腹部超声规范化中国专家共识（2026版）

腹部超声规范化中国专家共识（2026版）随着医学影像技术的飞速发展，腹部超声检查作为临床诊断中最常用、最便捷的无创检查手段，其规范化操作显得尤为重要。为了进一步提升我国腹部超声检查的同质化水平，提高诊断准确率，减少漏诊误诊，特制定本专家共识。本共识旨在为全国超声医师提供一份科学、严谨、可操作性强的腹部超声检查规范，涵盖检查前准备、设备调节、标准切面、测量规范、图像留存及报告书写等多个维度。一、基本原则与检查前准备腹部超声检查的规范化不仅仅在于扫查手法，更在于检查全流程的质控。医师在检查前必须明确临床申请单的检查目的，了解患者病史及相关实验室检查结果，这有助于在扫查过程中进行针对性的观察。1.患者准备患者准备是获取高质量图像的基础，不同脏器对准备的要求有所差异，必须严格执行。检查项目禁食时间要求膀胱充盈要求其他注意事项肝脏、胆囊、胰腺禁食8小时以上，空腹不需充盈检查前三天避免食用产气食物（如豆类、奶制品），必要时行胃肠减压脾脏禁食4-6小时（视情况而定）不需充盈饭后检查会影响胰腺及后腹膜血管显示肾脏、输尿管无需禁食需适度充盈（显示输尿管下段及膀胱壁）饮水500-800ml，待有强烈尿意时检查腹部血管禁食8小时以上不需充盈需控制呼吸配合，减少胃肠气体干扰胃肠道（超声造影）禁食6-8小时视部位而定需服用胃肠充盈造影剂（如温水、粥类等）对于急诊患者，如怀疑急性胆囊炎、胰腺炎或腹部外伤，应在临床条件允许的情况下，尽量简化准备流程，但需在报告中注明图像质量可能受限的影响因素。对于无法配合深呼吸的患者（如婴幼儿、意识不清者），应在镇静或制动后进行检查，或由助手协助固定体位。2.仪器设备调节合理的仪器设置是保证图像分辨率和穿透力平衡的关键。推荐使用凸阵探头，成人常用频率为3.5-5.0MHz，体型消瘦者或儿童可选用5.0-7.0MHz的线阵或凸阵探头以获得更高分辨率。增益控制（TGC）：应以深部脏器（如肾脏或脊柱前方）回声均匀一致为标准。调节深度增益补偿（DGC）曲线，使浅表组织与深部组织亮度适中，避免深部衰减过重或浅部过亮。深度与聚焦：检查深度应调整至被观察脏器位于屏幕中下1/3处，并留有足够后场。聚焦点数量应设为2-3个，且必须始终位于感兴趣区水平，实时移动聚焦区以提高分辨率。谐波成像：建议常规开启组织谐波成像技术，尤其在肥胖患者或气体干扰较多时，谐波技术能有效消除近场伪像，提高实质脏器的对比度。彩色多普勒设置：检查血流信号时，应适当调整彩色增益，避免出现“外溢”现象；速度标尺（PRF）应根据目标血管流速进行调整，取样门大小应小于血管内径。二、肝脏超声检查规范肝脏是腹部超声检查的重点与难点，由于其体积大、位置深，易受肺部气体和胃肠气体干扰，必须建立系统性的扫查顺序。1.标准切面与观察要点扫查应遵循由左至右、由上至下、先肋间后肋下的原则。必须获得的标志性切面包括：右肋缘下第一肝门斜切面：清晰显示第一肝门结构，观察肝总管、门静脉主干及肝固有动脉的解剖关系。右肋间经胆囊切面：显示右前叶胆囊床、右后叶及下腔静脉结构。右肋缘下右肝静脉切面：显示右肝静脉汇入下腔静脉处，用于评估右叶大小及右肝静脉通畅情况。剑突下经腹主动脉矢状切面：显示左外叶、尾状叶及腹主动脉、胰体形态。肝顶部横切面：观察膈顶位置，避免肺部气体造成的盲区。在扫查过程中，应实时调节探头角度，观察肝脏包膜是否光滑、实质回声强弱及分布是否均匀、肝内管道结构走行是否清晰。特别要注意肝右叶膈顶区、肝左外叶外侧段及尾状叶等隐蔽区域，这些部位常是肿瘤好发且易漏检的区域。2.测量规范与正常参考值肝脏大小的测量易受呼吸幅度和切面角度影响，必须在标准呼吸状态下（通常为深吸气后屏气）进行。肝右叶最大斜径：在右肋缘下斜切面，显示肝右静脉汇入下腔静脉处，测量肝脏表面至下腔静脉右缘的最大垂直距离。正常参考值：10-14cm。肝右叶前后径：在右锁骨中线肋间切面，测量肝脏前后缘间的最大垂直距离。左叶厚度和长度：在通过腹主动脉的矢状切面上，测量肝左叶膈面至下缘的垂直距离（厚度）及肝左叶最前缘至后缘的最大水平距离（长度）。正常参考值：左叶厚度≤5-6cm，长度≤7-9cm。门静脉主干内径：在第一肝门斜切面，于门静脉左右分支汇合处远端1-2cm处测量内径。正常参考值：≤1.2-1.3cm（深吸气时可稍宽，但一般不超过1.4cm）。对于弥漫性肝病（如脂肪肝、肝硬化），应参照半定量评分系统进行回声强度对比。例如，脂肪肝分级需对比肝脏与肾脏皮质的回声强度，观察膈肌显示清晰度及血管结构显示程度。三、胆道系统超声检查规范胆囊和胆管的检查高度依赖空腹状态。胆囊的充盈度直接影响对壁厚和黏膜的观察，而胆管则需避免胃肠气体干扰。1.胆囊检查规范患者取仰卧位或左侧卧位（45度-90度），左侧卧位可使胆囊移向腹侧，更利于观察。标准切面：胆囊长轴切面应显示胆囊底、体、颈的全貌，并尽可能显示胆囊管汇入胆总管处。观察内容：囊壁：观察厚度、光滑度、是否有双边影。正常囊壁厚度≤3mm，测量应在囊壁最清晰处，避开结石皱褶。囊内：观察有无异常回声（结石、息肉、沉积物），改变体位观察其移动情况。胆囊窝：观察周围是否有液性暗区。功能试验：若怀疑胆囊收缩功能不良，可在脂餐试验（进食两个油煎鸡蛋或标准脂肪餐）后45-60分钟再次测量胆囊长径和横径，计算收缩率。收缩率<50%提示胆囊收缩功能减低。2.胆管检查规范肝内胆管：主要观察左右肝管及其分支是否扩张。正常肝内胆管内径通常伴行门静脉分支，一般<2mm，或小于伴行门静脉的1/3。若出现“平行管征”或“星点状”扩张，需警惕梗阻。肝外胆管：显示肝外胆管是超声难点。推荐采用右肋缘下斜切，旋转探头追踪胆总管至胰头背侧。测量部位：测量肝总管或胆总管上段内径，应在管壁清晰、且垂直于声束的部位测量。判定标准：胆总管内径>6-8mm可提示轻度扩张，>10mm多为明显扩张。老年人或有胆囊切除术史者，胆管可生理性增宽，但一般不超过10mm。梗阻定位：若发现胆管扩张，需沿扩张胆管追踪寻找梗阻部位，重点观察胰头壶腹周围有无肿块或结石。四、胰腺超声检查规范胰腺位于腹膜后，位置深且由于前方常有胃肠气体覆盖，是腹部超声检查中最困难的脏器之一。规范化的扫查技巧和准备至关重要。1.扫查方法与体位饮水法：常规空腹检查显示不清时，建议饮用温水500ml左右。此时胃充盈作为透声窗，可清晰显示胰腺后方边界。也可嘱患者饮用胃超声造影剂，更能排除气体干扰。体位：常用半卧位或坐位，利用重力使肝下移，推挤胃肠气体；配合深吸气，使肝脏下移作为声窗。右侧卧位有利于显示胰头，左侧卧位有利于显示胰尾。2.标准切面与测量胰腺形态呈蝌蚪状、哑铃状或腊肠状，边界有时不清晰，主要依靠周围血管（如脾静脉、肠系膜上动脉、腹主动脉、下腔静脉）作为解剖标志进行定位。胰头测量：在下腔静脉前方，测量胰头前后径（不包括钩突）。正常参考值：≤2.0-2.5cm。胰颈测量：在肠系膜上静脉与脾静脉汇合处前方测量。正常参考值：≤1.5-2.0cm。胰体测量：在腹主动脉前方测量。正常参考值：≤1.5-2.0cm。胰尾测量：在脾静脉前方或左肾前方测量。正常参考值：≤1.0-2.0cm。注意：胰腺测量应垂直于胰腺长轴，并尽量选择导管不扩张的层面。主胰管内径在胰头部通常≤2mm，体尾部≤1mm，若>3mm可视为扩张。3.观察要点重点观察胰腺实质回声强度，正常胰腺回声通常略高于肝脏，低于脾脏。老年人群胰腺回声可增高（纤维化）。需仔细观察腺体内有无实性肿块、囊性占位或钙化点。对于难以显示的患者，不应强行诊断，建议在报告中注明“胰腺显示不清，建议结合CT/MRI检查”。五、脾脏超声检查规范脾脏是富血供器官，质地较脆，超声检查需明确其大小、形态及内部回声。1.扫查技术通常采用右侧卧位（45度-90度），使脾脏位置下移，利用左肾作为透声窗。探头置于左侧腋中线至腋后线第9-11肋间，沿脾脏长轴扫查。2.测量规范长径：通过脾门显示脾脏最大长轴切面，测量脾脏上极最高点至下极最低点的距离。正常参考值：≤10-12cm。厚度：在脾门处，测量脾脏外侧缘至内侧缘（脾门）的最大垂直距离。这是判断脾肿大最敏感的指标。正常参考值：≤3.5-4.0cm。脾静脉内径：在脾门处测量，正常参考值：≤0.8-1.0cm。3.异常识别脾大分度标准：轻度：深吸气时脾下极在肋缘下2-3cm以内。中度：脾下极超出肋缘下3cm至平脐。重度：脾下极超出脐水平，甚至达盆腔。此外，需观察副脾的存在，常位于脾门处，呈类圆形低回声结节，需与淋巴结或肿瘤鉴别。脾梗死表现为楔形低回声区，尖端指向脾门。六、泌尿系统超声检查规范肾脏和膀胱的检查重点在于解剖结构、积水情况及占位性病变。1.肾脏检查规范常规俯卧位经背部扫查，对于腹膜后肿瘤或右肾占位，可结合仰卧位经侧腰部冠状切面。标准切面：肾脏长轴切面（冠状切）和肾门部横切面。测量规范：长径：测量肾脏上下极间的最大距离。正常参考值：约10-12cm，左肾通常略长于右肾。厚径：在肾门水平横切，测量前后径。正常参考值：约4-5cm。宽径：垂直于长轴和厚径测量。正常参考值：约5-6cm。皮质厚度：测量肾锥体底部至肾包膜的距离，正常约1.0-1.5cm，皮质变薄提示慢性肾功能损害。观察要点：肾窦回声是否分离（积水），集合系统内有无强回声团（结石）及后方声影，肾皮质回声是否增高（正常应低于肝实质回声或相近）。对于肾囊肿，需观察囊壁是否光滑、有无分隔及钙化。2.膀胱及前列腺（男性）检查膀胱检查需在适度充盈下进行。膀胱：经腹壁耻骨联合上扫查，观察膀胱壁是否光滑、增厚，内有无占位、结石或血凝块。测量残余尿量时，应在排尿后立即测量膀胱的三个径线，利用公式计算（Volume=0.5x长x宽x高）。前列腺：经腹壁检查仅能观察前列腺的大致轮廓和内部回声，测量横径、前后径和上下径，精确评估建议采用经直肠超声。七、腹部血管超声检查规范腹部血管主要包括腹主动脉、下腔静脉、门静脉系统及肾动静脉。规范化扫查要求清晰显示血管的长轴和短轴，利用彩色多普勒和频谱多普勒评估血流动力学。1.腹主动脉与下腔静脉扫查：剑突下纵切，沿腹正中线略偏左寻找腹主动脉（呈搏动性管状结构），略偏右寻找下腔静脉（无搏动，随呼吸变化）。观察：测量血管内径，观察管壁有无钙化斑块、管腔内有无异常回声（血栓、夹层）。腹主动脉正常内径一般<2.0-3.0cm，若>3.0cm提示扩张，需警惕动脉瘤。多普勒：腹主动脉频谱呈三相波或高速单向波；下腔静脉频谱随呼吸波动，吸气时流速加快。2.门静脉系统扫查：右肋缘下斜切显示门静脉主干，追踪至左右分支。必要时使用彩色多普勒区分门静脉与胆管及肝动脉。观察：门静脉内径、管腔通畅性、血流方向及速度。门静脉血栓表现为管腔内实性回声充填。门静脉高压时，可见门静脉增宽（>1.3cm）、血流速度减低甚至反向（离肝血流），并需搜寻侧支循环开放（如脐静脉开放、胃左静脉扩张）。八、图像留存与报告书写规范1.图像留存图像留存是医疗质控和法律依据。必须留存具有代表性的标准切面，包括但不限于：肝脏：右肋下斜切（显示右肝静脉）、剑突下切面（显示左叶）。胆囊：长轴切面（显示颈部和底部）、短轴切面。胰腺：胰头、胰体、胰尾的显示切面（清晰显示周围血管标志）。脾脏：肋间斜切（显示脾门及长轴）。肾脏：冠状切（显示全肾及肾窦）。异常病灶：需同时留存灰阶图像和彩色血流图像，且需包含病灶的最大径线测量图。2.报告书写报告应客观、准确、术语规范。描述部分应遵循“定位、大小、形态、内部回声、后方回声、毗邻关系、血流情况”的逻辑顺序。描述：避免使用主观臆断性词汇。例如，不应直接写“肝癌”，而应描述为“肝右叶可见一低回声占位，边界不清，形态不规则，内部及周边可见丰富血流信号”。结论：明确诊断：如“胆囊结石”、“单纯性肝囊肿”。疑似诊断：如“肝右叶实性占位，建议进一步检查”。描述性诊断：当图像质量不佳或表现不典型时，如“胰腺显示不满意”、“肝脏回声稍增粗”。正常报告：简明扼要，注明所查脏器未见明显异常。九、特殊技术与疑难病例处理随着技术进步，超声造影（CEUS）和弹性成像在腹部领域的应用日益广泛。超声造影：对于常规超声发现的肝脏、肾脏占位，可进一步行造影检查，通过观察动脉相、门脉相和延迟相的增强模式，鉴别良恶性（如肝癌典型表现为“快进快出”）。共识建议造影报告需详细描述各时相的增强特征。弹性成像：可用于肝脏硬度评估，辅助诊断肝纤维化分期，也可用于乳腺、甲状腺等浅表器官及部分腹部脏器肿块的硬度鉴别。对于临床高度怀疑病变但超声显示阴性者，或超声发现的占位性病变性质不定时，不应随意排除，必须建议患者行增强CT或MRI检查，并进行随访。对于因体型过胖、肠气过多导致图像极差者，检查医师应在报