输血及输血反应的护理

护理教学·专题培训输血及输血反应的护理规范·识别·处置·安全汇报人护理教学组日期2026年10月课程导览01规范筑基输血护理规范与全流程操作要点02反应识别各类输血反应的类型与临床表现03处置护航输血反应的护理措施与应急流程04安全闭环质量目标与输血安全管理规范筑基规范是输血安全的第一道防线从规范更新到全流程操作，筑牢护理根基01新版规范核心变化从被动输血补充，转向主动血液保护2025年12月4日，国家卫健委印发

临床用血技术规范（2025年版）同日废止2000年版旧规范规范更新·2025输血三大原则临床用血核心准则不可替代——严格掌握输血指征最小剂量——按需输注避免过度个体化输注——按患者体质与病情定制2025年版规范规范要点3项患者血液管理新增独立章节，以患者为中心、预防为主、多学科联合紧急抢救生命权第一，可先行应急输血疗效评价输血后24小时内强制完成输血全流程关键环节第1步输血前输血前严格掌握指征，向患者或授权家属充分告知并签署知情同意书。第2步申请与标本输血申请与标本配血标本须为输血前3天内采集，两名医护床旁双人核对。第3步相容性检测相容性检测ABO正反定型、RhD复检、抗体筛查、交叉配血。第4步血液出入库血液出入库红细胞一次出库不超过2单位，紧急情况除外。第5步输血后评价输血后评价24小时内完成疗效评价并记录，效果不佳时与输血科共同分析。三查八对，双人核对床旁核对是预防输血差错的最后一道防线床旁双人核对，腕带·血袋·配血单三者一致方可输注三查查血袋外观，确认无破损渗漏、凝块异常。查血液有效期，杜绝过期血液输注。查输血装置，确保管路密闭通畅无气泡。血袋外观有效期装置八对对姓名、床号、住院号，确认受血者身份。对血型、血袋号、血液成分，确保血袋归属正确。对剂量、交叉配血结果，核对输注量与配血符合性。双人核对两名医护人员床旁同步核对患者腕带、血袋标签与配血报告单，电子核对仍须口头复核，确认无误后方可输注。输注要求与过程监测血液仅用0.9%氯化钠稀释，禁止添加其他药物稀释与速度要求稀释仅用

0.9%氯化钠，禁止添加其他药物起始速度成人

2ml/min，儿童

0.5ml/min，观察

15分钟

无反应后再调整特殊调速急性失血或休克者

5-10ml/min，心功能不全者

1-2ml/min监测与保存监测时点输血前

60分钟、开始后

15分钟、结束后

60分钟血袋保存输血后保存

24小时

再按医疗废物处理红细胞输注阈值阈值并非一刀切，按人群风险分层个体化输血阈值因人而异，70/80/100g/L

按人群风险分层个体化。反应识别早一秒识别，多一分生机辨清反应类型，抓住识别关键02输血反应分类总览建立输血反应的分类框架，为逐类识别提供认知地图分类时间界定急性反应输血过程中或输血后

24小时

内迟发性反应输血后

24小时

至数天甚至数周按类型溶血性输血反应非溶血性发热性输血反应过敏性输血反应细菌污染性输血反应输血相关急性肺损伤输血相关循环超负荷输血相关移植物抗宿主病代谢并发症非溶血性发热反应因原因致热原污染多次输血产生白细胞和血小板抗体无菌操作不严输血期间或结束后1-2小时内体温升高

≥1℃，并排除溶血、细菌污染等其他原因表现38-41℃高热先畏寒或寒战，继之高热体温可达

38-41℃伴皮肤潮红、头痛、恶心呕吐典型伴随症状一般无血压下降鉴别要点转归轻者持续1-2小时可缓解短时自限体温逐渐恢复正常预后良好过敏反应分级识别轻度皮肤瘙痒、荨麻疹、红斑，多发生在输血后期或即将结束时01轻度皮肤瘙痒、荨麻疹、红斑，多发生在输血后期或即将结束时02中度血管神经性水肿，多见于眼睑、口唇高度水肿，可伴喉头水肿、呼吸困难，两肺闻及哮鸣音03重度支气管痉挛、过敏性休克、血压急剧下降、意识模糊，甚至呼吸心跳骤停多与受血者过敏体质及供血者血浆中致敏物质有关溶血性输血反应概述溶血反应是输血中最严重的可致死并发症免疫性约占

90%以上，其中ABO不相合输血占急性免疫性溶血的

80%以上，急性溶血合并低血压、DIC者死亡率可达

40%以上。01急性型急性溶血输血开始后

24小时内

发生，约

90%

出现在开始后

15分钟内。以血管内溶血为主。24小时内90%15分钟内02迟发型迟发性溶血输血后

24小时至28天

发生。多为血管外溶血，症状较轻。24小时至28天多为血管外溶血溶血反应临床表现核心提示全麻手术患者可仅表现为创面渗血增多、血压下降，极易漏诊发热伴寒战>85%发生率体温升高多≥1℃胸痛或腰背痛约60%发生率血红蛋白刺激腹膜后神经所致血红蛋白尿约50%发生率尿液呈浓茶色或酱油色，尿隐血阳性低血压或休克约40%发生率严重者数分钟内收缩压<90mmHg出血倾向约30%合并凝血异常提示DIC发生细菌污染反应菌污染可致发热误诊、重症休克甚至危及生命，须从器具消毒与储血环节严格防控01污染来源污染菌种以革兰阴性杆菌最常见亦可由革兰阳性球菌或厌氧菌引起02污染来源污染途径器具消毒不严储血温度失控血液室温放置过久贮血袋密封不严03反应表现临床表现轻症表现：以发热为主，易被误诊为发热反应重症表现：突然寒战、高热、烦躁不安、呼吸困难、血压下降，严重可致休克、DIC和急性肾衰血袋外观：血浆混浊伴膜状物、絮状物、气泡或凝块，提示可能污染处置护航护理处置是挽救生命的关键一环对症施策，规范应急，守护患者安全03发热反应护理措施分级处置发热反应，轻者减速观察，重者立即停输轻者减慢输血速度，症状可自行缓解，通知医生并监测体温重者立即停止输血，寒战者注意保暖，高热者给予物理降温后续护理01监测体温每半小时测量一次体温，至病情平稳02药物干预遵医嘱给予解热镇痛药或异丙嗪、地塞米松03留样备查保留剩余血液和输血器，以备细菌培养查找原因04心理护理做好心理护理，缓解患者紧张情绪保留剩余血液与输血器为后续诊断提供关键依据过敏反应护理措施按过敏程度分层处置，中重度立即停输并报告医生轻度过敏减慢输血速度，给予抗组胺药物，如苯海拉明、异丙嗪或肾上腺皮质激素中重度过敏立即停止输血，报告医生急救要点遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5至1ml，或静脉注射地塞米松呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管插管或气管切开出现休克者给予抗休克治疗密切监测生命体征变化，发现问题及时处理肾上腺素用药是过敏急救的首选关键措施溶血反应应急流程1第一步

立即停输立即停止输血，保留静脉通路，更换输液器，输注

0.9%氯化钠，严禁拔除穿刺针2第二步

立即上报上报主管医师、输血科及医院输血管理委员会3第三步

双人核对核对床号、姓名、血型、住院号及血袋信息，确认是否错发错输4第四步

限时送检5分钟内采集标本送检：EDTA抗凝

2ml

加不抗凝

3ml

静脉血、尿标本5第五步

证据保留保留剩余血袋，怀疑细菌污染时送微生物室行需氧与厌氧培养溶血反应肾脏保护保护肾功能是降低溶血反应死亡率的关键肾脏保护护理措施扩容利尿静脉输注生理盐水扩容，呋塞米利尿，促进血红蛋白排出碱化尿液遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠，减少肾小管结晶堵塞尿量目标维持

尿量大于100ml每小时解除痉挛双侧腰部封闭或用热水袋热敷肾区，解除肾血管痉挛密切监测观察并记录生命体征及尿量变化，尿少或尿闭时按急性肾衰竭处理确诊依据：DAT试验阳性且镜检见红细胞凝集细菌污染反应处置1立即停输污染血液以0.9%氯化钠维持静脉通路2早期足量应用广谱抗生素，联合抗厌氧菌药物待血培养结果后，调整为对该细菌敏感的抗生素3抗休克治疗休克，抑制炎症反应4防治急性肾衰竭与DIC5保留送检保留剩余血袋及输血器送检行涂片镜检与细菌培养循环超负荷与其他处置循环超负荷处置三步流程循环超负荷处置立即停止输血，取端坐位、双腿下垂，减少回心血量高流量吸氧，湿化瓶中加入20%至30%乙醇使用利尿剂呋塞米，必要时应用强心剂输血相关急性肺损伤输血后6小时内出现急性缺氧、呼吸困难、双肺水肿代谢并发症代谢并发症高钾血症、低钙血症及酸碱平衡失调安全闭环每一次规范操作，都是对生命的承诺落实质量目标，筑牢安全防线042026年输血护理安全目标上段核心主张句居中放大；下段六项量化目标分两列卡片网格并排，突出目标数值与名称。输血安全无小事，六项量化目标筑牢安全底线核心目标严重不良反应早期识别率100%输血过程规范执行率100%输血相关不良事件上报及时率100%关键保障器具及血液制品废弃处理规范执行率100%护理人员输血知识及应急演练考核合格率100%输血不良反应应急处理措施执行准确率不低于99%常见输血反应对比速查反应类型典型表现首要处置发热反应寒战高热

38至41℃减慢或停止输血，保暖降温过敏反应荨麻疹、喉头水肿轻者减量，重者停输并注射肾上腺素溶血反应腰背痛、酱油色尿立即停输，