进食障碍诊疗专家共识（2026版）

进食障碍诊疗专家共识（2026版）1诊疗原则与多学科协作架构进食障碍是以异常饮食行为、对体重体型的过度关注为核心特征的精神科疾病，其不仅导致严重的躯体并发症，还具有精神科最高的病死率。多学科协作（MDT）模式是改善预后、降低死亡率的唯一可行路径，任何单一学科的干预均无法覆盖该类疾病复杂的生物-心理-社会需求。1.1核心诊疗原则生命至上原则：当BMI≤13.5 kg/m全病程管理：治疗周期按年计算，而非按“疗程”计算。急性期治疗通常需3~6个月，巩固期需6~12个月，维持期随访至少2年。家庭参与：对于18岁以下患者，必须将家庭纳入治疗核心圈；对于成年患者，若尚未独立生活，强烈建议引入家庭支持系统。1.2多学科团队（MDT）构成与职责组建固定的进食障碍诊疗小组，实行首席专家负责制。团队成员必须具备以下资质并明确分工：精神科医师：必须是主治医师及以上职称，具备3年以上进食障碍诊疗经验。负责精神科共病诊断、精神药物治疗（如SSRI、小剂量抗精神病药）签署医嘱，并主导MDT会诊。严禁非精神科医师开具精神科药物。注册营养师（RD）：必须持有临床营养师执业证书。负责制定再喂养营养方案、计算能量缺口、监测微量元素。禁止仅凭个人经验或非专业健身知识指导饮食。心理治疗师：持有CBT-E（强化认知行为治疗）或FBT（基于家庭的治疗）正规培训证书。负责个体/家庭心理治疗，每周至少1次面授，每次50分钟。内科/全科医师：负责处理心律失常、低血糖、甲状腺功能异常等躯体并发症，具备深静脉置管及心肺复苏（CPR）资质。2评估与诊断体系精准的分层评估是决定治疗场所（门诊/住院/日间医院）及制定营养启动方案的前提，必须涵盖躯体、精神、社会功能三个维度。2.1躯体评估量化指标需在入院首诊或门诊初诊时完成以下“必查项”，缺失任何一项均视为评估不完整：体格测量：BMI计算：BMI=体重增长趋势：回顾过去3个月内体重下降百分比。若3个月内体重下降>15实验室检查：电解质：重点监测血钾、血磷、血镁。注意：血磷正常不代表磷储备充足，需警惕再喂养综合征。心电图（ECG）：必须包含12导联。重点关注QTc间期（若>450ms需心内科急会诊）、窦性心动过缓（HR糖代谢：空腹血糖及糖化血红蛋白（HbA1c），排查低血糖昏迷风险。并发症分级：轻度：BMI17.0∼中度：BMI15.0∼16.9 重度：BMI<15.0 kg/m2，或血钾<3.02.2心理行为评估工具使用标准化量表作为基线评估及疗效判定依据，禁止仅凭临床访谈定性。EDE-Q（进食障碍检查问卷）：评估核心病理特征（如限制、暴食、清除行为）的严重程度。PHQ-9/GAD-7：筛查共病的抑郁焦虑障碍。PHQ-9≥20EDI-3（进食障碍量表）：评估体像障碍及完美主义等认知特征。3躯体并发症与再喂养综合征的应急处置再喂养综合征（RFS）是长期饥饿患者恢复进食后发生的致死性代谢紊乱，其核心病理生理机制是胰岛素激增导致细胞外磷、钾、镁迅速内流，引发呼吸衰竭、心律失常及脑病。3.1风险分级与启动标准依据NICE指南及国内临床实践，建立红黄蓝三级响应机制：红色（极高危）：标准：BMI<13.5 kg/m2；或过去措施：必须在ICU或监护病房收治，开启持续心电监护，每日监测电解质2次（早8点、晚16点）。黄色（高危）：标准：BMI13.5∼15.5 kg/m2措施：普通病房但卧床休息，每日监测电解质1次，直至连续3天稳定。蓝色（中低危）：标准：BMI>15.5措施：门诊随访，第1、3、7天复测电解质。3.2能量启动与递增方案严禁“一步到位”恢复正常饮食，必须遵循“低起点、慢加速”原则，以避免RFS。起始能量：高危/极高危：按10∼20 中低危：按20∼禁忌：起始能量严禁>30递增速度：每2∼3天增加体重增长目标控制在每周0.5∼1.0 成分配比：碳水化合物占比40%蛋白质1.2∼脂肪占比30%微量元素补充：必须在开始进食前30分钟口服或静脉补充维生素B1（硫胺素）200∼300 复合维生素（含叶酸、B12）每日1片；元素钙1000 mg/d+维生素D3.3异常处置流程低磷血症（血磷<0.65 立即停止增加能量。口服中性磷酸钠溶液（如250 mgq6h），若无法口服或后果：若不处理，6∼水肿处理：区分营养不良性水肿与RFS致心力衰竭水肿。严禁利尿剂常规使用（可能加重电解质紊乱）。若为心衰水肿，需限液并请心内科会诊。4营养康复技术规范营养康复不仅是体重的恢复，更是打破进食恐惧、重建饥饿-饱腹信号的过程。必须将医学营养治疗（MNT）与心理行为矫正相结合。4.1营养干预路径选择首选方案：口服营养补充（ONS）+膳食指导。利用营养棒、高能全营养粉作为两餐间加餐。备选方案：鼻饲管喂养（NGT）。适应症：BMI<13.0操作：优先选用细径聚氨酯鼻胃管。滴注速度起始30∼50 心理配合：鼻饲管严禁作为惩罚手段。必须向患者解释：“这是生命线，不是丢人的标志”。拔管条件：连续3天口服摄入量达标（>1200绝对禁忌：全肠外营养（TPN）。除非存在完全性肠梗阻，否则严禁使用TPN，因为这会剥夺胃肠黏膜修复机会并增加感染风险。4.2进食行为矫正餐前准备：餐前15分钟停止剧烈活动。使用“分级焦虑量表”（SUD0~10）评估餐前焦虑。若SUD≥8餐中监护：实行“30分钟规则”：一餐时间控制在30∼40分钟。饮水管理：餐中限制饮水<150餐后干预：卧床休息60∼对于有清除行为（催吐/滥用泻药）患者，餐后必须在视线范围内（如休息室）观察2小时，洗手间使用需登记或陪同。5心理治疗与精神科药物应用心理治疗是根治进食障碍的核心，精神科药物主要针对共病症状及特定辅助适应症。5.1心理治疗的选择与实施神经性厌食症（AN）：首选（青少年）：FBT（Maudsley模式）。第一阶段（2~4周）：父母完全掌控饮食，不论孩子反抗如何，确保食物摄入达标；第二阶段：逐步交还饮食控制权；第三阶段：解决青少年发展议题。首选（成人）：CBT-E。重点修正“对体重/体型的过度评价”、“控制感认知偏差”。包含20节结构化会谈。禁忌：严禁早期进行深入的精神分析式探索（可能因患者认知能力受损而恶化病情）。神经性贪食症（BN）：首选：CBT-E。重点在于打破“暴食-清除”循环。建立规律进食模式（3主餐+2加餐）。辅助：DBT（辩证行为疗法），适用于伴有情绪调节障碍、冲动特质的患者。暴食障碍（BED）：首选：CBT-E或IPT（人际心理治疗）。关注人际关系引发的情绪性暴食。5.2精神科药物治疗药物不能改变进食障碍的核心认知，且必须严格掌握适应症。抗抑郁药：SSRI（如氟西汀）：仅对BN和BED有效。推荐剂量：氟西汀60 禁忌：严禁在低体重（BMI<17.5 kg/m非典型抗精神病药：适应症：AN伴发的严重体像扭曲、极度焦虑、失眠。药物选择：奥氮平。小剂量起始（2.5∼监测：需监测代谢综合征风险（血糖、血脂、体重）。促胃肠动力药：适应症：胃轻瘫导致的早饱、腹胀。药物：甲氧氯普胺（10 mgTID）或多潘立酮（注意：多潘立酮有心脏风险，QTc6风险分级与应急预案进食障碍患者面临猝死、自杀、电解质危象三大风险，需建立红黄蓝三级响应机制。6.1风险分级标准风险等级判定标准启动权限处置原则Ⅰ级（红色）1.QTc>500 ms或频发室早<br>2.血钾<住院总医师/科主任立即转入ICU/CCU；24小时特护；强制治疗（若涉及《精神卫生法》非自愿住院标准）；多学科紧急会诊。Ⅱ级（黄色）1.BMI13.0∼14.5 主治医师卧床休息；限制活动（仅限如厕）；家属24小时陪护；每日查房；启动RFS预防方案。Ⅲ级（蓝色）1.BMI>14.5主管医师门诊治疗；每周体重监测；营养师每月随访；心理治疗常规进行。6.2自杀与自伤行为阻断高危时段：夜间（23:00~03:00）、餐后、体重被强制告知后。物理环境管理：严格排查病房环境。移除所有利器、绳索（包括衣架、长筒袜）。卫生间拆除门锁或使用反向钥匙，防止反锁后自杀。药物管理：药物由护士看服到口，服药后检查口腔（防止藏药后一次性顿服自杀）。值班响应：护士站配备急救车（含气管插管、除颤仪）。患者若有胸闷、心悸主诉，必须在5分钟内完成ECG检查。7随访与长期康复管理出院并非治疗的终点，而是回归社会的起点。缺乏结构化的随访是导致复发（复发率高达30%~50%）的主要原因。7.1出院标准与过渡期计划出院躯体标准：BMI达到18.0∼电解质连续3天正常。QTc<450 ms过渡期（门诊日间/部分住院）：建议出院后进入DayHospital模式2~4周。每日到医院进食午餐+晚餐，早餐在家由家属监督。逐步剥离医疗环境依赖。7.2随访频率与节点出院后1个月内：每周复诊1次（精神科+营养科）。重点评估进食依从性、体重变化趋势（每周下降<0.5出院后2~6个月：每2周复诊1次。出院后6个月以后：每月复诊1次。复发预警信号：连续2次复诊体重下降。恢复过度运动（如每天跑步>5社交退缩（拒绝与朋友进食、找借口回避聚餐）。处置：一旦触发2项预警，立即缩短随访间隔至每周，并强化家庭干预。7.3家庭支持系统建设家庭烹饪指导：营养师需对主要照料者进行1次实地或视频烹饪指导，确保家庭餐能量达标（如使用橄榄油、增加优质蛋白分量）。去标签化沟通：指导家属严禁说“你吃得太少”“你看起来很胖”等评价性语言。改为“我很担心你的健康”“我们一起解决这个问题”。附录：可执行工具表附表1：再喂养综合征（RFS）每日监测记录表日期时间体重血压心率体温血钾血磷血镁摄入量尿量QTc护士签名2026-xx-xx08:002026-xx-xx16:00填写说明：1.血红/粗体数值表示异常，需立即报告医生。2.摄入量包括口服+肠内营养，单位kcal。3.若血磷<0.65附表2：进食障碍患者风险动态评估单（每班评估）评估项目0分（无）1分（轻度）2分（中度）3分（重度/危险）评估得分自杀/自伤意念无偶尔想死，无计划经常想死，有模糊计划有具体详细计划，工具已备好清除行为无<11∼>1躯体症状无轻度乏力，无心悸明显乏力，头晕晕厥、黑蒙、胸痛、心悸对治疗抵触配合偶尔讨价还价经常拒绝部分治疗完全拒绝，威胁出院触发机制：-总分≥6-单项得3分：立即启动应急预案。附表3：CBT-E治疗阶段与核心任务清单阶段治疗次数核心任务患者家庭作业第一阶段<br>（评估与改变）第1~4次建立治疗关系；进行个案概念化；启动规律进食计划（3主餐+2加餐）；停止清除行为。每日饮食记录（包括时间、地点、食物种类、伴随情绪、SUD分）；每周测量1次体重（回看，不告知具体数值）。第二阶段<br>（认知矫正）第5~8次识别并挑战“完美