下腔静脉滤器置入取出术规范共识

学术汇报下腔静脉滤器置入取出术规范共识解读规范置入·精准取出·全程管理汇报时间2026年共识精要01疾病背景与滤器认知VTE危害与滤器发展历程02置入术规范要点适应症禁忌症与操作标准03取出术规范要点取出时机、路径与禁忌04围手术期与并发症管理术前准备、术后处理与随访05共识更新与临床展望更新要点与规范化方向疾病背景与滤器认知滤器是拦截致命血栓的生命防线从VTE危害到滤器技术演进，建立临床认知基础01VTE诊断负担快速攀升静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE）中国VTE诊断人数变化趋势十年间中国VTE诊断负担快速攀升诊断人数增长280.8%住院人数增速380.9%2009年诊断5.2万→2019年19.8万静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE）滤器是拦截血栓的生命防线滤器仅拦截血栓，不治疗血栓，不能替代抗凝治疗下腔静脉滤器（IVCF）是预防下腔静脉系统血栓脱落引起肺栓塞（PE）的装置血栓来源75%~90%的PE栓子来源于下肢深静脉和盆腔静脉丛血栓PE病死率PE病死率约30%，急性大面积PE是猝死常见原因滤器四类分型与选择临时型号：LGT-TFⅡ设计置入约6周短期保护永久型号：VenaTechLP终身留置可转换与可取出滤器同为临床使用最多类型可取出伞形·点接触·时间窗长梭形·条接触·时间窗短置入术规范要点精准把握适应症是规范置入的前提适应症、禁忌症与置入操作标准逐层展开02置入术绝对适应症抗凝禁忌与抗凝失败是滤器置入的核心指征已发生有症状PE或下腔、髂、股、腘静脉急性血栓，且存在以下情况之一存在抗凝治疗禁忌证抗凝治疗过程中发生出血等并发症充分抗凝治疗后仍复发PE或不能达到充分抗凝PE同时合并DVT髂股静脉或下腔静脉内游离漂浮血栓或大量血栓易栓症且反复发生PE急性DVT拟行经导管溶栓或血栓清除者置入术相对适应症主要为预防性置入，选择须谨慎适相对适应症情形严重创伤可能发生DVT闭合性颅脑损伤、脊髓损伤、下肢多发长骨骨折或骨盆骨折临界性心肺功能储备伴DVT慢性肺动脉高压伴高凝状态高危因素患者肢体长期制动、重症监护患者高龄、长期卧床伴高凝状态置入术禁忌症要点绝对禁忌证必须排除，不可置入慢性下腔静脉血栓、下腔静脉重度狭窄者禁止置入硬性排除相对禁忌证权衡利弊后审慎评估病情凶险、已生命垂危的大面积PE伴有菌血症或毒血症未成年人下腔静脉直径超过或等于滤器最大适用直径（超过约

35mm

时锚定不稳）审慎决策个体化判定综合评估置入操作规范六步走法置入操作规范六步走入路选择单侧髂股静脉血栓选健侧股静脉，双侧选右颈内静脉穿刺置管局麻穿刺，送入导丝、扩张管与外鞘，经鞘管送入导管造影定位下腔静脉造影，测量管径并定位肾静脉开口滤器释放滤器置于肾静脉下方（股静脉途径鞘管头端肾静脉下方

1cm

以下，颈静脉途径

6cm）释放确认释放后再次造影确认滤器位置与张开状态拔管止血拔管后局部加压包扎止血取出术规范要点及时取出是降低远期并发症的关键取出时机、操作路径与禁忌规范详解03取出适应症与时机取出术适应症临时性滤器或可取出滤器置入时间未超过说明书规定期限造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内无游离漂浮血栓或新鲜血栓预防性置入后经治疗已不需要滤器保护者取出时机90天为黄金取出期，常规滤器建议2个月内取出长回收窗滤器1~3个月，最长放宽至6个月伞形滤器回收窗可达420天，梭形滤器约175天取出术禁忌症强行取出超期或嵌顿滤器可致下腔静脉严重损伤5类情形禁止强行取出滤器，否则可致血管严重损伤取出术禁忌症永久性滤器置入后超期可取出滤器置入时间已超说明书期限血栓残留造影证实静脉内仍有游离漂浮或较多新鲜血栓PE高危已有PE或PE高危患者血管壁穿通滤器取出钩已穿通血管壁者取出操作路径与技术要点取出操作路径与技术要点路径选择取出前建议行

CT静脉造影（CTV）

评估滤器状态路径选择伞形滤器经颈内静脉取出，梭形滤器经股静脉取出路径选择使用

圈套器

套住滤器回收钩，完整收回鞘内路径选择取出前若发现较多新鲜血栓，先进行

血栓清除治疗禁暴力原则严禁使用暴力

强行取出超期或嵌顿滤器围手术期与并发症管理全程规范管理保障患者安全术前准备、术后处理、并发症防治与随访规范04术前评估与准备规范影像学评估3项下肢静脉超声评估深、浅静脉有无血栓及反流肺动脉CTA明确有无肺栓塞及其范围必要时行下腔静脉造影进一步明确下腔静脉及滤器情况实验室检查3项凝血功能D-二聚体、INR肝肾功能评估代谢与排泄功能状态血常规了解有无感染、贫血及血小板情况术前准备事项3项抗凝药物调整口服抗凝药者提前停用或减量，使

INR≤1.5禁食与备皮术前

4小时

禁食水，入路部位备皮，行碘过敏试验知情同意签署知情同意书，向患者及家属说明指征、过程与并发症术后处理与出院标准规范术后管理是及早发现并处理并发症的关键术后处理要点持续心电监测

24小时，观察生命体征与穿刺部位鼓励多饮水，促进造影剂排出（心肺功能不全者注意容量负荷）术后第2日晨查血、尿常规、电解质及肾功能穿刺股静脉者局部压迫

2~4小时，卧床

12小时出院标准：无并发症、生命体征平稳者术后

2~3天

出院主要并发症与防治滤器相关并发症发生率

10%~41%，关键在于规范操作过程，全程造影确认位置形态穿刺相关出血、血肿假性动脉瘤动静脉瘘气胸或血气胸滤器相关滤器移位、倾斜下腔静脉穿孔滤器断裂下腔静脉阻塞其他血栓形成或栓塞、肝素抗凝出血造影剂过敏、造影剂肾病局部及全身感染出血感染过敏随访规范与长期管理定期影像随访是监测滤器状态、防范远期并发症的保障规范随访与长期管理，是保障滤器安全、防范远期并发症的关键环节。随访节点与方式2项滤器未取出者置入后

1、3、6个月

各随访1次，之后每年随访1次随访方式腹部X线平片、CT静脉造影（CTV）或超声检查抗凝管理与监测要点2项长期抗凝治疗永久性滤器置入（含可取出滤器未取出者）无抗凝禁忌者，推荐长期口服华法林，INR维持

2~3重点监测项目滤器位置、形态、血栓复发与下腔静脉通畅性共识更新与临床展望规范应用让滤器价值最大化共识更新要点与未来规范化方向05共识更新核心要点首选可取出、及时取出是本次修订的主线2020年发布第2版，在2011版基础上根据近十年临床实践全面修订修订核心要点强调首选可取出滤器，降低长期置入并发症提倡在DVT治疗结束后尽量取出滤器规范下腔静脉直径与肾静脉开口位置的测量方法（滤器置于肾静脉下方1~2cm，倾斜角小于15度）明确滤器置入后须积极开展抗凝、溶栓等综合治疗首选可取出及时取出滤器选择与个体化决策按血栓风险与血管条件个体化选择滤器类型首选可取出滤器首选可取出滤器适用于短中期防护及年轻患者可回收滤器效果应用后PE发生率显著下降永久性滤器永久性滤器适用于晚期肿瘤、难治性易栓症、高龄等需终身保护者形态与时间窗伞形滤器时间窗长，适合肾静脉下方放置梭形滤器时间窗短选型考量结合下腔静脉直径（常用约15~28mm）、血栓特征、患者因素综合选型规范化应用展望完善置入