蓝色卡通风术中输血医疗护理操作

MEDICALNURSING蓝色卡通风术中输血医疗护理操作规范评估·核对·规范·应急汇报人手术室护理团队日期2026年10月课程导览01输血指征与术前评估明确何时输、输什么、输多少02操作规范与核对制度取血、核对、输注全流程标准动作03输血注意事项与安全要点三查八对与关键风险防控04并发症识别与应急处置各类输血反应的识别与抢救05特殊输血与质量闭环自体输血、紧急输血与全程管控安全输血系列01输血指征与术前评估输对血，从精准评估开始明确指征、评估风险、备齐用物，是安全输血的第一道防线术中输血的目的与原则术中输血是挽救生命的关键手段，但必须严格把握指征

输血目的输血的核心在于精准补充——维持血容量、纠正贫血、改善凝血，按需供给方能安全有效。🎯三大目的血容量维持血容量——补给血量、维持血容量，抗休克与防止出血性休克携氧纠正红细胞减少——供给携氧红细胞，纠正急性缺氧血症凝血纠正凝血功能——补充各类凝血因子，纠正凝血功能障碍基本原则少输能不输则不输，尽量少输成分优先输成分血而非全血自体自体血优于异体血临床权衡指征安全用血的前提是指征判断规范严格遵循输血技术规范，逐项评估再决策权衡在获益与风险间审慎取舍，保障患者安全。输血指征精准判断严格遵循临床输血技术规范，逐项评估再决策成分输注指征悬浮红细胞Hb＜70g/L，或急性失血Hb＜80g/L伴缺氧症状血小板PLT＜10×10⁹/L（无出血）或＜20×10⁹/L（伴出血风险），手术创伤＜50×10⁹/L新鲜冰冻血浆INR＞1.6且需手术或出血冷沉淀纤维蛋白原FIB＜1.0g/L01备血评估备血标准预计失血量＞15%

血容量急性大失血＞50ml/min

需紧急输血02剂量换算红细胞剂量所需单位数=（目标Hb−实际Hb）×体重×0.3/10每单位约提升Hb10g/L术前评估与知情同意术前24小时

内参与多学科讨论，制定个性化输血方案输血前系统评估，保障用血安全并充分尊重患者意愿评评估要点输血史既往输血史，尤其过敏或溶血反应史及不规则抗体筛查结果动态监测动态监测

Hb、Hct、凝血功能、血小板及电解质水平血管评估评估血管情况，优先选择粗、直、弹性好的血管知告知与签署知情说明向患者或家属说明输血目的、风险、替代方案签署同意签署《输血治疗同意书》，作为医疗文件妥善保存尊重意愿尊重特殊宗教与文化意愿，确保决策符合患者意愿体温>38.5℃暂停输血，避免发热掩盖输血反应安全输血系列02操作规范与核对制度每一步核对，都是生命的保险取血、核对、输注，环环相扣不容疏漏取血流程与冷链管理取血是输血链条的起点，任何疏漏都将贯穿全程取血核对医护凭取血单，携带取血专用箱到输血科取血双方共同核对患者姓名、性别、病案号、床号、血型、有效期、配血结果与血液外观核对无误双方共同签字后方可发出严禁一名医护人员同时为两名患者取血冷链与时限血制品保存运输条件输注时限超时处理红细胞4±2℃≤30分钟退回血库重新评估血小板22±2℃

振荡保存≤60分钟退回血库重新评估超时血制品需退回血库重新评估三查八对核对制度输血查对贯穿全程，必须双人共同完成并逐项签字三查把住输血前、中、后三道关口，八对逐项核准身份、血型与配血信息，双人核对、全程留痕方能万无一失查三查输血前查核对身份、医嘱与血袋标签，检查血液种类、血型、血量、有效期及外观输血时查再次核对患者信息与血袋标签，观察生命体征输血后查检查记录完整性，血袋保留至少24小时备查对八对核对项目患者姓名、住院号、血型、血液种类、血量、编号、有效期、交叉配血结果特殊患者意识不清或语言障碍者，经多重方式核对身份，禁止仅凭床号腕带电子系统多重方式核对身份，禁止仅凭床号输血装置与通路准备符合标准的输血器与独立通路，是安全输注的硬件保障规范通路+应急备齐，输血安全的第一步输血器与通路4项标准输血器过滤孔径

170-260μm，滤除微聚物禁用管道禁止普通输液器或已输注其他药物的管道独立通路选择粗直静脉，18-20G

留置针建立独立通路预冲管路输血前后用

0.9%氯化钠注射液排尽空气急救准备3项备齐时限输血前

30分钟

备齐急救物品急救物品肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、呋塞米、钙剂、碳酸氢钠，及除颤仪、吸痰器取用时限确保

30秒

内可取用输血实施与速度调控先慢后快，全程密切观察患者反应前15分钟是风险高发窗口，慢速起始是关键始起始阶段慢速输注前15分钟以

≤2ml/min

输注风险窗口90%

的急性输血反应发生于此生命体征护士每

5分钟记录1次调速度调整成人常规15分钟无异常后调至

4-6ml/min心功能不全控制在

1-2ml/min血小板30分钟内输完效果最佳婴幼儿宜采用注射泵输注安全输血系列03输血注意事项与安全要点三查八对，一个都不能少核对制度是输血安全的基石输血核心禁忌与时限输血操作有明确红线，触碰红线即埋下隐患守住操作红线才能避免人为风险输血红线：不可加热、不混药、不共用通路，守时守换是安全底线核心禁忌3项血液制品不应加热，不应随意加入其他药物输血通路禁止与其他药物共用，尤其钙剂、酸性溶液可致凝血或溶血血小板输注前保持震荡，取出即用时限要求5项全血、成分血从血库取出

30分钟

内输注，4小时

内输完单袋红细胞≤4小时，室温下超时易细菌增殖输血器宜每

4小时

更换一次手术中输入不同组交叉配血制品需

更换输血器多袋输注间隔

＜

30分钟，避免管路凝血血液制品类型与选择优先使用成分血，全血仅用于急性大量失血且缺乏成分血时血液制品适用对照制品适用场景红细胞制品贫血、失血等红细胞不足或功能缺陷血浆制品凝血因子缺乏或凝血功能障碍（血友病、肝病等）血小板制品血小板减少或功能异常（白血病、化疗后等）冷沉淀纤维蛋白原低下、血友病A全血急性大量失血且缺乏成分血时新鲜冰冻血浆需37℃水浴快速融化，融化后

24小时

内输注完毕术中输血操作特殊要求术中输血由麻醉医生与巡回护士协同完成，区别于病房输血术中输血全程双人核对，通道畅通、温度可控，术后血袋低温留档协同核对3项取回血液制剂由麻醉医生与巡回护士共同核对输血前再核对再次双人核对，准确无误后方可输血记录归档输液记录单（交叉配血报告单）放入病历通道与加温3项保持输注通畅防止管道扭曲受压，针头脱落、移位或阻塞及时处理输血加温大量输血建议使用输血输液加温仪，温度不超过

38℃加压输血确保通道通畅，避免压力过大破坏血液有形成分术后处理1项记录与留档输血完毕记录并签字，空血袋低温保存24小时以上安全输血系列04并发症识别与应急处置识别快一秒，抢救多一分早识别、快停输、准处理，守住生命底线溶血反应识别与急救溶血反应是输血最严重并发症，抢救要争分夺秒抢救溶血反应的关键：立即停止输血，分秒必争地阻断破坏进程识别要点4项病因多因

ABO或Rh血型不合，红细胞被大量破坏急性期寒战、高热、腰背剧痛、恶心呕吐、呼吸困难严重时酱油色尿、少尿无尿、休克，甚至多器官功能衰竭迟发性多在输血后

7-14天出现，表现不明原因发热、贫血加重急救处理4项立即停止输血更换输血器，生理盐水快速建立静脉通路协同处置通知医生和输血科，吸氧、补液、利尿，碱化尿液预防急性肾衰竭对症支持休克者抗休克治疗，必要时血液透析留证送检保留剩余血液、血标本及输血器及时送检过敏反应与发热反应过敏与发热最为常见，分级处理避免过度或延误过敏反应发热反应按严重程度分级处理，避免过度或延误过敏反应轻度皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹，减慢速度并遵医嘱抗组胺药重度喉头水肿、呼吸困难、过敏性休克，立即停输、更换输血器、生理盐水维持通路危重呼吸困难、血压下降时，立即吸氧、皮下注射肾上腺素，做好气管插管与心肺复苏准备发热性非溶血性反应时间窗输血后15分钟至2小时内出现，体温升至38℃以上，伴畏寒、寒战、头痛分级处理停留输注，监测生命体征；＜39℃物理降温，≥39℃遵医嘱退热药禁忌与送检避免使用阿司匹林防止加重出血风险；保留血制品与输血器送检急性肺损伤与循环超负荷同为呼吸系统表现，处置方向却截然不同同为呼吸系统表现，处置方向却截然不同——分清根源，方能对症施治01输血相关并发症输血相关急性肺损伤多在输血后

6小时

内发生，突发呼吸困难、低氧血症胸部影像可见双肺浸润影，类似急性呼吸窘迫综合征机制与供血者血浆抗体激活受血者中性粒细胞有关治疗以支持性呼吸治疗为主，给予吸氧、必要时机械通气02输血相关并发症循环超负荷多见于心功能不全、老年或婴幼儿患者，因输血过快或量过大表现突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、心率加快、肺水肿立即停止输血，取半卧位，吸氧，遵医嘱使用利尿剂，必要时强心治疗心肺疾病患者输血速度控制在

≤1-2mL/kg/h输血反应通用处置原则无论何种反应，都遵循统一的核心处置逻辑核心处置逻辑·四步递进立即停止输血→快速评估病情→及时对症处理→追溯反应原因记录与上报详细记录记录反应发生时间、症状、生命体征变化及处理措施及时上报所有输血不良反应需及时上报输血管理委员会送检留存疑似反应须将剩余血液、输血器具一并送检核心原则四步递进立即停止输血→快速评估病情→及时对症处理→追溯反应原因维持通路更换输血器，改用生理盐水维持静脉通路留样送检保留血袋及输液管送检，配合实验室检查明确原因密切监测监测血压、心率、呼吸、尿量及颜色安全输血系列05特殊输血与质量闭环从操作到管理，闭环才安全自体输血、紧急输血与全程质量管控自体输血的应用自体输血属于无血手术方法，可有效规避异体输血风险三种方式2项贮存式自体输血术前预先采集患者自身血液贮存备用稀释式自体输血术中经稀释血液后再回输贮存式稀释式三种方式1项回收式自体输血是术中应用的最简单、最广泛的方式最简单最广泛回收式适应证5项心胸血管外科手术野污染最少，如瓣膜病、动脉瘤、先心病、冠心病矫形外科脊柱侧弯矫正、椎体融合、髋关节置换创伤外科严重创伤的大量失血妇产科异位妊娠破裂等器官移植手术心胸矫形创伤妇产器官移植紧急输血与特殊情形紧急不等于随意，越紧急越要守住核对底线紧急输血需遵循

O型红细胞+AB型血浆

的应急原则，并在病历中明确记录01紧急情形紧急输血无同型血时，遵循

O型红细胞+AB型血浆

的紧急输注原则。需在病历中明确记录紧急输注情况。紧急情况可电话申请用血，但需

2小时内

补填书面申请单并签字确认。可先行盐水交叉配血，24小时内

补做完整试验。02特殊情形特殊人群儿童按每公斤体重计算输血量，注意容量控制。孕妇需关注

Rh血型不合

风险。免疫功能低下患者需输注

辐照血制品，避免移植物抗宿主病。质量管理与记录闭环从操作规范到质量追溯，形成术中输血安全闭环记记录要素与质量管控双轨并行，构建术中输血全程可追溯的安全闭环。安