中国膝骨关节炎临床药物治疗专家共识2023

专家共识解读中国膝骨关节炎临床药物治疗专家共识（2023）解读中国医师协会风湿免疫科医师分会骨关节炎学组27条推荐意见·六大核心板块汇报人临床医师日期2026年10月共识导览01共识概览与疾病负担流行病学数据与共识制定背景02治疗目标与临床分型达标治疗策略与ROAMES分型03基础治疗与预防策略患者教育、运动治疗与减重04药物治疗方案选择NSAIDs及各类药物分层应用05共病用药与随访评估特殊人群用药安全与全程管理共识概览与疾病负担低质量证据下的高水平共识我国症状性KOA发病率达8.1%，疾病负担沉重01KOA疾病负担沉重我国症状性KOA发病率高，致残负担沉重KOA以受累关节疼痛、僵硬和活动受限为主要表现，部分伴有关节肿胀、焦虑抑郁及睡眠障碍，最终导致生活质量下降及身体残疾。KOA疾病负担沉重，规范化诊疗刻不容缓规范化诊疗8.1%发病率症状性KOA968人年/10万YLDs伤残损失寿命年60%影像学改变55岁以上85%患病率65岁以上骨关节炎共识制定背景与权威性牵头机构牵头机构中国医师协会风湿免疫科医师分会骨关节炎学组发布载体中华内科杂志2024年第63卷，2024年1月发布六大覆盖方面预防治疗目标临床分型治疗药物随访与评估共病人群用药核心数据推荐意见共

27

条证据标准2009版牛津循证医学中心证据分级与推荐强度标准多学科协作集合风湿免疫科、骨科、运动医学、循证医学等多领域专家意见治疗目标与临床分型首次提出达标治疗策略从目标到分型，走向个体化精准治疗02KOA治疗总体目标治疗应基于医患共同决策，遵循个体化原则围绕症状缓解、结构保护、用药安全三大维度，协同达成治疗目标症状与功能减轻患者疼痛改善关节功能和生活质量结构与转归延缓关节结构进展避免关节畸形和残疾安全与适度保证用药安全避免过度治疗达标治疗策略共识首次提出达标治疗，首次将患者自我感受纳入疗效观察指标达标治疗（PASS）三大判定指标治疗需基于患者与临床医生间的共同决策，遵循个体化原则。≤4分疼痛评分归一化WOMAC疼痛评分≤4分功能评分归一化WOMAC功能评分≤4分整体评价患者整体评价（PGA）临床分型与个体化治疗治疗前需分型并个体化治疗个体化治疗依据

ROAMES

分型，为每位患者匹配针对性治疗策略临床应重点关注

炎症型

和

软骨下骨型

，据此选择针对性治疗策略。01炎症型炎症型是临床重点关注分型，需据此选择针对性治疗策略。02软骨下骨型软骨下骨型是临床重点关注分型，需据此选择针对性治疗策略。03半月板或软骨型分型指导治疗策略的选择依据。04萎缩型萎缩型作为分型之一，纳入个体化治疗评估。05肥厚型肥厚型作为分型之一，纳入个体化治疗评估。高危人群与预防策略存在一项及以上危险因素者即为KOA高危人群12%膝/踝创伤引发的OA占比创伤引发的OA在症状性OA患者中占12%，早期干预尤为关键。高危因素6项女性年龄≥40岁超重或肥胖有膝关节损伤史伸膝肌群无力长期从事负重劳动预防措施减重降低关节负荷，缓解膝部压力护关节避免膝关节损伤和过度使用关节肌训练伸膝肌群功能训练，增强关节稳定12%早期干预基础治疗与预防策略基础治疗贯穿治疗始终患者教育、运动治疗与减重是核心03基础治疗贯穿治疗始终基础治疗是所有OA患者的

核心治疗方式

，无论年龄与病情轻重，均应

贯穿治疗始终基础治疗是OA患者全程管理的基石，需长期坚持患者教育帮助患者建立对病因、症状、诊疗与预防的正确认知与运动疗法结合效果更佳运动治疗改善疼痛改善关节功能提升生活质量减重体重管理体重指数≥25kg/m²时，需减轻至少10%的初始体重并维持至少10%运动治疗方式与减重策略运动治疗疗效于2个月

时达峰值运动治疗需多方式联合，并配合个性化减重处方以优化KOA结局运动方式4项水中运动减轻疼痛有效瑜伽改善关节僵硬效果好有氧运动改善疼痛显著心身运动改善关节功能作用大减重策略3项减重与KOA结局存在剂量效应关系减轻不同比例体重可带来相应改善应制定个性化运动处方，必要时减重药物治疗方案选择分层选择，精准用药NSAIDs、抗焦虑药物与关节腔注射04NSAIDs应用方式分层根据疼痛类型选择NSAIDs给药路径依据疼痛类型：轻中度急性→外用为主，口服为辅；中重度慢性→按时口服，动态调整分层给药路径轻中度或急性发作疼痛3项先

局部外用NSAIDs作为首选给药路径，直达疼痛部位按需或按时应用根据疼痛节奏灵活给药口服后仍疼痛时可按需外用口服效果不足时叠加局部用药中重度、慢性或炎症型疼痛2项短期内

按时口服NSAIDs以规律全身给药控制持续症状未达疗效时调整药物疗效不佳时及时切换方案NSAIDs选择与安全性考量外用优先，口服需权衡获益与风险NSAIDs选择需权衡获益与风险：外用优先，口服需个体化评估首选方案局部外用NSAIDs关节疼痛部位较固定、合并胃肠疾病或肾功能不全者首选证据等级1a证据等级推荐等级A推荐等级需权衡方案COX-2选择性抑制剂轻中度KOA可优先选择起效快、作用时间长的品种但需警惕心血管和肾功能不良事件风险抗焦虑与抗抑郁药物治疗关注KOA患者的情绪与疼痛共病状态针对KOA共病状态，药物选择与患者特征需对应考量适用药物2类度洛西汀抗焦虑与抗抑郁药物普瑞巴林抗焦虑与抗抑郁药物适用患者2类伴有慢性、广泛性疼痛者适用于普瑞巴林伴有焦虑或抑郁状态者适用于度洛西汀两类药物与两类患者对应考量度洛西汀伴焦虑伴焦虑或抑郁状态普瑞巴林伴慢性疼痛伴慢性、广泛性疼痛关节腔注射治疗黏弹补充剂可酌情应用代表药物玻璃酸钠等黏弹补充剂作用机制改善滑液黏弹性，润滑关节、减轻摩擦应用建议可酌情应用，注射次数和频率尚无充足证据疗效证据目前临床证据仍存在争议共病用药与随访评估关注共病，安全用药随访评估保障长期治疗获益05共病人群用药总体原则共病患者应首先考虑非药物治疗共病人群用药应精简优先，保证安全总体用药原则首先考虑

减重、运动疗法

等非药物治疗尽量简化药物治疗方案，严格控制用药种类优先选择

获益大、不良反应小

的药物，关注药物间相互作用肾功能保护警示使用NSAIDs前评估肾功能和基线离子水平eGFR<30ml/min/1.73㎡

时避免使用NSAIDs合并糖尿病与心血管病用药按共病类型与风险分层精准选药合并

糖尿病

与

心血管疾病，选药需

分层权衡

风险与获益合并糖尿病高危对象尤其

1型糖尿病、胰岛素依赖或血糖控制不佳（糖化血红蛋白

>7.0%）者用药监测局部注射糖皮质激素后

1至10日

内应监测血糖，必要时

调整降糖药物伴有心血管疾病首选

局部外用NSAIDs，谨慎口服；口服时选

最短持续时间

和

最低有效剂量胃肠道出血风险

低

者，优先非选择性NSAIDs（萘普生、布洛芬等）胃肠道出血风险

高

者，推荐心血管事件风险

低

的选择性NSAIDs（塞来昔布、艾瑞昔布等）随访时间与评估内容规范随访，动态调整治疗方案药物治疗反应疼痛量表VAS