膝关节镜手术护理业务查房

膝关节镜手术护理业务查房微创·评估·康复·安全汇报人骨科护理团队·2026年10月查房内容导览01病例与手术认知典型病例导入，明确微创术式特点02围手术期护理术前准备与术后观察核心要点03并发症防控出血感染血栓粘连的识别与预防04康复与出院分阶段功能锻炼与健康宣教病例与手术认知从一例真实病例说起典型病例导入，认识膝关节镜微创术式01一例典型病例的护理线索病例是护理查房最真实的起点术前情况女性，52岁，右膝关节疼痛伴活动受限

3个月1周前扭伤后疼痛骤增，无法独立行走磁共振提示：右膝内侧半月板桶柄状撕裂、前交叉韧带部分断裂、关节腔积液52岁3个月手术情况椎管内麻醉下行关节镜下内侧半月板成形术+前交叉韧带重建术自体腘绳肌腱重建交叉韧带，钛合金锚钉固定手术历时

1小时40分钟，出血约

50ml1小时40分钟50ml术后即时状态体温

36.5℃，脉搏

78次/分，血压125/75mmHg留置关节腔引流管1根，引流液淡红色约

50ml患肢软枕垫高高于心脏

20cm，足背动脉搏动有力NRS疼痛评分

4分，主诉“膝盖胀得慌，有点疼”36.5℃4分认识膝关节镜这项微创术式微创的本质是更小创伤、更快康复关节镜让膝关节手术告别大开刀，小创伤换来更快康复技术原理通过2至3个

5mm

切口插入关节镜与操作器械利用光学系统将关节内结构放大显示于监视器诊断与治疗一体化，避免二次手术5mm切口常见适应症半月板损伤桶柄样撕裂、放射状撕裂，可行部分切除或缝合修复交叉韧带损伤前或后十字韧带断裂，关节镜下重建滑膜病变类风湿性滑膜炎、色素绒毛结节性滑膜炎关节游离体镜下精准取出，解除关节卡压术式优势切口约

0.5至1.0cm，创伤小、疤痕小、疼痛轻术中持续生理盐水灌注，感染风险低患者术后当天即可下床活动，恢复快0.5至1.0cm从三个维度完成护理评估评估是制定护理计划的基础生理评估4项疼痛与肿胀术后6小时NRS评分4分，活动时加重肢体周径髌骨上缘10cm处45cm，较健侧粗3cm关节活动度主动屈膝30°，被动屈膝45°，伸直0°皮肤与循环足背动脉搏动强，趾端甲床红润，按压后1秒回血术后6小时髌骨上缘10cm心理评估2项情绪状态性格内向，反复询问"腿能恢复正常吗""以后还能抱孙子吗"睡眠状况术后第1晚仅睡3小时，情绪低落，对锻炼有顾虑情绪低落睡眠不足社会评估2项家庭支持与家人同住，丈夫全职照顾，家庭经济状况良好知识储备术前未接触相关知识，对术后生活充满不安居家照护信息缺失围手术期护理护理质量决定康复起点术前准备与术后观察，环环相扣02术前准备的核心环节充分的术前准备是安全手术的前提全面评估评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能及营养状况重点询问既往膝部损伤史、手术史、慢性病及抗凝药物使用史检查膝关节活动度、肿胀程度、皮肤状况及周围肌力完善检查血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖及感染指标（CRP、血沉）心电图、膝关节磁共振，必要时关节液穿刺培养皮肤与个人准备术前一日按医嘱备皮，范围包括整个患侧下肢，操作轻柔术前

6至8小时

禁食、4小时

禁水，防麻醉中呕吐误吸督促沐浴、更换清洁病号服，取下饰品、义齿及金属物品心理护理与宣教讲解手术目的、过程与注意事项，介绍成功案例指导床上排便、有效咳嗽与深呼吸训练术后生命体征与患肢监测术后早期观察是发现异常的第一道防线体位安置回病房后去枕平卧

6小时膝后垫软枕抬高患肢

20至30cm，膝轻度屈曲约

5°弹力绷带包扎下肢，促进静脉回流生命体征监测密切监测血压、脉搏、呼吸、体温及血氧饱和度直至平稳血氧饱和度维持

95%

以上，低于

90%

伴呼吸急促需排查肺栓塞心率

60至100次/分、收缩压

90至140mmHg术后

6小时

内警惕心率增快伴血压下降，提示隐性出血患肢血运与感觉观察观察足背动脉搏动、皮肤温度、颜色、肿胀程度与健侧对比，观察趾端甲床及毛细血管充盈时间肢体末端发紫、皮温降低、麻木或胀痛加剧提示包扎过紧，立即报告医生伤口、引流与冰敷管理细节护理减少渗出、控制肿胀察伤口观察渗血渗液观察敷料有无渗血渗液，渗血较多及时报告医生更换。肿痛观察膝关节有无肿痛，敷料被血液浸透变硬应立即更换。异常术后初期轻微渗血属正常，出现红肿、渗液增多或有异味需就医。渗血肿痛异常管引流管护理留置指征仅滑膜切除、韧带重建等手术留置引流，多数关节镜手术不放引流。通畅保持引流管通畅，防止扭曲、受压、堵塞，妥善固定。观察密切观察引流液的量及性质。拔管指征术后24小时引流液120ml，48小时减至30ml，符合拔管指征。留置指征通畅拔管指征冰冰敷方案即刻术后返回病房立即在患膝放置冰袋。3-5次术后2至3天内每日使用3到5次，每次持续30至60分钟。防漏水注意避免冰袋漏水导致伤口潮湿。即刻3-5次防漏水疼痛的评估与非药物干预疼痛管理是术后舒适度的核心保障疼痛随测随评·全周期动态管理规范评估频率，系统识别诱因，落实药物与非药物联合干预评估频次3项返回病房后

1小时内开始首次评估此后每

4小时评估一次持续至术后

72小时疼痛随时可测，采用

0至10分数字评分法诱因分析3项包扎过紧致痛关节腔积血诱发肌肉过度牵拉加重频繁活动或恶心呕吐可加重疼痛应尽量识别并消除诱因干预措施5项药物止痛：塞来昔布等非甾体抗炎药，必要时遵医嘱用镇痛药非药物干预：抬高患肢、局部冷敷、心理疏导、舒缓音乐转移注意力提供安静舒适环境，减少不必要刺激指导舒适体位，避免压迫伤口观察药物疗效及不良反应并发症防控早识别，早干预出血、感染、血栓、粘连的防控要点03关节内出血与感染的识别早期识别是防止并发症恶化的关键关节内出血与感染是术后常见并发症，早期识别与及时处置是防止并发症恶化的关键。01关节内出血术后积液多为冲洗液，可自行吸收危险信号：积液增多、肿胀加重、引流大量血性液剧烈胀痛伴肿胀、浮髌试验阳性→提示大量出血处理：暂停锻炼、制动、报告并配合穿刺减压02关节感染全身症状轻且不典型，多为低热局部表现：肿胀、疼痛、皮温高，锻炼后加重评估：术后3天内每6小时测体温，正常≤38℃处理：停止锻炼、制动、穿刺做细菌培养及药敏试验深静脉血栓的预防策略早活动是最核心的血栓预防措施综合运用体位、早期活动、物理、药物与饮食管理，系统性降低深静脉血栓风险率风险认知发生率膝关节镜术后深静脉血栓发生率范围为

0.14%至17.9%发生率未采取预防措施的骨科大手术患者，发生率高达

40%至60%危害严重危害包括血栓性静脉炎、深静脉血栓形成后综合征、肺栓塞因形成原因血流缓慢手术时间长、麻醉因素导致血流缓慢回流减少术后早期功能锻炼不够，肌肉收缩减少致静脉回流减少高凝状态术中术后使用止血药物，血液处于高凝状态关节粘连与止血带麻痹防控早期活动是预防粘连最有效的手段防控核心：聚焦关节粘连与止血带麻痹两大风险，把握术后早期活动与观察窗口01防控一关节粘连损伤后组织学上可较早出现纤维化改变约

4天

未及时活动即可引发关节活动受限；持续固定不动，2周内可能形成结缔组织纤维性粘连，导致关节功能丧失表现：关节僵硬、屈伸受限；预防：术后尽早开展功能锻炼，促进局部血液循环，增强肌肉力量严重粘连可能需在麻醉下手法松解或再次手术02防控二止血带麻痹与术中使用止血带时间过长有关，应用超过

90分钟

者易高发一般在

3天至3周内恢复严重者可造成肌肉与神经器质性损害而难以恢复护理要点：关注术后肢体麻木、无力等表现，做好观察记录康复与出院循序渐进，回归生活分阶段功能锻炼与出院健康宣教04术后早期功能锻炼方案以主动锻炼为主，被动锻炼为辅术后6至24小时主动肌力启动股四头肌等长收缩踝关节背伸、膝关节伸直，缓慢收缩股四头肌，收缩

3至5秒

每次，

10至15次

每组缩臀练习仰卧位收缩臀部肌肉，保持

5秒

后放松，重复

10次踝泵运动缓慢勾起脚尖保持

5秒

，再下压脚尖保持

5秒术后第1天下肢抬起训练直腿抬高练习仰卧位患膝伸直，抬高约

20cm

，持续

5至6秒

后放下放松每日

3至5次

，每次

5至10分钟术后第2天臀肌强化练习提臀练习仰卧位收紧臀部肌肉，保持

5秒

后放松，反复

10次术后第3天关节活动恢复屈膝练习患肢下垫枕屈膝约

30°

，抬起伸直维持

5至10秒床边坐位垂腿练习逐步恢复关节活动范围，防止关节粘连中后期康复锻炼进阶活动度打基础，肌力与平衡决定功能术后第2周术后第2周重点恢复膝关节活动范围被动屈伸至

90°

以内，逐步过渡到主动屈伸每日

3次，每次

5分钟，预防粘连但避免暴力牵拉股四头肌抗阻训练：每次

5至10分钟，每日

3次，逐步延长至每次

15至20分钟术后3至4周术后3至4周半蹲练习双足分开同肩宽，双膝轻弯呈

30°角，每日

1次10至15分钟，每天增加

30至60秒踏台阶练习前方踏台阶、侧向踏台阶：以患肢起步，台阶高

6英寸，每组

10次患肢肌张力及活动范围基本恢复、膝关节无肿胀时，可扶拐行走术后5周及以后术后5周及以后强化肌力锻炼强化股四头肌抗阻锻炼，逐步增加踝部阻力可开展骑自行车、游泳、慢跑等低冲击运动术后

6至8周

内避免跑步，防冲击传递至膝关节出院指导与长期随访出院不是终点，而是康复的延续功能锻炼继续功能锻炼，重点维持膝关节屈伸活动度韧带重建术后

6个月内

禁止剧烈运动术后

3个月内

避免深蹲、跳跃等高风险动作肥胖患者需控制体重日常保护注意膝关节保暖，夜间抬高患肢，穿防滑鞋佩戴护膝有助于加强关节保护避免爬陡坡、上下台阶及强烈弯膝运动康复期间可进行游泳、骑自行车等低冲击运动饮食与用药术后早期清淡易消化，多食新鲜蔬菜水果增加优质蛋白如鱼肉、鸡蛋，补充钙质如牛奶、豆制品按时服用药物，注意观察抗凝用药后的出血倾向随访与复查完全康复约需

4至6个月术后

6个月至1年

内关节功能可基本恢复定期门诊复查，每年复查一次膝关节X线片评估退变情况出现膝关节疼痛、肿胀加重，应随时就诊护理查房的经验总结让微创真正转化为快速