颈椎病项痹型护理常规与康复训练指南

护理规范·科普指南颈椎病项痹型护理常规与康复训练指南辨证施护·规范操作·科学康复汇报人护理部日期2026年10月课程导览01识病辨证认识颈椎病，掌握项痹型辨证要点02护理常规护理评估要点与常规护理措施03康复训练分阶段康复训练动作指导04宣教随访健康宣教与延续护理管理01识病辨证辨清证型，护理有据认识颈椎病，掌握项痹型辨证要点颈椎病的基本认识颈椎病是颈椎间盘退变及其继发改变刺激或压迫邻近组织所致的一组临床综合征颈椎病是颈椎间盘退变及其继发改变刺激或压迫邻近组织所致的一组临床综合征基本病理2项颈椎间盘退行性改变椎间盘是连接椎体的首要缓冲结构，其退变为本病始动环节继发椎间关节退变、骨质增生退变逐步累及关节与骨缘，形成增生性改变好发人群2项长期伏案、低头工作人群长时间维持低头姿势，颈部负荷持续累积中老年多见随年龄增长，椎间盘退变更加普遍、程度加重核心表现2项颈肩部疼痛、僵硬以颈肩酸痛、板滞感为最常见的主诉颈部活动受限，可伴上肢麻木转动受阻，神经受累时出现肢体麻木项痹型的中医病因病机项痹之成，多因外邪侵袭与劳损内伤相互为患邪闭经络则痛，不荣则痛——外邪与内损相因为患因常见病因外感风寒湿邪久居湿地、颈肩暴露受凉，邪气痹阻经络慢性劳损长期低头伏案，颈部筋脉持续牵拉受损禀赋不足肝肾亏虚，筋骨失养，气血生化不足机基本病机经络痹阻气血运行不畅，不通则痛筋脉失养不荣则痛病位在颈项筋脉，与肝、肾、脾关系密切项痹型辨证要点辨证以

颈项强痛

、

遇寒加重

、

得温则减

为特征辨证要素项痹型特点主症颈项强痛、僵硬、活动不利诱因遇风寒加重，得温则减舌象舌淡或暗，苔薄白脉象脉弦紧常见症状与辨证鉴别颈肩疼痛、活动受限，警惕项痹来袭常见症状4项颈肩部疼痛酸胀僵硬活动受限疼痛放射向肩背、上肢放射，伴麻木感伴随症状头晕、头痛、上肢乏力加重诱因受凉、劳累、久坐后加重护理鉴别提示3项落枕鉴别起病急、多在晨起、病程短肩周炎鉴别以肩关节活动受限为主，颈部症状轻下肢无力警示下肢无力、行走不稳等表现时，及时报告医师02护理常规评估先行，措施规范护理评估要点与常规护理措施护理评估要点评估是辨证施护的起点，须全面而有重点辨证施护始于全面而有重点的护理评估疼痛与功能评估疼痛·活动度·感觉·自理疼痛部位、性质、程度、持续时间及诱发缓解因素颈部活动度：前屈、后伸、侧屈、旋转范围上肢感觉、肌力及精细动作完成情况生活自理能力与睡眠受影响程度全身状况评估伴随症状·辨证·病史·心理有无头晕、耳鸣、心慌等伴随症状舌象、脉象等中医辨证资料采集既往史、职业特点、日常姿势习惯心理状态与对疾病认知程度病情观察要点动态观察病情变化，及时识别异常信号观察要点分常规与异常报告两级，异常即报，不延误处置时机常规观察4项疼痛变化部位、性质、程度有无加重或改变肢体感觉与肌力麻木范围是否扩大，握力有无下降活动情况颈部活动受限程度的变化干预效果护理与康复措施实施后的反应需立即报告的异常表现4项下肢无力步态不稳、行走困难大小便功能障碍出现即需立即上报突发剧烈疼痛或上肢明显无力突发症状，立即报告眩晕加重伴恶心、视物旋转症状加重即需上报中医特色护理技术辨证选用中医护理技术，疏通经络、温经散寒针灸护理配合选取颈项及肩背相关穴位，注意观察针刺反应。推拿护理手法宜轻柔缓和，禁用于明确脊髓受压及骨质破坏者。艾灸护理适用于寒湿偏盛者，注意防止烫伤，观察局部皮肤。中药熏洗以温经通络方药熏洗颈肩，注意水温室温与保暖。拔罐与穴位贴敷操作后观察皮肤反应，出现水泡及时处理。操作评估与记录操作前后均需评估患者耐受度，做好记录与交接。用药护理中药以温经散寒、活血通络为主，护理需关注服药反应用药护理贯穿内服汤剂、外用贴敷与辅助药物，全程观察反应、及时调整中药内服护理3项汤剂宜温服服药后观察有无胃部不适服药时间与饮食间隔忌生冷油腻观察症状变化留意服药后的症状变化与不良反应外用药护理3项膏药贴敷前清洁皮肤避开破损处观察局部反应留意有无红肿、瘙痒、过敏反应贴敷时间按医嘱及时更换生活起居护理起居得宜，可减少风寒劳损诱因，防止症状反复从体位、环境到作息，三方面减少诱发因素体位护理保持颈部功能位避免长时间低头与歪头卧床时枕头高度适宜软硬适中，避免高枕坐位时保持脊柱正直桌椅高度匹配环境与保暖病室温暖干燥避免空调冷风直吹颈肩注意颈肩部保暖外出可佩戴围巾作息安排保证充足睡眠避免熬夜与过度劳累伏案工作间歇起身活动颈部做到劳逸结合情志护理与饮食护理情志舒畅、饮食得宜，有助于气血调和、痹阻得解情志得以疏解，饮食归于温和，气血调和，痹阻自然得解。戒烟限酒，减少对康复的不良影响情志护理主动沟通，讲解疾病知识，缓解焦虑紧张情绪疼痛明显时给予心理支持与安抚鼓励家属参与陪伴，营造安适氛围指导患者通过听音乐、深呼吸等方式放松饮食护理饮食宜温热、易消化，营养均衡适当增加优质蛋白与新鲜蔬果摄入忌生冷、寒凉及肥甘厚腻之品风寒湿偏盛者可适当食用温性食物，如生姜、葱白03康复训练循序渐进，科学康复分阶段康复训练动作指导康复训练原则与分期循序渐进、因人而异、持之以恒，是康复训练的基本要求循序渐进幅度由小到大，次数由少到多因人而异根据证型、病情与耐受度制定方案主动为主鼓励患者主动锻炼，配合被动活动持之以恒长期坚持，方能见效急性期以制动休息为主，辅以轻柔被动活动缓解期逐步开展颈部活动度训练恢复期增加颈部肌力与肩背力量训练训练度把握每次训练以

不引起明显疼痛加重

为度颈部肌力训练动作指导等长收缩训练不产生明显关节活动，是颈部肌力训练的重要方式前屈后伸抗阻坐位或站位，颈部保持中立位双手交叉置于枕后，颈部缓慢向后用力对抗保持数秒后放松，重复数遍前屈方向同法，以手托额部对抗侧屈与旋转抗阻手抵住头部侧面，颈部向该侧缓慢用力对抗旋转方向：掌心抵住颞部，头部向对侧缓慢用力动作全程呼吸平稳，避免憋气每个方向缓慢完成，左右交替进行颈椎活动度训练动作指导活动度训练以

缓慢柔和

为要，切忌快速甩动颈部单单方向活动前屈下颌缓慢向胸前靠近，感受后颈牵伸后伸缓慢抬头，幅度适度，避免过度后仰侧屈耳向同侧肩部靠近，肩部保持下沉旋转缓慢向左向右转动，目随头动米连贯训练（米字操）笔尖以头顶为笔尖，按横、竖、撇、捺顺序缓慢划写停留每个方向到位后稍作停留连贯动作连贯，节奏均匀，重复数遍停止训练中出现眩晕、疼痛加重即刻停止肩背部训练动作指导肩背肌群强壮，可分担颈部负荷，助力颈椎稳定肩背训练讲究幅度适中与呼吸配合，量力而行、循序渐进。耸肩与绕肩3项上提下沉双肩同时缓慢上提至最高点，停留后放松下沉双向环绕双肩由前向后缓慢环绕，再由后向前环绕适度用力动作幅度适中，避免耸肩过度用力扩胸与上举3项背后相握双手于背后相握，缓慢向后展肩扩胸体侧上举双臂缓慢经体侧上举，感受肩背牵伸呼吸配合配合深呼吸，呼气时完成伸展训练安排3项频次时长每次训练

10-15分钟，每日

1-2次训练后放松训练后适当放松，避免立即低头伏案不适即调整出现不适随时调整幅度或暂停训练注意事项与禁忌训练安全重于训练强度，明确禁忌方可避免二次损伤训练注意事项训练前评估病情，明确有无脊髓受压表现动作缓慢、幅度适度，禁止快速旋转与暴力扳动避免颈部长时间后仰及过度牵拉训练中如有疼痛加重、头晕、上肢麻木加重，立即停止训练后注意颈部保暖，避免受凉禁忌情形颈椎不稳、明确脊髓压迫者，禁止自行手法训练急性期疼痛剧烈时，以休息为主，暂缓主动训练合并严重骨质疏松、骨质破坏者，须遵医嘱指导所有训练须在专业人员指导下规范进行04宣教随访教会患者，延续护理健康宣教与延续护理管理日常姿势与用枕指导正确的姿势与合适的枕头，是保护颈椎的第一道防线正确姿势指导坐姿端正，腰背挺直，双足平放地面视线与屏幕保持平行，避免长时间低头每伏案一段时间起身活动颈部，劳逸结合避免躺在床上或沙发上看手机、看书枕头选择指导枕头高度以维持颈部自然生理曲度为宜软硬适中，避免过高枕、无枕睡眠可选择符合颈部曲线的护颈枕睡姿以仰卧或侧卧为主，避免俯卧日常生活防护宣教避开诱因、坚持锻炼，是防止症状反复的关键避免诱因注意颈肩保暖，避免风寒直吹避免突然转头、甩头及扛抬重物避免长时间维持同一姿势避免颈部受到外力撞击日常防护坚持颈部功能锻炼，形成日常习惯寒冷季节外出佩戴围巾护颈从事低头作业者注意间歇休息出现不适及时就医，不盲目自行按摩随访管理与复诊指导延续护理是康复的保障，随访让护理从院内延伸到院外出院不是终点，而是持续照护的起点随访内容