2026年国家医疗质量十大安全改进目标工作实施方案

2026年国家医疗质量十大安全改进目标工作实施方案为持续强化医疗质量安全管理，提升医疗服务同质化水平，保障人民群众身体健康和生命安全，依据《医疗质量管理办法》《“健康中国2030”规划纲要》等法规文件要求，结合全国医疗质量安全现状及改进需求，制定本实施方案。一、总体要求（一）指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大及二十届历次全会关于卫生健康工作的决策部署，坚持以人民健康为中心，紧扣高质量发展主题，聚焦医疗质量安全领域突出问题和薄弱环节，以目标管理为核心，以数据监测为支撑，以质控体系为依托，持续推进医疗质量安全精细化管理，不断提升医疗服务的安全性、有效性和同质化水平，切实维护人民群众健康权益。（二）工作原则1.坚持系统推进、分类施策。统筹各级各类医疗机构质量安全改进工作，针对三级医院、二级医院、基层医疗机构的不同功能定位和服务能力，制定差异化的改进目标和实施路径，兼顾全面覆盖与重点突破。2.坚持数据驱动、精准改进。依托全国统一的医疗质量监测平台，完善指标体系，强化数据质量，基于真实数据找准问题短板，制定针对性改进措施，实现从“经验管理”向“数据管理”转变。3.坚持多方协同、上下联动。构建卫生健康行政部门统筹领导、质控中心技术支撑、医疗机构主体落实、医务人员主动参与、社会监督协同的工作格局，形成全国一盘棋的改进合力。4.坚持常态长效、固化机制。以年度改进目标为抓手，边推进、边总结、边完善，将行之有效的改进措施固化为制度规范，建立医疗质量安全持续改进的长效机制。（三）总体目标到2026年底，全国医疗质量安全核心制度落实率达到95%以上，十大安全改进目标核心指标整体达标率三级医院不低于92%、二级医院不低于82%、基层医疗机构不低于72%；全国医疗质量安全综合指数较2025年提升不低于6%，患者医疗安全不良事件发生率较2025年下降不低于8%，人民群众就医获得感、安全感持续增强。二、十大安全改进目标及实施路径（一）围术期全流程安全管理改进核心改进方向：围绕择期及急诊手术患者术前、术中、术后全链条风险，完善围术期质量管控体系，强化多学科协作，降低围术期并发症发生率和死亡率，提升手术安全水平。量化考核指标（基线数据来源于2025年全国医疗质量监测平台上报数据）：1.择期手术患者术前综合评估完整率：三级医院从2025年基线81.7%提升至95%以上，二级医院从69.2%提升至85%以上；评估内容需涵盖麻醉ASA分级、手术风险分级、静脉血栓栓塞症（VTE）风险、营养风险（NRS2002），65岁以上老年患者需额外包含认知功能评估、衰弱评估。2.手术安全核查规范执行率：各级各类开展手术的医疗机构达到98%以上，核查流程覆盖麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前三个关键节点，三方（手术医师、麻醉医师、巡回护士）签字确认率100%。3.择期手术围术期（术后30天内）死亡率：三级医院较2025年基线0.28%下降不低于5%，二级医院较2025年基线0.41%下降不低于4%。4.择期手术术后并发症发生率：三级医院较2025年下降不低于4%，其中手术部位感染（SSI）发生率较2025年下降不低于6%，清洁手术切口感染率控制在0.5%以内。重点实施任务：1.规范术前评估与决策机制。各级医疗机构要制定统一的术前评估清单，明确不同级别手术、不同风险患者的评估内容和流程，所有择期手术患者需在术前24小时完成全部评估项目；对ASAⅢ级及以上、四级手术、合并3种以上基础疾病、年龄≥75岁的高风险患者，必须开展术前多学科会诊（MDT），MDT参与科室至少包含手术科室、麻醉科、药学部，根据患者情况可邀请心内科、呼吸科、营养科等科室参与，会诊意见需纳入术前讨论记录。2.强化术中安全核查与风险管控。严格执行《手术安全核查制度》，鼓励采用电子核查系统，实现核查信息与手术麻醉系统、病案系统实时对接，杜绝补填、漏填情况；建立术中不良事件应急处置机制，手术室配备足够的急救设备和药品，麻醉医师全程监测患者生命体征，对术中出现的异常情况及时处置并记录；推进手术部位标识制度，所有涉及双侧、多部位、多节段的手术，术前必须由手术医师在患者体表做好标识，标识清晰可辨，无标识不得进入手术室。3.优化术后康复与随访管理。全面推广加速康复外科（ERAS）理念，三级医院至少覆盖普外科、骨科、妇产科、胸外科、泌尿外科、神经外科、耳鼻喉科、眼科8个手术科室，二级医院至少覆盖5个以上手术科室，制定各专科ERAS实施路径，明确术后疼痛管理、早期进食、早期活动、导管拔除的标准和流程；建立术后随访制度，出院患者术后7天随访率不低于90%，术后30天随访率不低于85%，随访内容包括伤口愈合情况、并发症发生情况、康复指导等，随访记录纳入病案管理。4.完善围术期质量监测与反馈。依托国家手术质量监测平台，各级医疗机构按月上报围术期质量数据，包括手术量、手术级别、围术期死亡率、并发症发生率等；建立围术期不良事件主动上报机制，对发生的围术期死亡、严重并发症等不良事件，要在72小时内完成根因分析，制定整改措施，每季度组织一次围术期质量安全案例分析会，通报问题，分享经验。责任主体：国家麻醉专业质量控制中心、国家外科专业质量控制中心牵头负责全国层面技术指导、指标设定和评估考核；省级卫生健康行政部门会同省级麻醉、外科质控中心负责辖区内工作部署、督导检查和数据上报；各级医疗机构主要负责人为第一责任人，手术科室、麻醉科、护理部、医务部、营养科、药学部等共同落实具体改进任务。时间节点：2026年2月底前，各级医疗机构完成围术期管理制度修订和评估清单制定；3月底前完成相关医务人员全员培训，培训覆盖率100%，考核合格率不低于95%；4月起常态化运行，每季度开展一次内部自查，自查结果上报属地卫生健康行政部门；12月底前完成年度工作总结和成效评估。（二）临床用药与静脉用药调配安全改进核心改进方向：规范临床用药行为，强化静脉用药集中调配质量，完善用药全链条风险防控，降低用药错误发生率，保障患者用药安全。量化考核指标：1.静脉用药集中调配中心（PIVAS）覆盖住院患者静脉用药比例：三级医院从2025年基线84.3%提升至95%以上，二级医院从58.7%提升至80%以上。2.高警示药品规范管理率：各级医疗机构从2025年基线87.6%提升至98%以上，管理内容涵盖专区存放、醒目标识、双人核对、处方前置审核、全流程追溯。3.住院患者用药错误发生率（每千住院日）：较2025年基线0.12次/千住院日下降不低于10%，其中儿童、老年患者用药错误发生率下降不低于12%。4.抗菌药物使用强度（DDDs）：三级医院控制在40以内，二级医院控制在35以内；门诊抗菌药物处方比例不超过10%，急诊不超过25%；住院患者抗菌药物使用前病原学送检率三级医院不低于60%，二级医院不低于50%。重点实施任务：1.推进PIVAS标准化建设与运行。严格落实《静脉用药集中调配质量管理规范》，各级医疗机构要完善PIVAS布局流程，配备足够的药学专业技术人员，三级医院PIVAS药师与调配床位比不低于1:100，二级医院不低于1:150；建立全流程质量管控机制，对审方、摆药、调配、核对、配送等环节实行全过程记录，调配成品合格率达到99.9%以上；实现所有住院静脉用药处方100%前置审核，审核不合格处方反馈临床时长不超过30分钟，对不合理处方实行闭环管理。2.强化重点药品全链条管理。制定医疗机构高警示药品目录，实行“五专”管理（专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记），对麻醉精神药品、抗肿瘤药物、放射性药品等特殊管理药品，建立从采购、储存、调配、给药到废弃物处置的全流程追溯体系，每个环节记录可查、责任到人；完善药品不良反应监测机制，不良反应报告率较2025年提升不低于15%，严重不良反应报告及时率达到100%。3.深化处方点评与合理用药干预。各级医疗机构要建立常态化处方点评制度，三级医院每月点评处方量不低于总处方量的1%，住院医嘱点评比例不低于出院患者总数的1%，重点点评抗菌药物、质子泵抑制剂、糖皮质激素、抗肿瘤药物、辅助用药等；建立不合理用药约谈机制，对连续出现不合理处方的医师进行约谈、培训，情节严重的限制处方权，不合理用药情况与医师绩效考核、职称评审挂钩。4.加强患者用药教育与指导。住院患者出院时用药指导率达到100%，门诊患者取药时用药交代率达到100%，对老年、儿童、孕产妇、肝肾功能异常等特殊人群提供个体化用药指导；通过医院公众号、宣传栏、科普手册等渠道，普及合理用药知识，提高患者用药依从性和自我管理能力。责任主体：国家药事管理专业质量控制中心牵头负责全国层面技术指导和评估；省级卫生健康行政部门会同省级药事质控中心负责辖区内推进和督导；各级医疗机构药学部门牵头落实，医务部、临床科室、护理部配合。时间节点：2026年1-2月，完成辖区内PIVAS现状摸排和高警示药品目录更新；3月底前，各级医疗机构完成药事管理制度修订和人员培训；4-11月推进实施，每半年开展一次专项检查；12月底前完成年度评估。（三）医院感染精准防控改进核心改进方向：聚焦重点部门、重点环节、重点人群，完善医院感染监测体系，强化多重耐药菌防控，降低医院感染发生率，遏制耐药菌传播风险。量化考核指标：1.重点部门医院感染发生率：三级医院血管导管相关血流感染（CLABSI）发生率（每千导管日）较2025年基线0.78次下降不低于8%，导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率（每千导尿管日）较2025年基线1.2次下降不低于7%，呼吸机相关肺炎（VAP）发生率（每千机械通气日）较2025年基线2.1次下降不低于9%；二级医院上述三类感染发生率下降幅度分别不低于6%、5%、7%。2.手术部位感染总发生率：较2025年下降不低于6%，其中清洁手术切口感染率三级医院控制在0.5%以内，二级医院控制在0.8%以内。3.多重耐药菌（MDRO）检出率：较2025年下降不低于5%，其中耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）检出率下降不低于10%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率下降不低于8%。4.医务人员手卫生依从率：从2025年基线84.7%提升至95%以上，手卫生正确率达到98%以上；重点部门（ICU、新生儿科、手术室、感染性疾病科）手卫生依从率达到100%。重点实施任务：1.完善医院感染实时监测体系。各级医疗机构要依托医院信息系统（HIS）建立医院感染实时监测平台，对ICU、新生儿科、血液科、手术室、感染性疾病科等重点部门实行目标性监测，监测覆盖率达到100%；设置医院感染暴发预警阈值，预警响应时间不超过2小时，发现疑似暴发立即开展流行病学调查并采取防控措施。2.强化多重耐药菌闭环防控。落实“早发现、早隔离、早治疗”原则，对重点人群、重点部门患者主动开展MDRO筛查，建立MDRO感染/定植患者台账；严格落实接触隔离措施，实行单间或同室隔离，设置醒目标识，医务人员接触患者时必须穿隔离衣、戴手套，患者用物专人专用，环境消毒频次增加至每日3次；建立感控、临床、检验、药学、后勤多部门协作机制，每季度召开一次联席会议，分析MDRO防控形势，调整防控策略。3.推进手卫生与环境消毒管理。在所有诊疗区域配备足够的手卫生设施，包括速干手消毒剂、感应式洗手池、干手用品，将手卫生纳入医务人员岗前培训和定期考核内容，采用暗访、视频监控、手卫生依从性监测系统等方式开展日常监测；对重点部门的环境表面、医疗器械消毒效果每月采样监测，合格率达到95%以上，不合格的立即整改。4.规范医疗废物与消毒供应管理。严格按照《医疗废物管理条例》分类收集、转运、处置医疗废物，登记完整率达到100%，医疗废物暂存时间不超过48小时，感染性医疗废物实行双层包装、鹅颈结封口；消毒供应中心实行集中管理，所有复用医疗器械统一回收、清洗、消毒、灭菌，灭菌合格率达到100%，实现消毒供应全流程可追溯。责任主体：国家医院感染管理专业质量控制中心牵头负责全国层面技术指导；省级卫生健康行政部门会同省级感控质控中心负责辖区内督导评估；各级医疗机构感控部门牵头落实，各临床科室、后勤部门配合。时间节点：2026年1-3月，完成感控监测平台升级改造和防控制度修订；4月起启动专项监测，每季度开展一次感控专项检查；11月底前完成年度效果评估。（四）检查检验结果互认与质量控制改进核心改进方向：提升检查检验质量，扩大互认范围，优化互认流程，降低患者重复检查负担，提高诊疗效率。量化考核指标：1.二级以上医疗机构检查检验结果互认项目覆盖率达到100%，覆盖国家规定的临床检验、医学影像、神经电生理等六大类333项互认项目。2.跨机构检查检验结果互认率（符合互认条件的项目中实际互认的比例）：三级医院从2025年基线74.2%提升至90%以上，二级医院从59.5%提升至80%以上。3.检查检验质量达标率：三级医院临床检验室间质评合格率达到98%以上，医学影像室间质评合格率达到96%以上；二级医院临床检验室间质评合格率达到95%以上，医学影像室间质评合格率达到90%以上；基层医疗机构室间质评合格率达到85%以上。4.患者重复检查费用占医疗总费用的比例：较2025年下降不低于8%。重点实施任务：1.强化检查检验质量控制体系。各级临床检验、医学影像等质控中心要扩大室间质评覆盖范围，将所有二级以上医疗机构和70%以上的基层医疗机构纳入质控范围，每季度开展一次室间质评，对不合格机构进行约谈、限期整改，整改复查不合格的暂停相应检查检验项目；推进检查检验操作规范化，制定统一的操作指南和质量标准，加强人员培训，三级医院检查检验人员每年培训时长不低于40学时，二级医院不低于30学时，基层医疗机构不低于20学时，考核合格后方可上岗。2.推进互认信息化建设。依托区域全民健康信息平台，建立检查检验结果互认共享数据库，实现二级以上医疗机构和基层医疗机构之间检查检验结果实时查询、调阅；互认项目统一标注“全国互认”标识，医疗机构信息系统要设置互认提醒功能，医师接诊时自动弹出患者既往互认项目结果，符合互认条件的不得重复开具检查检验申请。3.建立互认争议处理机制。各级医疗机构要设立检查检验结果互认争议受理窗口，由医务、质控、检验、影像等部门组成争议处理专家组，对患者或医师提出的互认争议在24小时内进行核查处理；因未按规定互认导致的重复检查费用，由医疗机构承担，对违规开具重复检查的医师按规定予以处理。4.加强互认工作监督考核。各级卫生健康行政部门要将检查检验结果互认工作纳入公立医院绩效考核、等级评审指标体系，定期开展专项督查，对互认率低、群众投诉多的医疗机构予以通报批评；鼓励患者参与监督，畅通投诉举报渠道，对核实的违规问题严肃处理。责任主体：国家临床检验专业质量控制中心、国家医学影像专业质量控制中心牵头负责全国层面技术标准制定和评估；省级卫生健康行政部门会同相关质控中心负责辖区内推进和督导；各级医疗机构医务部门牵头落实，检验、影像、信息等科室配合。时间节点：2026年2月底前，完成辖区内互认项目梳理和信息系统改造方案制定；3月底前，完成信息系统升级和人员培训；4月起全面推行互认，每半年开展一次专项督查；12月底前完成年度评估。（五）急危重症救治同质化提升核心改进方向：完善急危重症救治体系，优化院前院内衔接流程，提升救治规范化水平，缩短救治时间，降低急危重症患者病死率。量化考核指标：1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者入门到球囊扩张（D-to-B）时间中位数控制在75分钟以内，达标率（≤90分钟）从2025年基线84.6%提升至92%以上。2.急性缺血性脑卒中患者入门到静脉溶栓（DNT）时间中位数控制在40分钟以内，达标率（≤60分钟）从2025年基线79.3%提升至90%以上；入门到血管内治疗（DPT）时间中位数控制在90分钟以内，达标率（≤120分钟）达到85%以上。3.严重创伤患者黄金1小时内救治率从2025年基线69.7%提升至85%以上；城市地区院前急救平均反应时间控制在12分钟以内，农村地区控制在30分钟以内。4.急危重症患者院内病死率较2025年下降不低于6%。重点实施任务：1.完善“五大中心”建设与质量管控。持续推进胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心建设，实现地级以上城市全覆盖，县级覆盖率达到95%以上；建立“五大中心”动态质量监测体系，每月上报核心指标数据，每季度发布质量排名，对排名靠后的中心限期整改，整改不合格的取消中心资质。2.优化院前院内衔接流程。建立院前急救与院内急诊信息共享机制，院前急救人员在转运患者时，提前将患者病情、生命体征、初步诊断、心电图、影像检查等信息推送至院内急诊，院内提前启动绿色通道，做好救治准备；实行“先救治、后付费”制度，急危重症患者无需等待缴费即可接受检查和治疗。3.推进救治规范化培训与演练。制定统一的急危重症救治培训大纲和考核标准，对急诊、ICU、心内科、神经内科、创伤外科等科室医务人员每年开展至少2次急危重症救治演练，培训覆盖率达到100%，考核合格率达到95%以上；建立急危重症救治专家库，定期开展基层巡讲和技术指导，提升基层医疗机构急危重症识别和初步处置能力。4.强化多学科协作救治机制。各级医疗机构要建立急危重症MDT团队，实行24小时在岗制度，对涉及多学科的急危重症患者及时组织会诊，会诊响应时间不超过30分钟；完善急危重症患者转诊机制，建立上下级医疗机构之间的转诊绿色通道，确保患者转诊安全、及时。责任主体：国家急诊医学专业质量控制中心、国家心血管病专业质量控制中心、国家神经病学专业质量控制中心、国家创伤医学专业质量控制中心牵头负责全国层面技术指导；省级卫生健康行政部门会同相关质控中心负责辖区内推进和督导；各级医疗机构急诊科室牵头落实，相关临床科室配合。时间节点：2026年1-2月，完成“五大中心”现状评估和流程优化方案制定；3月底前完成人员培训和演练；4-11月推进实施，每季度开展一次专项督导；12月底前完成年度评估。（六）儿童与老年患者医疗安全专项改进核心改进方向：针对儿童、老年患者的生理特点和医疗安全高风险点，完善专项防控措施，降低不良事件发生率，提升重点人群医疗安全保障水平。量化考核指标：1.儿童住院患者用药错误发生率（每千住院日）较2025年基线0.15次下降不低于12%；儿童专用药品使用比例从2025年基线52%提升至60%以上；三级医院儿科病房专职儿科药师配备率达到100%。2.老年住院患者跌倒发生率（每千住院日）较2025年基线0.31次下降不低于10%；压力性损伤发生率（Ⅱ期及以上）较2025年下降不低于8%；走失发生率较2025年下降不低于15%。3.65岁以上老年住院患者综合评估率从2025年基线68.9%提升至90%以上，评估内容涵盖躯体功能、认知功能、营养状况、用药情况、社会支持、衰弱状态。4.儿童门诊输液比例从2025年基线19.8%下降至15%以下；老年患者门诊输液比例下降至18%以下。重点实施任务：1.强化儿童医疗安全管理。制定儿童用药剂量换算规范和儿童专用药品目录，严禁使用儿童禁用药品，儿童用药处方实行药师双人审核制度，对新生儿、早产儿等特殊群体实行个体化给药；建立儿童跌倒、坠床、误吸、烫伤等不良事件防控机制，儿科病房设施符合儿童安全标准，床栏高度不低于1.2米，地面采用防滑材料，病房内无尖锐物品；加强儿童重症医学科建设，提升儿童急危重症救治能力。2.完善老年患者医疗安全体系。对所有65岁以上住院患者在入院24小时内完成综合评估，根据评估结果制定个体化诊疗方案，减少不必要的检查和用药；建立老年患者多学科协作团队，涵盖老年科、内科、康复科、营养科、药学部、心理科等，为老年患者提供连续性诊疗服务；推进老年友善医疗机构建设，二级以上医疗机构老年友善医疗机构创建率达到100%，优化老年患者就医流程，提供挂号、就诊、缴费、取药等优先服务。3.加强重点人群不良事件监测。建立儿童、老年患者医疗安全不良事件主动上报机制，对上报的不良事件进行根因分析，制定整改措施，每季度开展一次不良事件案例分析培训，提高医务人员风险防控意识；推广患者安全文化建设，鼓励患者及家属参与医疗安全管理，入院时主动告知安全注意事项，提高患者自我防护能力。4.提升基层重点人群服务能力。基层医疗机构要配备常用儿童药品和老年慢性病药品，建立儿童、老年健康档案，规范开展家庭医生签约服务，对高龄、失能、独居老年患者提供上门巡诊、慢病管理、康复指导等服务，每年至少开展1次健康体检；建立基层与上级医疗机构的双向转诊机制，对超出基层诊疗能力的儿童、老年患者及时转诊，确保医疗安全。责任主体：国家儿科专业质量控制中心、国家老年医学专业质量控制中心牵头负责全国层面技术指导；省级卫生健康行政部门会同相关质控中心负责辖区内推进和督导；各级医疗机构儿科、老年科牵头落实，相关科室配合。时间节点：2026年1-3月，完成儿童、老年医疗安全管理制度修订和人员培训；4月起启动专项改进，每半年开展一次专项检查；12月底前完成年度评估。（七）精神卫生与心理安全管理改进核心改进方向：规范精神障碍患者诊疗行为，强化心理安全风险防控，完善心理危机干预体系，降低精神障碍患者不良事件发生率，提升公众心理健康水平。量化考核指标：1.精神障碍住院患者自杀风险筛查率达到100%，高风险患者24小时专人监护率达到100%；住院患者自杀发生率较2025年下降不低于15%。2.精神障碍患者非计划离院率较2025年基线0.78次/千住院日下降不低于10%。3.二级以上综合医院心理门诊设置率从2025年基线73.5%提升至90%以上；三级医院精神科（心理科）设置率达到100%。4.医务人员心理健康服务覆盖率达到100%，每年至少开展1次心理健康评估；高风险岗位（急诊、ICU、精神科、儿科）医务人员每半年开展1次心理健康评估。重点实施任务：1.规范精神障碍患者诊疗管理。严格执行《精神卫生法》和精神障碍诊疗规范，对住院精神障碍患者实行分级护理，根据风险等级分别落实相应的护理措施；高风险患者实行一级护理，24小时专人监护，病房设施符合安全标准，无尖锐物品、绳索、玻璃等危险物品，定期开展安全巡查，每小时至少巡查1次高风险患者；完善精神障碍患者入院评估制度，入院24小时内完成自杀风险、暴力风险、出走风险评估，建立风险台账，实行动态评估。2.完善心理危机干预体系。建立覆盖医疗机构、社区、学校、企事业单位的心理危机干预网络，开通24小时心理援助热线，接线员专业合格率达到90%以上；对重大突发事件、灾害事故的受灾人员及时开展心理危机干预，干预响应时间不超过24小时；加强精神科医师、心理治疗师、心理咨询师队伍建设，每10万人口精神科执业（助理）医师数达到5.8名以上。3.推进综合医院精神卫生服务能力建设。二级以上综合医院要设置心理门诊或精神科门诊，配备至少2名专职精神卫生专业人员，开展常见心理障碍的筛查、诊断和治疗；建立精神科与其他临床科室的会诊机制，对住院患者开展心理筛查，筛查率不低于30%，对筛查出的心理问题及时干预。4.加强医务人员心理健康服务。建立医务人员心理健康档案，定期开展心理健康培训和疏导，提供免费心理咨询服务；落实医务人员带薪休假制度，合理安排工作班次，缓解工作压力；对发生职业暴露、医疗纠纷等事件的医务人员，及时开展心理干预，保障医务人员职业心理健康。责任主体：国家精神医学专业质量控制中心牵头负责全国层面技术指导；省级卫生健康行政部门会同相关部门负责辖区内推进和督导；各级医疗机构精神科、心理科牵头落实，相关科室配合。时间节点：2026年2月底前，完成精神卫生服务现状摸排和制度修订；3月底前完成人员培训；4-11月推进实施；12月底前完成年度评估。（八）医疗器械与植入物安全管理改进核心改进方向：强化医疗器械全生命周期管理，规范植入物使用，完善不良事件监测，降低医疗器械相关不良事件发生率，保障患者用械安全。量化考核指标：1.植入类、介入类高风险医疗器械可追溯率达到100%，实现从采购、验收、储存、使用到患者随访全流程可追溯。2.医疗器械不良事件报告率较2025年提升不低于20%，其中严重不良事件报告及时率达到100%。3.无菌和植入性医疗器械使用前核查规范执行率达到100%，三方（手术医师、巡回护士、器械护士）核查签字确认率100%。4.医疗器械相关医疗不良事件发生率较2025年下降不低于8%。重点实施任务：1.规范医疗器械采购与验收管理。严格执行医疗器械集中采购政策，建立供应商资质审核机制，对植入类、介入类等高风险医疗器械实行统一采购、统一管理，严禁科室自行采购；验收时核对产品注册证、生产日期、有效期、批号、规格型号等信息，留存验收记录，不合格产品一律不得入库；建立医疗器械质量档案，记录产品采购、验收、使用、不良事件等全生命周期信息。2.强化医疗器械储存与使用管理。按照医疗器械说明书要求储存，对需要冷藏、冷冻的医疗器械实行温度实时监测，记录完整率达到100%，温度超标时及时报警并处置；使用前严格执行核查制度，核对患者信息、医疗器械信息、手术方式等，确认无误后方可使用；植入物使用信息及时录入病案系统和医疗器械追溯系统，与患者病案号绑定，确保可追溯。3.完善医疗器械不良事件监测与处置。各级医疗机构要指定专人负责医疗器械不良事件监测和报告工作，建立主动上报机制，鼓励医务人员上报医疗器械相关不良事件；对严重不良事件在24小时内上报药品监督管理部门和卫生健康行政部门，对发生不良事件的医疗器械及时封存，配合相关部门开展调查；对存在安全隐患的医疗器械及时召回，召回信息告知所有使用该产品的患者。4.推进医疗器械追溯体系建设。依托国家医疗器械追溯平台，实现高风险医疗器械全链条追溯，二级以上医疗机构全部接入医疗器械追溯系统；患者可通过医院公众号、自助机等渠道查询植入物信息，包括产品名称、生产厂家、批号、有效期等，保障患者知情权。责任主体：国家医疗器械临床使用安全管理专业质量控制中心牵头负责全国层面技术指导；省级卫生健康行政部门会同药品监管部门负责辖区内推进和督导；各级医疗机构医学工程部门牵头落实，临床科室、采购部门配合。时间节点：2026年1-3月，完成医疗器械追溯系统对接和制度修订；4月起全面运行，每季度开展一次专项检查；12月底前完成年度评估。（九）病案质量与医疗数据安全管理改进核心改进方向：提升病案书写质量和编码准确性，强化医疗数据安全管理，保障医疗数据真实、准确、安全，为医疗质量改进、医保支付改革提供支撑。量化考核指标：1.病案首页数据完整率：三级医院达到98%以上，二级医院达到95%以上，基层医疗机构达到90%以上。2.病案首页编码准确率：三级医院主要诊断编码正确率达到95%以上，主要手术操作编码正确率达到93%以上；二级医院主要诊断编码正确率达到90%以上，主要手术操作编码正确率达到88%以上。3.出院病案3日归档率：三级医院达到95%以上，二级医院达到90%以上。4.医疗数据安全事件发生率为0，患者医疗信息泄露事件为0。重点实施任务：1.提升病案质量管理水平。建立病案质量三级质控体系，一级质控由科室病案员负责，对每份出院病案进行初审；二级质控由医务部门负责，对病案质量进行抽查；三级质控由病案科负责，对所有出院病案进行终末质控；重点检查主要诊断、主要手术操作编码的准确性，病案书写的及时性、完整性，对不合格病案退回整改，整改率达到100%；病案质量与科室绩效考核、医师职称评审挂钩。2.加强病案编码队伍建设。各级医疗机构要配备足够的病案编码人员，三级医院编码人员与床位比不低于1:100，二级医院不低于1:150；编码人员必须持有国家认可的编码资格证书，每年培训时长不低于40学时，定期开展编码技能竞赛和考核，提高编码水平；建立临床医师与编码人员沟通机制，对编码疑问及时沟通核实，确保编码准确。3.强化医疗数据安全管理。严格执行《数据安全法》《个人信息保护法》《医疗卫生机构网络安全管理办法》，建立医疗数据分级分类管理制度，对敏感数据（患者隐私信息、重要医疗质量数据）实行加密存储、访问权限控制，操作日志留存时间不少于6个月；定期开展数据安全风险评估和应急演练，每年至少开展2次应急演练，提高数据安全应急处置能力；加强医务人员数据安全培训，提高数据安全意识，严禁泄露患者医疗信息。4.推进病案信息化建设。推广电子病案系统，二级以上医疗机构电子病案应用水平分级评价达到4级以上，三级医院达到5级以上；实现病案数据自动提取、自动编码、自动质控，提高病案管理效率；推进病案数据共享，在保障数据安全的前提下，为临床研究、医保支付、质量控制提供数据支撑。责任主体：国家病案管理质量控制中心牵头负责全国层面技术指导；省级卫生健康行政部门会同省级病案质控中心负责辖区内推进和督导；各级医疗机构病案部门、信息部门牵头落实，临床科室配合。时间节点：2026年1-2月，完成病案质量现状评估和信息系统改造方案制定；3月底前完成人员培训和制度修订；4-11月推进实施，每季度开展一次病案质量抽查；12月底前完成年度评估。（十）基层医疗服务质量安全提升核心改进方向：强化基层医疗服务网底功能，规范基层诊疗行为，提升基层医疗质量安全水平，保障群众就近就医安全。量化考核指标：1.基层医疗机构常见病、多发病诊疗规范率从2025年基线69.3%提升至85%以上，涵盖高血压、糖尿病、上呼吸道感染、急性胃肠炎等20种常见疾病。2.基层医疗机构处方合格率从2025年基线78.6%提升至92%以上，抗菌药物处方比例不超过15%，静脉输液处方比例不超过20%。3.基层医疗机构医疗质量核心制度落实率从2025年基线73.8%提升至90%以上，核心制度包括首诊负责制、三级查房制度、查对制度、交接班制度、病历书写基本规范等。4.基层转诊患者准确率从2025年基线79.2%提升至90%以上，双向转诊率较2025年提升不低于15%。重点实施任务：1.规范基层诊疗行为。制定基层常见病、多发病诊疗指南和用药目录，组织基层医务人员开展全员培训，每年培训时长不低于30学时，考核合格后方可上岗；建立基层医疗质量巡查制度，县级卫生健康行政部门每半年对辖区内基层医疗机构开展一次质量巡查，重点检查诊疗规范、处方质量、院感防控等内容，对存在的问题限期整改。2.强化基层质控体系建设。省级、市级各专业质控中心要将基层医疗机构纳入质控范围，每年至少开展2次基层质控培训和指导，提升基层质控能力；发挥县域医共体牵头医院的作用，建立医共体内医疗质量同质化管理机制，对基