无创呼吸机操作流程及考核评分标准

无创呼吸机操作流程及考核评分标准适用范围：适用于护理技能大赛、院内操作考核与规培考核，模式以S/T为主，遵循无创正压通气临床应用共识。总分100分，含操作前准备25分、操作实施55分、操作后处理12分、人文安全及整体评价8分。一、操作前准备（25分）项目操作要点分值扣分标准自身准备着装规范、洗手、戴口罩、核对医嘱5未洗手、未核对医嘱扣5分评估患者核对床号姓名；评估意识、呼吸、血氧、血气；评估有无禁忌（呕吐、消化道大出血、面部创伤、气道分泌物多、意识不清不能配合）；询问有无腹胀、鼻部疾患；向患者及家属解释目的、配合要点、上机不适感，取得知情同意8未评估禁忌扣4分；未宣教、未告知配合要点扣3分物品准备无创呼吸机、管路、面罩或鼻罩、湿化罐、灭菌注射用水、氧源、监护仪、负压吸引装置、纱布、水胶体敷料、手消、记录单7缺一件物品扣1分；湿化罐加自来水扣3分设备预检查检查电源、氧源、管路完整性、呼气阀、漏气阀；湿化罐加水至刻度线；开机自检，确认呼吸机无故障报警5未自检、管路连接错误扣3分二、操作实施（55分）项目操作要点分值扣分标准体位摆放协助患者取半卧位30°至45°，头稍后仰，保持气道通畅5平卧位上机扣3分面罩试戴选择合适面罩（鼻罩或口鼻罩）；受压部位贴水胶体敷料预防压疮；先手持面罩贴合面部，待患者适应气流后再佩戴头带8面罩型号选错扣4分；直接绑头带未预适应扣3分固定面罩头带松紧适宜，面罩与面部之间可伸入1至2指，无明显漏气；避免过紧压迫鼻梁、面颊7过紧、过松、漏气明显扣4分参数设置（遵医嘱）常用初始参数：S/T模式；IPAP8至10cmH₂O；EPAP4至5cmH₂O；备用呼吸频率12至16次每分；FiO₂按需设置；湿化温度32至35℃；设置报警限（高压、低压、窒息、潮气量报警）15模式选错扣5分；参数设置错误一处扣2分；未设置报警扣3分连接通气先开机、送气，再连接管路与面罩；观察人机同步情况，安抚患者，指导鼻呼吸、避免张口漏气10先接面罩再开机扣4分；未指导呼吸配合扣3分上机监测与调整持续监测意识、呼吸、心率、SpO₂、潮气量、漏气量；观察有无腹胀、面部压红、口干、呛咳；根据血氧、血气、耐受情况逐步上调IPAP；及时倾倒管路冷凝水，冷凝水严禁倒向患者端10未监测生命体征扣4分；冷凝水处理错误扣3分三、操作后处理（12分）项目操作要点分值扣分标准停机（医嘱下达后）先摘面罩，再关机、关闭氧源；断开管路4顺序颠倒扣2分整理与宣教清洁患者面部；告知持续佩戴要求、不适及时呼叫；指导排痰、饮水；观察面部皮肤4未清洁面部、未宣教扣2分记录记录上机时间、模式、参数、血氧、生命体征、患者耐受情况、有无不良反应4记录缺一项扣1分四、人文、安全及整体评价（8分）项目要点分值扣分标准人文沟通全程语言温和，关注感受，及时安抚3全程无沟通扣3分并发症防控警惕误吸、腹胀、面部压伤、气胸；床旁备吸痰装置3未备吸引扣2分操作流畅度流程有序、动作规范，无多余步骤2流程混乱、反复调整扣1至2分扣分红线（一票否决，本操作记0分）未评估禁忌证，给呕吐、昏迷、气道大量分泌物患者上机；湿化罐加入自来水；冷凝水反流至患者气道；未设置报警、全程无人监护。附：无创呼吸机标准操作流程（文字版）核对医嘱，洗手、戴口罩；评估患者：意识、呼吸、血氧、血气、面部皮肤、气道分泌物，排查禁忌，知情告知；备物：呼吸机、管路、面罩、湿化用水、监护仪、吸引器等；管路连接、湿化罐加灭菌注射用水，开机自检；协助患者半卧位30°至45°；面罩预贴合，适应气流后固定头带，松紧以伸入1至2指为宜；遵医嘱设置模式、IPAP、EPAP、备用频率、FiO₂、湿化温度、报警阈值；连接面罩，观察人机同步，持续监测生命体征、血氧、漏气量、潮气量；动态评估耐受情况，按需调整参数；及时倾倒冷凝水；医嘱停机：先取面罩，再关机、关氧源；清洁面部，皮肤护理，健康宣教；规范记录，整理用物，终末消毒管路。附：常见不良反应及处理（口述问答考点）胃肠胀气：嘱闭口鼻呼吸，IPAP从小压力起步，严重时暂停，必要时胃肠