心内科急性左心衰应急预案

应急救护·规范流程心内科急性左心衰应急预案识别·响应·抢救·规范心内科

汇报时间：2026年10月培训导览01病情认知与应急体系流行病学负担与组织响应框架02抢救流程与用药规范核心救治步骤与药物使用标准03护理措施与演练保障护理要点与演练物资闭环病情认知与应急体系识别快一步，抢救赢一分从疾病负担到组织响应，构建应急共识01心力衰竭住院负担沉重2023年我国心力衰竭住院患者约1429万人次，是急诊和心血管医疗领域的重要负担。随观察期延长，全因病死率显著攀升2.6%住院期间病死率11.0%30天再入院率13.7%出院后1年全因病死率28.2%出院后3年全因病死率四大临床分型识别要点临床分型核心特征常见场景急性失代偿性心衰渐进加重伴容量超负荷慢性心衰急性加重急性肺水肿突发严重呼吸困难、低氧高血压危象、ACS孤立性右心衰竭体循环淤血为主，肺野清晰肺栓塞、右室梗死心源性休克组织低灌注、低血压大面积心梗、暴发性心肌炎急性失代偿性心衰约占50%至70%，最为常见。病理机制与常见诱因容量超负荷血流动力学失衡核心心肌收缩力下降脏器低灌注交感神经与RAAS过度激活恶性循环炎症因子升高进展密切相关常见病因6类急性冠脉综合征高血压危象严重心律失常急性肺栓塞心肌炎心包填塞常见诱因6类感染情绪波动过度劳累内环境紊乱不恰当用药医源性容量过多应急组织架构与职责01指挥层应急指挥中心以院长为组长，统一领导应急工作。统筹人力、物力资源调配与信息报告。02执行层医疗救治组由心内科、急诊科、呼吸科、重症医学科医护组成。负责诊断、治疗与护理。03执行层护理组负责生命体征监测。负责给药、静脉输液、吸氧。预警指标与工作原则症状突发严重呼吸困难端坐呼吸咳粉红色泡沫样痰体征心率血压呼吸频率肺部啰音实验室脑钠肽肌钙蛋白四项工作原则快速反应发现即启动预案，人员迅速到位生命至上优先采取有利于挽救生命的措施科学规范依据循证医学与临床实践指南实施急救团队协作各科室、各专业人员密切配合形成合力抢救流程与用药规范流程标准化，用药有依据抢救步骤与药物规范，逐项落地02院前急救与急诊三同步院前急救优先级优先识别

低血压或休克、恶性心律失常及严重低氧措施包括基础生命支持、持续监测与快速转运转运途中提前传递危重信息，实现院内提前准备急诊室三同步患者到院立即启动

病史、监护、检查

三同步项目包括床旁监护、心电图、血气分析、利钠肽、心肌肌钙蛋白、D-二聚体与床旁超声依据血压和淤血情况，迅速启动利尿剂或血管活性药物利钠肽界值与快速诊断界值明确，才能快速甄别项目界值BNP排除界值低于

100pg/mLNT-proBNP排除界值低于

300pg/mLMR-proANP排除界值低于

120pmol/LNT-proBNP确诊，55岁以下高于

450pg/mLNT-proBNP确诊，55至75岁高于

900pg/mLNT-proBNP确诊，75岁以上高于

1800pg/mL床旁超声整合心、肺、下腔静脉评估，肺部

B线

是肺淤血的声像学标志。抢救核心步骤1体位管理取端坐位或半坐卧位，双腿下垂，减少静脉回流›2气道与氧疗保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧›3静脉通路迅速建立静脉通路，双通道备用›4药物干预遵医嘱给予利尿、扩血管、正性肌力与镇静药物›5持续监测监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度›6通气支持必要时给予无创或有创机械通气›7动态评估与转诊动态评估病情、调整治疗方案，稳定后安全转诊风险分层与持续监测风险分层工具3项NYHA心功能分级I级至IV级，级别越高活动受限越重Killip分级III级为严重心力衰竭，IV级为心源性休克综合评估结合肾功能、尿量等指标综合评估器官功能持续监测要点4项生命体征每

15分钟

记录一次生命体征心电监护持续心电监护，及时识别心律失常液体平衡记录尿量与液体平衡，评估利尿效果体重变化观察体重变化，作为肺水肿缓解的指标利尿剂使用规范常用剂量3项呋塞米为首选初始

20至40毫克

静脉注射，必要时重复或持续泵入托拉塞米10至20毫克

静脉注射，布美他尼

0.5至1毫克

静脉注射长期口服利尿剂者急性期首剂至少为先前口服量的

1至2倍特殊情况2项托伐普坦适用利尿剂抵抗、低钠血症或肾功能损害者，起始

7.5至15毫克

每日，最大

60毫克

每日剂量调整密切监测血钾、血钠、肾功能与尿量，老年人及肾功能不全者酌情调整剂量利尿剂抵抗处理策略利尿效果不佳时，多策略联合可突破利尿瓶颈基础强化剂量与给药方式增加袢利尿剂剂量，监测肾功能与电解质前提下提高单次剂量或给药频次改为持续静脉输注，维持有效血药浓度，避免钠水重吸收反弹联合升级联合用药与肾血流联合用药，加用噻嗪类利尿剂或乙酰唑胺，必要时加用托伐普坦加用小剂量多巴胺或重组人利钠肽，改善肾血流、增强利尿效果兜底干预纠正诱因与超滤纠正低血压、低氧血症、感染等诱因与并发症药物利尿效果仍不佳者，可考虑机械超滤脱水治疗血管扩张药应用要点适用条件血管扩张药可安全使用的情形收缩压>110mmHg尤其高血压急症导致的心衰禁忌与慎用使用前需排除的高危情形收缩压<90mmHg伴症状性低血压者禁用合并重度二尖瓣或主动脉瓣狭窄此类患者慎用硝酸甘油给药途径与剂量舌下含服

0.5mg每5分钟可重复1次，最多3次或静脉泵入起始

5-10μg/min硝酸异山梨酯给药途径与剂量静脉泵入起始

1-2mg/h最大

5-10mg/h其他可选硝普钠、乌拉地尔、重组人利钠肽依据病情选用正性肌力药与洋地黄正性肌力药物使用不宜超过72小时，需心电监护并备好除颤设备正性肌力药与洋地黄用于心力衰竭治疗，需根据病因与合并症个体化选择01正性肌力药增强心肌收缩力多巴酚丁胺：适用于低心排血量者，常规

2至20微克每公斤每分钟

持续泵注。米力农：对β受体阻滞剂中毒者更具优势，但可能诱发室性心律失常。02洋地黄类增强心肌收缩力去乙酰毛花苷（西地兰）：适用于合并快速心室率房颤者。应用洋地黄类需密切监测心电图变化，警惕恶心呕吐等洋地黄中毒表现。吗啡与稳定后长期管理急性期对症用药吗啡小剂量3至5毫克皮下或静脉注射，缓解焦虑与呼吸困难吗啡禁忌呼吸抑制或低血压患者禁用，需在监护条件下给药茶碱类平喘药合并喘息、肺部哮鸣音者可静脉应用稳稳定后长期管理沙库巴曲缬沙坦适用于病情稳定后的替代治疗，禁止与ACEI类药物联用监测用药初期监测肾功能与血钾水平出院随访出院前调整口服药物，制定长期随访计划，预防再发护理措施与演练保障护理到位，演练常态护理要点与演练物资，形成闭环03体位与氧疗护理要点体位管理体位与氧疗取端坐位或半坐卧位，双腿下垂，减少静脉回流、减轻心脏负荷变换体位时注意防止坠床，做好安全防护氧疗规范体位与氧疗给予高流量吸氧6至8升每分钟，目标血氧饱和度维持在95%以上病情特别严重时给予面罩吸氧或无创机械通气氧合仍无法改善者，必要时行气管插管有创机械通气监护与静脉通路建立监护要点生命体征持续监测心电监护，持续监测心电、血压、血氧饱和度每15分钟记录一次生命体征，观察神志与面色变化关注呼吸频率、呼吸型式与辅助呼吸肌使用情况静脉通路双通道快速建立迅速建立双通道静脉通路一路用于泵入血管活性药物，一路供液体补充或给药遵医嘱抽血查血常规、电解质、脑钠肽与血气分析用药观察与心理护理药物护理利尿剂记录出入量，监测电解质，防止低钾血症洋地黄类观察心律失常、恶心呕吐等中毒表现血管扩张剂持续监测血压，避免血压骤降气道与心理护理气道护理保持呼吸道通畅，观察双肺呼吸音与咳嗽咳痰情况，及时清除分泌物心理护理倾听患者主诉，适当安慰，缓解焦虑恐惧情绪，保持情绪稳定容量管理与输液管控容量管理失当，是诱发急性左心衰加重的常见原因出入量管理严格记录24小时出入量，保持每日负平衡500至1000毫升。每日监测体重变化，作为液体潴留改善的判断依据。摄入与输液管控每日饮水量控制不超过1500毫升，限制钠盐摄入。严格控制输液速度，防止医源性容量过多。有心脏病史的患者，静脉输液前应主动向医护人员说明病情。演练目的与实施形式演练目的检验急性左心衰的快速识别、评估及应急处置能力强化急诊、心内科、麻醉科、检验科等多科室联动机制验证应急物资、设备的完好性及调配效率实施形式情景模拟与实战操作相结合采用盲演模式，提前不告知时间与病情，最大化还原真实应急状态覆盖各级在岗人员，重点考核低年资医护人员急救物资与设备清单物资齐备且处于备用状态，是抢救成功的前提类别物品名称规格或数量急救药品吗啡注射液10毫克每支呋塞米注射液20毫克每支硝酸甘油注射液5毫克每支硝普钠注射液50毫克每支去乙酰毛花苷注射液0.4毫克每支多巴胺注射液20毫克每支急救设备多参数心电监护仪、除颤仪各1台无创正压通气机、有创呼吸机各1台中心吸氧装置、吸引器各1套输液耗材留置针、输液器、微量注射泵若干本表数据为临床常规储备规格，实际以抢救现场配置为准。培训考核与演练评估闭环评估才能持续优化预案闭环评估才能持续