骨和关节感染病人护理

骨和关节感染病人护理评估·诊断·施护·防控汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识骨与关节感染概念病因与感染途径，建立疾病认知02护理评估与诊断识别高危人群与危险信号，锁定护理问题03核心护理措施体温疼痛创面体位营养系统施护04围手术期与感染防控术前术中术后全链条防控要点05康复指导与随访功能锻炼、健康教育、复发识别与终身随访01认识骨与关节感染先认清敌人，才能精准施护骨与关节感染的概念与病因骨与关节感染是化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的炎症。化脓性细菌感染是骨与关节炎症的核心，细菌感染、外伤与血源传播共同构成主要致病路径疾病类型4类急性血源性骨髓炎慢性骨髓炎化脓性关节炎骨关节结核致病因素与高危人群2类细菌感染外伤与手术、血源性传播高危人群免疫低下、糖尿病等基础疾病显著增加感染风险感染途径与常见病原体细菌感染是绝对主导病因，金黄色葡萄球菌与链球菌最为常见细菌感染绝对主导血液传播关节穿刺与手术邻近组织蔓延感染途径直接创伤与邻近蔓延为主要传播方式病原体类型构成细菌80%真菌15%病毒5%常见病原体说明金黄色葡萄球菌与链球菌最为常见真菌多见于免疫低下者临床表现与危险信号发现高热、寒战、烦躁或意识障碍，警惕感染性休克早期，应立即报告医生并做好抢救准备。发现高热、寒战、烦躁或意识障碍，警惕感染性休克早期，应立即报告医生并做好抢救准备。局部表现2项患肢红、肿、热、痛皮温升高，功能障碍慢性期窦道形成、脓性分泌物、患肢增粗变形全身表现2项发热、寒战、乏力、食欲不振全身感染常见表现体温可超过

38.5℃提示全身性感染02护理评估与诊断识别危险信号，锁定护理问题护理评估：健康史与身体状况史健康史评估既往史了解

外伤史、手术史

及邻近组织感染史（疖、痈）基础病询问

糖尿病、免疫功能低下

等基础疾病用药史掌握近期

抗生素

使用种类、剂量与疗程体身体状况评估局部评估

疼痛性质与程度，观察有无窦道及分泌物全身监测

体温、脉搏、呼吸、血压，识别中毒症状辅助检查关注

血常规、血沉、C反应蛋白

及影像学资料哪些人更易发生感染对高风险病人应落实防跌倒、防坠床、防压疮措施，并在床尾挂标识危五类高危人群老年人免疫功能下降，感染风险显著增加慢性病患者糖尿病、类风湿关节炎者血管病变明显静脉吸毒者不洁注射致血源性感染比例高免疫低下者长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素关节创伤患者开放性骨折、关节穿刺或术后屏障破坏常见护理诊断护理诊断源于感染对机体的多重影响，每项诊断均对应明确的病理与症状基础。体温过高与骨髓腔内细菌感染、炎症反应有关急性疼痛与炎症刺激、局部肿胀、骨膜牵拉有关躯体活动障碍与患肢疼痛、关节功能受限、石膏固定有关皮肤完整性受损与窦道形成、脓性分泌物刺激有关03核心护理措施五大维度，系统施护体温过高的观察与降温聚焦体温管理，按监测、降温、补水逻辑展开护理措施。🌡️核心监测指标每4小时测量体温1次，超过

38.5℃

时增加测量频率💧补充水分鼓励多饮水，每日

2000-3000ml

补充发热消耗护理措施01病情观察观察热型及寒战、头痛等伴随症状，及时报告医生02物理降温遵医嘱给物理降温：温水擦浴、冰袋冷敷，或药物降温03皮肤护理出汗后及时更换衣物床单，保持皮肤清洁干燥疼痛的评估与干预以疼痛评估为起点，结合药物与非药物干预呈现疼痛管理路径。疼痛评估用

NRS/VAS

评分，每

2-4小时

记录1次。1干预01体位制动舒适体位协助取舒适体位，患肢抬高并制动，减轻肿胀与疼痛2干预02支具固定功能位必要时使用支具或石膏固定，维持关节功能位3干预03药物镇痛遵医嘱遵医嘱使用镇痛药，观察疗效及不良反应4干预04非药物干预放松训练指导放松训练、深呼吸等非药物干预缓解疼痛创面与引流管护理创面护理清洁干燥保持伤口清洁干燥，严格无菌操作换药观察异常观察有无渗血、渗液、异味，及时处理异常保护肉芽切勿抠抓结痂、挤压患处肿块，避免破坏新生肉芽💧引流护理固定通畅妥善固定引流管，保持通畅记录性状记录引流液性状与数量，24小时出血超200ml应报告检查活动性出血消毒换敷料保持穿刺引流部位清洁，每日碘伏消毒并更换敷料📋护理要点无菌严格无菌操作保持伤口清洁干燥，换药全程无菌，观察渗血、渗液、异味及时处理。通畅引流保持通畅妥善固定引流管，记录引流液性状与数量，发现异常及时报告。消毒每日碘伏消毒保持穿刺引流部位清洁，每日碘伏消毒并更换敷料，切勿抠抓结痂。体位管理与肢体保护患肢制动并抬高

15-30cm，促进血液和淋巴回流内科护理要点4项急性期高热期间卧床休息，保护患肢、减少消耗慢性期保持患肢自然生理位置，定时轻柔调整体位移动防护移动患侧肢体时动作轻稳，避免患处产生应力功能维护妥善固定后做股四头肌等长舒缩，活动趾足部患肢制动循环回流功能维护营养支持与饮食护理从营养需求与饮食禁忌两方面呈现营养护理要点核心营养原则高热量给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食高蛋白优质蛋白优选鱼类、蛋类、乳制品，每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg补充维生素C促进胶原合成，维生素D与锌增强骨代谢高维生素鼓励多饮水2000-3000ml，预防便秘和下肢静脉血栓饮食禁忌恢复期忌辛辣刺激、海鲜发物、烟酒及高糖油腻食物04围手术期与感染防控全链条防控，环环相扣术前准备与感染灶筛查术前皮肤准备与感染灶筛查，把住防感染首道关口01术前日晚抗菌洗浴液全身清洗，重点清洁手术区域02术晨再次清洗，备皮采用无损伤方式避免微创伤感染灶筛查3项排查感染源口腔牙周炎、足癣湿疹、慢支肺部感染、无症状菌尿活动性感染有活动性感染须推迟择期手术术前干预控制血糖、戒烟戒酒，改善组织氧合术中感染控制要点环境与人员管控正压通风维持手术室正压通风，利用层流系统过滤微粒与细菌。环境与人员管控人员流动控制人员流动，规范穿戴手术衣与防护用品。操作与植入物管理软组织处理轻柔处理软组织减少损伤，彻底止血避免血肿。操作与植入物管理冲洗缝合大量生理盐水冲洗稀释细菌浓度，精细缝合减少异物反应。操作与植入物管理植入物植入物严格灭菌，使用含抗菌剂骨水泥并确认位置稳定。术后病情观察与伤口护理术后监测以体温变化与感染指标动态评估为核心，兼顾局部创面与全身反应术后观察要点5项意识与生命体征监测意识状态，重点关注体温变化与局部创面渗血患肢循环观察观察皮温、皮色、远端血液循环及感觉运动情况创面与敷料管理保持敷料干燥清洁，定期更换，严格无菌操作引流管护理妥善固定，观察引流液性状与数量感染指标监测动态追踪白细胞、血沉、C反应蛋白等变化环境消毒与防控延续病房环境防控开窗通风每天开窗通风两次，每次不少于30分钟。清洁消毒每日清洁消毒，降低室内细菌浓度。手卫生执行手卫生，接触患处前后彻底洗手。出院延续防控伤口干燥保持伤口干燥直至愈合，避免游泳、盆浴等浸泡活动。治疗感染灶持续治疗身体其他感染灶。远离宠物远离宠物，防止抓伤感染。05康复指导与随访康复不止于出院分期功能锻炼指导“避免剧烈运动，防止关节损伤”—分期锻炼核心原则急性期卧床制动，患肢抬高至功能位，疼痛关节禁止热敷按压每2小时协助翻身并垫软枕，指导踝泵运动防压疮与深静脉血栓→稳定期从被动屈伸关节开始，每次10-15分钟、每日2-3次循序渐进增加活动量，恢复期推荐游泳、骑车等低冲击运动，每周3-5次、每次30分钟避免剧烈运动，防止关节损伤患者与家属健康教育疾病认知讲解骨髓炎病因、治疗方法及预后，提高疾病认知。规范用药严格按疗程使用抗生素，不可自行停药。患处防护保持绝对清洁干燥，严禁沾水沾染污物。生活管理保证充足睡眠，冬季注意患肢保暖，使用护具避免二次损伤。康复记录建立康复日记，记录体温、疼痛评分和用药情况供复诊参考。复发识别与复查随访复发信号2类炎症活跃征象渗液增多、异味、红肿发热、结痂异常鼓起提示感染活动疼痛局部警示患处隐痛、酸胀、皮肤发热、局部隆起需第一时间干预复查方案3项治疗期复查每2-4周复查血常规、C反应蛋白骨质评估每3个月行X线或MRI评估骨质修复慢性骨髓炎随访需终身随访，至少持续至症状消失后6个月心理护理与家庭支持治疗周期长，患者易产生焦虑、抑郁、恐惧