情变化时重新评估感染、心衰加重、制动延长出院前24小时内完成终末评估复评频率建议4项低危每周评估1次中危每周至少评估2次高危每日评估1次住院期间建议仅使用

一种

评估量表避免交替使用带来混淆按人群选择评估量表选对量表，评估结果才具备临床指导价值量表适用人群风险分层Caprini外科及非ICU住院患者低危

0至1分，中危

2分，高危

3至4分，极高危

5分及以上Padua内科住院患者低危

小于4分，高危

4分及以上Khorana门诊化疗肿瘤患者低危

0分，中危

1至2分，高危

3分及以上RAPT创伤骨科患者低危

5分及以下，中危

5至14分，高危

14分以上Caprini量表覆盖内科、外科患者特征，危险因素较全面，也适用于综合医院所有住院患者2026年临床实践对量表适用场景划分更清晰，Caprini主要用于外科手术患者评分分层标准要点同样的风险因素，分值不同，预防策略截然不同评分分层是预防决策的前提：分值不同，策略不同Caprini评分要点3项风险等级低危

0至2分，中危

3至4分，高危

5分及以上风险因素涵盖年龄、手术类型、既往VTE病史、癌症、肥胖、激素治疗、静脉曲张等评估时限入院

2小时内

完成，急症手术等特殊情况可延长至

6小时内Padua评分要点3项风险等级低危

0至3分，高危

4分及以上评估项目活动受限、恶性肿瘤、既往VTE、血液疾病、感染、肥胖、年龄、激素使用等发生率不采取预防措施时，低危患者VTE发生率为

0.30%，高危患者升至

11.00%出血风险不可跳过中高危患者在接受药物干预前，必须先行出血风险评估VTE中高危患者用药前必须先行出血风险评估出血风险过高者

暂缓药物预防，优先采用

机械预防评估对象与方式4类VTE中高危或已确诊用药前均需评估手术患者填写

VTE手术患者出血风险评估表非手术患者填写

VTE非手术患者出血风险评估表VTE低危患者仅需基本预防，无需出血风险评估常见高出血风险因素4类活动性消化道出血或

近4周内

出血史严重肝病或凝血功能障碍如

INR大于1.5、凝血酶原时间延长血小板降低低于

50×10⁹/L神经外科术后史中枢神经系统手术后、颅内出血病史、近期大手术或活跃出血源三位一体预防基础打底，机械与药物协同把预防融入每一项日常护理操作03基础预防是第一道防线无论风险高低，所有患者均应首先落实基础预防措施体位与活动管理4项抬高下肢下肢抬高20至30厘米，约高于心脏水平，避免腘窝受压踝泵运动卧床患者每小时进行10次踝泵运动，即背伸、跖屈、环绕组合被动活动无法自主活动者，由他人辅助被动屈伸膝关节并按摩下肢肌肉尽早下床病情允许时鼓励尽早下床，循序渐进完成翻身、坐起与步行静脉保护策略2项避免下肢静脉穿刺避免下肢静脉穿刺，输液优先选择上肢静脉最小创伤输液装置选择最小创伤的输液装置，规范导管维护，减少血管内膜损伤静脉保护导管维护生活方式与围术期干预3项饮水量每日饮水量保持1500至2500毫升，心肾功能允许时执行深呼吸运动每小时进行10至20次深呼吸运动；戒烟限酒，控制体重、血糖与血脂保持大便通畅保持大便通畅，避免用力排便导致腹压骤增生活方式围术期机械预防三器械应用机械预防适用于出血风险高、暂不宜药物预防的患者三类机械预防器械按适用场景选择，落实压力、频次与使用要点，方能发挥有效预防作用。实施任何机械预防措施时，必须密切监测不良反应，建立畅通的医护沟通与应急处理流程。机械预防三器械对比器械压力与频次使用要点抗血栓袜踝部压力梯度

18至21毫米汞柱，自下而上递减每日脱下评估，观察皮肤过敏损伤与下肢缺血迹象，保持平整无褶皱间歇充气加压装置压力范围

35至45毫米汞柱，每日使用

18小时

以上多腔气囊序贯加压，监测肢体末梢循环及皮肤温度足底加压泵脉冲压力

45至130毫米汞柱，每次

30分钟，每日

2至4次可使足部静脉血流速度提升

300%至600%，适用于骨科术后制动患者药物预防分层与时机药物预防需根据患者出血风险、肾功能等个体化选择10–35天骨科手术抗凝预防持续时间出血风险较低者术后12h内启动常用抗凝药物4类低分子肝素依诺肝素

40毫克

皮下注射，每日1次普通肝素5000单位

皮下注射，每8小时1次维生素K拮抗剂华法林直接口服抗凝药利伐沙班

10毫克

每日1次，仅限部分手术后使用启动时机与疗程3项启动时机骨科大手术前12小时或术后12至24小时启动药物预防骨科手术疗程抗凝预防持续

10至35天，出血风险较低者可在术后12小时内启动肿瘤患者需延长至

3至6个月，期间定期监测血小板及凝血功能个性化预防决策流程预防方案=VTE风险等级+出血风险+患者耐受性机械与药物预防必须在充分评估和明确医嘱下实施落实患者及照护者健康教育，提升自我管理能力与依从性风险随病情变化，需每日重新评估并及时调整预防策略低风险患者以早期活动等基础预防为主，暂不推荐药物或机械预防中高风险且无明显出血风险以药物预防为主，机械预防可作为辅助手段高出血风险或活动性出血严禁药物预防，采用间歇充气加压装置、梯度弹力袜等机械预防，并密切监测皮肤完整性与肢体循环手术患者骨科、癌症、盆腔手术等高危手术术后需延长抗凝预防时间肺栓塞应急护理识别快一步，抢救抢一秒绝对卧床，严禁挤压按摩患肢04识别肺栓塞预警信号存在VTE危险因素的患者，突发不明原因呼吸困难时首先要想到肺栓塞可能常见症状6项呼吸困难及气短肺栓塞最重要的临床表现胸痛常为患侧胸部钝痛，随呼吸或咳嗽加重咳嗽多为干咳无痰咯血多为小量咯血，大咯血甚少见，约10%至30%患者出现头晕、昏厥提示存在大面积肺栓塞休克约10%患者发生，且均为巨大栓塞，严重者可猝死常见体征4项呼吸急促、面色苍白口唇及指端末梢发绀，肢体皮肤呈花斑色肺部听诊可闻及局限性湿罗音、哮鸣音、胸膜摩擦音心血管体征心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进下肢体征肿胀、压痛，双下肢周径差大于1厘米提示可能存在DVT急性期绝对卧床与监测急性期护理的核心是防止血栓脱落与尽早发现病情恶化急性期护理的两大主线：绝对卧床制动与持续病情监测严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落造成再次肺栓塞制动与体位管理绝对卧床休息2至3周避免剧烈活动与突然改变体位抬高床头15至30度利于呼吸与静脉回流避免用力咳嗽、用力排便保持大便通畅，必要时给予缓泻剂休克取中凹卧位头胸部抬高

20度、下肢抬高

30度咯血者取患侧卧位防止血液流入健侧肺导致窒息病情监测要点监护持续心电监护，每15至30分钟记录生命体征，平稳后改每2小时一次观察紫绀、胸闷、憋气、胸痛有无改善，观察咳嗽与尿量出入量记录24小时出入量，密切观察药物效果及副作用肢体测量双下肢周径并对比，关注皮肤颜色、温度与水肿溶栓抗凝护理要点溶栓与抗凝治疗期间，出血观察是护理监测的核心内容溶栓治疗护理3项绝对卧床休息，避免搬动尿激酶稀释不得用酸性液体，需现配现用调节灌注速度准确调节，密切观察用药反应现配现用抗凝治疗观察4项出血倾向观察皮肤黏膜、齿龈、胃肠道出血避免肌注避免不必要的肌肉注射定时监测出凝血时间、凝血酶原时间、大便隐血自我护理指导发现出血倾向及时处理出血倾向基础与心理支持4项饮食管理低盐低脂、清淡易消化，少量多餐，多饮水病室环境安静整洁，室温约20摄氏度、湿度约70%定时翻身每2小时协助翻身按摩，防压疮与肺部感染心理疏导胸闷胸痛、低氧血症易致恐惧焦虑，加强心理疏导与宣教心理疏导体系与质量保障规范预防率，是质量也是安全全院协同，把VTE防治落到实处05对接国家质量安全目标VTE防治体系建设是国家医疗质量安全目标的重要内容国家医疗质量安全改进目标VTE规范预防率多部门协同三级管理架构VTE规范预防已列入2026年国家医疗质量安全改进目标，住院超24小时患者均须纳入评估管理。政策背景2026年国家医疗质量安全改进目标三提高静脉血栓栓塞症规范预防率规范预防定义住院期间和出院后接受VTE风险与出血风险评估，给予基础、药物、机械预防住院超过24小时患者均应纳入VTE风险评估与预防管理组织架构VTE防治管理委员会主任由院长或分管医疗业务副院长担任核心成员部门骨科、妇产科、肿瘤科、重症医学科、急诊科、医学影像科、检验科、临床药学科、信息科、质控科下设办公室挂靠医务部或质控科，负责日常工作推进临床科室为执行单元对本科室住院患者进行VTE与出血风险评估并落实预防关键质控指标落地防治能力建设有明确的量化门槛与考核要求指标可量化才能可考核，质控门槛颗粒到人、到设备、到检查时限人员配置2项专职VTE防治管理员三级医院至少2名，二级医院至少1名任职要求中级以上职称，接受省级以上培训并考核合格检验与影像支撑3项D-二聚体报告急诊不超过30分钟，住院与门诊不超过60分钟肺动脉CTA24小时检查能