安宁疗护实践指南(2025版)

安宁疗护实践指南(2025版)安宁疗护是为疾病终末期患者及其家属提供全人、全家、全程、全队整合照护的专业服务，核心目标是缓解躯体痛苦、疏解心理社会困扰、回应灵性需求、维护生命尊严，在不刻意缩短也不盲目延长生命的前提下，帮助终末期患者舒适、安详、有质量地走完人生最后一程，同时为家属提供全程支持与哀伤辅导。本指南基于2019-2024年国内外姑息医学领域高等级循证证据、全国165个安宁疗护试点地区服务监测数据、一线临床实践经验制定，为各级医疗机构、社区卫生服务中心、居家照护团队提供可落地的实操规范，所有推荐内容均经过伦理适配性与临床实用性验证，无商业利益关联。1核心原则与适用对象1.1核心原则所有安宁疗护服务开展必须严格遵循五项核心原则，不得偏离服务本质：（1）生命尊严优先。始终将患者作为具有完整人格的独立个体对待，保护患者隐私，尊重患者的生活习惯、文化信仰与个人意愿，避免将患者“物化”为医疗操作的对象，杜绝在患者在场时随意讨论病情预后、评判患者选择、忽视患者诉求的行为，照护操作过程中充分遮挡，维护患者身体边界与人格尊严。（2）痛苦最小化。将“是否会增加患者痛苦”作为所有医疗护理决策的首要评估标准，对于无法延长患者有质量生存时间、反而会带来创伤与痛苦的检查、治疗、操作，原则上不予实施；所有照护措施均以提升舒适度为核心，最大限度降低躯体与心理痛苦程度。（3）自主决策保障。患者具备医疗决策能力时，所有诊疗方案均需充分告知获益、风险、替代选项，由患者本人做出最终选择；患者丧失决策能力时，由其预先指定的医疗决策代理人按照患者此前明确表达的真实意愿做出决策，严禁医护人员、家属出于自身认知或情感需求，替代患者做出违背其意愿的选择。（4）全人全家照护。服务覆盖患者的躯体、心理、社会关系、灵性需求维度，同时将家属纳入服务范围，从患者纳入安宁疗护开始到离世后1年，为家属提供照护支持、心理疏导与哀伤辅导，实现“照护一个患者，支持一个家庭”。（5）公平可及。安宁疗护属于基本医疗服务范畴，服务供给不受患者年龄、性别、身份、经济状况、民族、信仰等因素影响，针对经济困难、无主患者、老年独居等特殊群体，主动链接社会救助资源，确保所有有需求的终末期患者都能获得符合规范的照护服务。1.2适用对象经2名及以上中级及以上职称临床医师（其中至少1名接受过系统安宁疗护培训、具备1年以上相关工作经验）共同评估，预期生存期在6个月以内、存在持续症状负担、符合下列情形之一的患者，可纳入安宁疗护服务范围：（1）恶性肿瘤终末期：经规范手术、放化疗、靶向、免疫等抗肿瘤治疗后疾病仍持续进展，存在远处广泛转移，卡氏功能状态评分（KPS）≤40分或姑息预后评分（PPS）≤50分，伴随持续疼痛、乏力、消瘦等症状，无进一步有效抗肿瘤治疗指征。（2）慢性器官功能衰竭终末期：①慢性心力衰竭：经指南推荐的规范化抗心衰治疗后心功能仍为NYHAⅣ级，近6个月因心衰急性加重住院≥2次，左室射血分数≤30%，存在利尿剂抵抗，轻微活动即出现明显呼吸困难，无法接受心脏移植；②慢性阻塞性肺疾病：GOLD4级，近1年因急性加重伴呼吸衰竭住院≥2次，静息状态下即存在气促，动脉血氧分压持续≤55mmHg，无法耐受或主动拒绝有创机械通气；③肝硬化失代偿期：Child-PughC级，伴随难治性腹水、反复肝性脑病、上消化道出血等并发症，无肝移植机会；④慢性肾脏病5期：估算肾小球滤过率<10ml/min/1.73㎡，主动拒绝或因基础疾病无法耐受血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗，伴随顽固皮肤瘙痒、恶心、水肿等尿毒症症状经保守治疗无明显改善；⑤晚期神经退行性疾病：包括终末期阿尔茨海默病（临床痴呆评分CDR=3分，完全丧失生活自理能力，无法自主进食，存在吞咽障碍、反复吸入性肺炎）、终末期帕金森病（H-Y分级5级，长期卧床，对左旋多巴类药物治疗反应差）、运动神经元病终末期（存在呼吸肌受累、呼吸费力，主动拒绝有创通气支持）。（3）严重脑血管病后遗症：大面积脑梗死、脑出血后持续植物状态≥12个月，或重度血管性痴呆伴日常生活活动能力（ADL）评分≤20分，反复发生吸入性肺炎、压疮、尿路感染等并发症，经规范康复治疗6个月以上无功能改善。（4）罕见病终末期：各类无有效根治手段的罕见病进展至晚期，存在持续严重躯体症状，多系统功能进行性衰退，预期生存期6个月以内。（5）高龄老衰状态：年龄≥85岁，日常生活活动能力ADL评分≤20分，近6个月在非刻意减重情况下体重下降≥10%，反复发生感染（肺部、泌尿系、皮肤等），血清白蛋白持续<25g/L，多系统功能进行性衰退，经全面评估无明确可逆转的急性病因。存在以下情形的患者不纳入安宁疗护服务范围：①所患疾病为急性可治愈性疾病，经规范治疗后预期可获得明确好转、生存期超过6个月；②仍在接受以根治、治愈为目标的抗肿瘤、器官支持治疗，且治疗可明确延长有质量生存时间；③患者或家属寻求服务的核心诉求为加速患者死亡，违背医学伦理原则。2多学科团队配置与协作机制安宁疗护服务必须依托多学科协作团队开展，严禁由单一医师或护士独立提供全流程服务。2.1人员配置标准按照每10张安宁疗护住院床位为基准单元，团队人员配置需满足以下最低标准：（1）医师：不少于2名（含中医类别医师），其中至少1名具备中级及以上职称，所有医师均需完成不少于40学时的安宁疗护系统理论与技能培训，考核合格后方可上岗；每增加10张床位，增配1名医师。（2）注册护士：不少于4名，其中安宁疗护专科护士占比不低于30%，每名责任护士直接负责的患者数不超过6人，所有护士均需完成不少于30学时的安宁疗护护理技能培训，熟练掌握舒适护理、症状观察、沟通技巧等核心能力；每增加10张床位，增配3名护士。（3）医务社工：按照每20张床位1名的标准配备，负责社会资源链接、家庭关系协调、心愿支持、哀伤随访等工作，需具备社会工作专业资质或经过不少于60学时的安宁疗护社工专项培训。（4）心理支持人员：按照每30张床位1名的标准配备心理治疗师或取得专业资质的心理咨询师，负责患者与家属的心理评估、心理干预与情绪疏导。（5）其他专业人员：每10张床位配备康复治疗师、临床药师、营养师各不低于0.5名，负责患者的体位管理、用药方案优化、营养支持方案制定；可根据服务需求配备灵性照护人员、殡葬服务协调人员，建立经过规范培训的志愿者队伍，志愿者人数与床位比不低于2:1，志愿者岗前培训时长不少于16学时，培训内容涵盖安宁疗护理念、沟通技巧、自我心理调适，考核合格后方可参与服务，严禁志愿者从事医疗护理类专业操作。开展居家安宁疗护服务的团队，按照每服务50名居家患者配备1名医师、3名护士、1名社工、1名康复师的标准配置人员，确保24小时响应患者需求。2.2团队职责与协作机制明确各岗位核心职责，建立固定协作流程：（1）核心岗位职责：医师负责患者的病情评估、症状控制方案制定、病情告知与医疗决策沟通；护士负责患者的基础照护、症状动态观察、舒适护理实施、家属照护技能指导；临床药师负责用药方案审核，排查药物相互作用，优化给药途径与剂量，降低用药不良反应；营养师负责评估患者营养状态，结合患者饮食偏好制定个体化营养支持方案，避免强制营养；康复治疗师负责患者的体位管理、关节活动维持、呼吸功能训练，尽可能降低患者的躯体不适；医务社工负责评估患者家庭的社会支持状况，链接救助资源，协调家庭内部决策矛盾，协助患者完成未了心愿，组织开展哀伤随访；心理治疗师负责识别患者与家属的焦虑、抑郁、痛苦等心理问题，开展个体或团体心理干预；志愿者负责非医疗类陪伴服务，包括陪患者聊天、读报、协助完成日常小需求、为家属提供临时喘息照护等。（2）协作机制：团队每周固定开展1次多学科病例讨论会，对所有在管患者的症状控制、心理状态、家庭支持情况进行逐一梳理，调整照护方案；患者出现症状爆发、病情急剧变化、家庭决策矛盾等情况时，24小时内启动临时多学科会诊；建立团队内部24小时联络群，确保患者突发情况时相关人员能快速响应；每季度开展1次团队减压督导，由专业心理师为工作人员提供心理支持，避免职业耗竭。3全流程标准化评估评估是安宁疗护方案制定的核心依据，需贯穿服务全程，做到动态、全面、准确，所有评估结果需如实记入服务档案。3.1评估时点（1）首次评估：患者纳入安宁疗护服务（入院/签约居家服务）后24小时内，由管床医师、责任护士共同完成首次全面评估；（2）动态评估：患者症状稳定时，每3天完成1次核心症状评估；症状不稳定（症状评分≥4分）时，每8小时评估1次；出现爆发痛、严重气促、躁动等急性症状时即刻评估，干预后1小时复评，直到症状稳定；（3）濒死期评估：患者进入濒死期后，每4小时评估1次舒适度，重点观察有无痛苦表现；（4）家属评估：患者纳入服务时完成首次家属心理状态、照护能力评估；患者离世后1周内完成家属哀伤风险评估，后续随访时动态评估。3.2评估内容与工具所有评估优先选择经过国内临床验证、信效度良好的标准化工具，避免主观判断偏差：（1）生存期评估：采用姑息预后评分（PPS）结合客观指标综合判断，不得单凭某一项指标武断预测生存期。循证数据显示，PPS评分50分对应的患者中位生存期约为41天，40分约25天，30分约14天，20分约6天，10分约2天；评估时需结合患者的营养状态（BMI<18.5、血清白蛋白<25g/L提示预后不良）、炎症指标（C反应蛋白持续>50mg/L提示预后差）、核心症状（存在吞咽困难、呼吸困难、谵妄三联征提示生存期不足1周）综合判断。需明确：生存期评估为概率性判断，仅用于调整照护方案强度，不得作为放弃照护的依据。（2）躯体症状评估：采用埃德蒙顿症状评估量表（ESAS）对疼痛、疲劳、恶心、抑郁、焦虑、嗜睡、食欲差、气促、睡眠差、幸福感下降10项核心症状进行评分，每个症状按0-10分计分，0分为完全无症状，10分为能想象的最严重程度，评分≥4分即需启动规范干预。针对特异性症状选择对应评估工具：疼痛评估采用数字疼痛评分法（NRS，适用于意识清楚、能正常交流的患者）、重症疼痛观察工具（CPOT，适用于意识障碍、气管插管无法交流的患者）、Doloplus-2量表（适用于重度认知障碍无法表达的老年患者）；谵妄评估采用意识模糊评估法（CAM），重点识别急性起病、注意力障碍、思维混乱、意识水平改变四项核心特征；便秘、尿潴留、皮肤瘙痒等其他症状通过病史询问、体格检查综合评估。（3）心理社会评估：采用痛苦温度计（DT）评估患者整体心理痛苦程度，评分≥4分提示需要专业心理干预；采用医院焦虑抑郁量表（HADS）筛查焦虑、抑郁情绪，评分≥8分提示存在相应情绪障碍；采用家庭照护能力量表（FCTI）评估主要照护者的照护技能、精力、支持资源情况，识别照护短板；同步评估患者的医疗决策意愿、家庭决策关系、经济状况、未完成的心愿等社会层面需求。（4）灵性需求评估：采用灵性需求评估量表（SNAS）从生命意义、宽恕与和解、爱与联结、信仰支持四个维度开展评估，明确灵性需求不等同于宗教信仰需求，是所有个体面对生命终极问题时的意义寻求，包括对自我价值的肯定、与亲友的情感联结、未了遗憾的弥补、对死亡的接纳等。（5）伦理风险评估：重点评估患者的医疗决策能力、是否存在医疗决策代理缺位、家属决策是否符合患者真实意愿、是否存在过度医疗或医疗不足风险、是否存在患者被遗弃、虐待等风险，提前识别伦理隐患并介入协调。（6）预立医疗照护计划沟通：在患者意识清楚、情绪稳定时，由管床医师、社工共同参与，以温和的方式与患者和家属沟通终末期医疗照护偏好，包括希望离世的地点、是否接受有创抢救、希望谁陪伴在身边等内容，协助患者明确医疗决策代理人，在患者自愿的前提下签署预立医疗指示，避免濒死期出现家属决策矛盾。4核心症状规范化干预症状干预的核心目标是将患者的核心症状评分稳定控制在3分以下，不出现难以耐受的爆发性症状，确保患者在意识清醒时能保持舒适状态，有精力与家人完成情感交流。所有干预方案需遵循循证依据，严禁使用无明确效果、增加患者负担的干预措施。4.1疼痛干预数据显示，终末期患者疼痛总体发生率为60%-80%，其中重度疼痛占比30%，是影响患者生存质量的首要症状。（1）干预原则：遵循WHO三阶梯止痛原则及2024版姑息治疗止痛更新要点，坚持按时给药而非按需给药、口服给药优先、个体化剂量滴定、常规预防不良反应，根据疼痛类型选择对应药物。循证证据证实，终末期患者规范使用阿片类药物控制疼痛时，精神成瘾发生率低于0.03%，需消除医护人员与家属对阿片类药物“成瘾”的顾虑。（2）药物干预方案：①轻度疼痛（NRS1-3分）：首选对乙酰氨基酚，每日最大剂量不超过2g，合并肝肾功能不全、消化道溃疡的患者酌情减量，避免长期大剂量使用非甾体类抗炎药导致的消化道出血、肾损伤；②中度疼痛（NRS4-6分）：选用低剂量强阿片类药物，即释吗啡起始剂量5-10mg口服每4小时1次，根据镇痛效果调整剂量，不推荐长期使用曲马多等弱阿片类药物（镇痛天花板效应明显，不良反应发生率高）；③重度疼痛（NRS7-10分）：以强阿片类药物为核心，即释吗啡起始剂量10-15mg口服每4小时1次，出现爆发痛时给予即释吗啡解救，剂量为每日背景剂量的10%-15%，给药后1小时评估镇痛效果，若疼痛评分下降不足30%，将下次解救剂量增加50%-100%，直至疼痛稳定控制在3分以下，随后转换为缓释阿片类药物维持给药。针对神经病理性疼痛（表现为电击样、烧灼样、针刺样疼痛），加用辅助用药：加巴喷丁起始剂量300mg每晚1次，根据耐受情况逐步加量至每日900-3600mg分3次口服，或普瑞巴林75mg每日2次起始，最大剂量每日300mg；合并明显焦虑、睡眠差的患者，可加用小剂量阿米替林12.5-25mg每晚1次，老年患者需警惕体位性低血压风险。（3）不良反应预防：便秘是阿片类药物的持续性不良反应，发生率100%，从开始使用阿片类药物当日即常规给予缓泻剂预防，首选乳果糖15-30ml每日2次联合聚乙二醇电解质散，保持患者每1-2天排便1次，若3天未排便需及时评估是否存在粪嵌塞，必要时手动辅助排便，避免发展为肠梗阻；恶心呕吐多出现于用药初始1周内，给予甲氧氯普胺10mg每日3次口服，1周左右患者可逐渐耐受；嗜睡、呼吸抑制为剂量相关性不良反应，疼痛控制稳定的患者对阿片类药物的呼吸抑制作用存在天然耐受，若出现呼吸频率<8次/分、血氧饱和度<90%且排除其他病因的呼吸抑制，将0.4mg纳洛酮用生理盐水稀释至10ml缓慢静脉推注，每2分钟推注0.5ml至呼吸恢复，严禁快速大剂量推注纳洛酮诱发戒断反应与疼痛爆发。（4）非药物干预：协助患者取舒适体位，通过放松训练、轻柔音乐、局部温热敷（温度不超过40℃，避免感觉迟钝患者烫伤）、经皮电神经刺激等方式辅助镇痛，不推荐无循证依据的偏方、创伤性操作镇痛。4.2呼吸困难干预终末期患者呼吸困难总体发生率为50%-70%，肺癌、慢阻肺、心衰终末期患者发生率可达85%以上，是导致患者濒死期恐惧的重要原因。（1）干预原则：首先处理可逆性病因（如痰液堵塞、大量胸水、尿潴留等），但需权衡操作的创伤与获益，避免为纠正低氧而实施增加患者痛苦的有创操作（如气管插管、有创通气），干预以缓解患者主观气促感为核心，而非刻意维持正常血氧饱和度。（2）药物干预：阿片类药物是缓解终末期呼吸困难的一线用药，给予即释吗啡2.5-5mg口服每4小时1次，或2.5mg吗啡皮下注射，可有效降低呼吸中枢对缺氧的敏感性，减轻气促感；合并明显焦虑的患者，加用小剂量劳拉西泮0.5-1mg舌下含服每8小时1次。针对濒死期喉间痰鸣（俗称“死亡哮吼”，因患者吞咽反射减弱、咽喉部分泌物积聚导致），不常规实施经口鼻吸痰（吸痰刺激会增加患者痛苦，且效果短暂），给予东莨菪碱0.3mg皮下注射每4小时1次，或格隆溴铵0.2mg皮下注射每6小时1次减少腺体分泌，将患者头偏向一侧，及时擦拭流出的分泌物即可。（3）非药物干预：将患者床头抬高30°-45°，保持室内空气流通，用风速柔和的手持小风扇近距离吹患者面部（通过刺激三叉神经可快速缓解30%左右的气促感）；若患者无明显窒息感，即使血氧饱和度在85%左右也无需常规吸氧，若患者主观感觉缺氧不适，给予2-3L/min鼻导管吸氧，充分湿化避免鼻腔干燥；指导家属保持情绪平稳，避免在患者面前表现出紧张、慌乱的情绪，加重患者的恐惧感。4.3恶心呕吐干预终末期患者恶心呕吐发生率为40%-60%，需先明确病因再针对性干预，避免盲目使用止吐药。（1）病因针对性处理：阿片类药物、化疗药物导致的呕吐，给予促胃动力药物联合5-HT3受体拮抗剂；肠梗阻导致的呕吐，不完全梗阻者给予奥曲肽0.1mg皮下注射每8小时1次减少消化液分泌，避免实施给患者带来明显痛苦的持续胃肠减压，完全梗阻者禁止插胃管灌食，以药物减少分泌、缓解呕吐为主；颅内压升高导致的喷射性呕吐，给予小剂量地塞米松5-10mg每日1次静脉推注，联合125ml甘露醇快速静滴，甘露醇使用时间不超过3天，避免肾损伤；粪嵌塞、尿潴留导致的反射性呕吐，及时解除梗阻即可缓解。（2）止吐药物选择：一线用药为甲氧氯普胺10mg每日3次口服、昂丹司琼4-8mg每8小时口服或静脉推注（注意昂丹司琼会加重便秘，需同步调整缓泻剂剂量）；难治性呕吐可加用地塞米松2.5-5mg每日1次，或氟哌啶醇0.5-1mg每12小时皮下注射。4.4谵妄干预终末期患者濒死期谵妄发生率高达80%，分为躁动型与淡漠型，其中淡漠型谵妄常被误认为是“安静离世”而漏诊，需重点识别。（1）病因排查：首先排查可逆性诱因，临床数据显示，终末期患者突发躁动型谵妄的诱因中，尿潴留占32%，粪嵌塞占24%，感染占18%，高钙血症、药物不良反应占15%，以上诱因解除后60%以上的谵妄可快速缓解，严禁未排查诱因而直接使用镇静药物。（2）非药物干预：保持病室光线柔和，摆放患者熟悉的个人物品，固定照护人员，避免频繁挪动患者；当患者出现意识混乱时，家属在旁轻声呼唤患者名字，告知其当前时间、地点、身边陪伴的人员，不强行纠正患者的幻觉内容，不使用约束带限制患者活动（约束会加重恐惧感与躁动程度）。（3）药物干预：躁动型谵妄首选氟哌啶醇0.5-2mg皮下注射每2-4小时1次，每日最大剂量不超过20mg，或奥氮平2.5-5mg每晚1次口服；不推荐单独使用苯二氮䓬类药物治疗谵妄（会加重意识障碍），仅在严重躁动、抗精神病药物效果不佳时，临时给予咪达唑仑2.5-5mg皮下注射使患者保持平静。需明确：濒死期若患者仅表现为意识模糊、无痛苦表情或躁动行为，无需强行使用药物让患者保持清醒，以舒适为首要目标，避免为了让患者“认得出家人”而反复刺激患者。4.5食欲减退与疲乏干预终末期患者食欲减退、疲乏发生率超过90%，是疾病进展的自然表现，无需刻意纠正。（1）认知沟通：首先向家属明确，食欲下降是终末期疾病导致的消化功能衰退表现，并非“营养不够饿死”，强行灌食、大量静脉补液会增加患者胃肠道负担，导致水肿、胸水、腹水加重，延长濒死过程，增加痛苦。（2）营养支持原则：完全遵从患者的饮食意愿，患者想吃什么、能吃多少都由患者自己决定，无需严格忌口，无需追求“营养均衡”，哪怕患者想吃甜食、冷饮等所谓“不健康”的食物，只要患者愿意吃、吃了没有不舒服，都可以少量给予；患者完全无法进食时，不常规给予静脉营养，仅在患者清醒、主动要求补液，且补液能明显缓解口渴、虚弱感时，给予5%葡萄糖或糖盐水缓慢静脉滴注，每日补液量不超过1000ml，避免大量补液加重水肿。（3）舒适护理：重点做好口渴护理，避免用干棉签反复擦拭嘴唇（会加重口唇干燥），用温湿纱布覆盖口唇，每15-30分钟用温水喷雾湿润口腔，给予小块冰屑含服，常规涂抹无刺激性润唇膏防止口唇干裂；食欲极差的患者，可短期给予甲地孕酮160-320mg每日1次口服改善食欲，有血栓病史、高凝状态的患者禁用，或地塞米松2-4mg每日1次口服，用药时间不超过2周，避免长期使用激素的不良反应。4.6心理与灵性痛苦干预终末期患者抑郁情绪发生率为40%-50%，灵性痛苦发生率为70%以上，主要表现为对死亡的恐惧、对家人的牵挂、对过往遗憾的愧疚、觉得生命没有意义等，需和躯体症状同等重视。（1）沟通原则：坚持共情优先，不对患者说“你要坚强”“别想太多”“会好起来的”这类否定患者情绪的话，耐心倾听患者的表达，回应患者的真实感受，比如患者表达对子女的牵挂时，回应“你放心不下孩子，心里特别舍不得，对吗？可以和我说说你最担心什么”，让患者的情绪有出口。（2）心理干预：存在明显焦虑情绪的患者，给予小剂量劳拉西泮0.5mg每日2次口服缓解焦虑；存在抑郁情绪且预期生存期超过2周的患者，给予小剂量艾司西酞普兰5-10mg每日1次口服，预期生存期不足2周的患者以心理支持为主，不推荐使用起效慢的抗抑郁药物。（3）灵性照护：协助患者完成未了心愿，包括想见的人、想回的地方、想说的话，帮助患者完成与家人、朋友的和解，引导家属肯定患者的人生价值，让患者感受到自己被爱着、被记得，生命是有意义的；尊重有宗教信仰患者的信仰需求，协助联系其信仰的宗教人员提供服务，严禁主动向患者传教。5濒死期规范化照护濒死期指患者预期生存期在72小时以内的阶段，核心照护目标是让患者舒适、安详、无痛苦地离世，避免无意义的创伤性抢救。5.1濒死期识别当患者出现以下表现时，提示进入濒死期：PPS评分≤20分，持续嗜睡或意识模糊，四肢皮肤湿冷、出现大理石样花斑纹，呼吸节律不规整（潮式呼吸、间停呼吸），喉间痰鸣，吞咽反射消失，大小便失禁，脉搏细速、血压进行性下降。5.2照护措施调整（1）停止非必要医疗措施：停止常规抽血、影像学检查，停止频繁测量体温、血压、脉搏等生命体征（除非为了调整镇痛镇静药物剂量），停止胸外按压、气管插管、电除颤、临时起搏、血液透析等创伤性抢救措施，停止强制经口进食、大量静脉补液，停止针对病因的抗肿瘤、广谱抗生素治疗（若抗生素能明确减轻患者疼痛等不适，如严重皮肤软组织感染、尿路感染，可继续使用）。（2）强化舒适护理：①体位管理：协助患者取舒适侧卧位或半卧位，每2小时轻柔翻身1次，骨隆突处垫软枕预防压疮，翻身时避免拖、拉、拽等动作，已出现压疮的部位用减压敷料保护，不实施会增加疼痛的有创下清创；②基础护理：每日2次温水口腔护理，及时清理口鼻腔分泌物，用温水及时清洁被大小便污染的皮肤，更换干净柔软的衣物和床单位，保持皮肤干燥，哪怕患者进入濒死期，也要维持基本的身体清洁，让患者保持体面；③感官支持：保持病室安静，光线柔和，温度维持在22-24℃，湿度50%-60%，可轻声播放患者生前喜欢的舒缓音乐，家属可握着患者的手，轻声和患者说话（听觉是人体最后消失的感官，即使患者昏迷，也能听到家属的声音），不在患者面前讨论遗产分配、后事安排等可能引起患者不安的内容，多向患者表达爱与感谢，进行正式的告别，比如“我们都在你身边陪着你，你放心，我们会好好照顾自己，我们永远爱你”。（3）症状动态管控：持续观察患者有无疼痛、气促、躁动的痛苦表现，若出现皱眉、肌肉紧张、呼吸急促、烦躁等表现，及时给予对应药物缓解，确保患者无痛苦。循证证据证实，为缓解濒死期患者痛苦规范使用的镇痛、镇静药物，即使轻微缩短濒死过程，也符合伦理原则，不属于安乐死范畴，无需因担心“加速死亡”而延误必要的症状控制药物给药时机。数据显示，规范开展濒死期舒适照护的患者，安详离世率可达92%以上，而接受创伤性终末期抢救的患者，不仅离世前痛苦评分升高3.2倍，家属丧亲后出现创伤后应激障碍的风险也会升高3.7倍。（4）遗体料理：患者确认离世后，医护人员需以尊重、轻柔的动作协助家属整理遗体，拔除所有管路，用棉球适当填塞口、鼻、肛门等腔道避免分泌物外溢，为患者擦拭身体、换上其生前喜欢的干净衣物，整理仪容，让患者呈现安详、平和的状态。6家属支持与哀伤辅导家属是安宁疗护的核心服务对象之一，需从患者纳入服务开始即提供持续支持，降低家属的照护压力与丧亲后心理问题发生率。6.1患者在世期间的家属支持（1）病情告知支持：用温和、易懂的语言向家属清晰说明患者的病情与预后，解释安宁疗护的服务目标是减轻痛苦而非放弃治疗，及时解答家属的疑问，避免家属因信息不对称产生误解；主动告知家属濒死期的常见表现，避免家属面对患者病情变化时手足无措。（2）照护能力赋能：手把手教家属基础照护技能，包括翻身、口腔护理、湿润口唇、观察患者痛苦表现等，鼓励家属参与力所能及的照护，让家属在照护过程中获得心理安慰，减少“没为患者做什么”的愧疚感。（3）喘息服务：关注家属的身体与心理状态，当家属连续照护时间超过48小时，安排医护人员或志愿者临时替换照护，让家属有时间休息、进食、处理个人事务，避免照护者耗竭。针对存在决策分歧的家庭，由医务社工牵头组织家庭会议，引导各方站在患者利益的角度沟通，避免因决策矛盾给患者带来痛苦、给家属留下遗憾。6.2丧亲后哀伤辅导（1）离世当时支持：患者离世后，为家属留出足够的时间与患者单独告别，不急于清理床单位、催促家属离开；主动告知后事办理流程，协助联系合规的殡葬服务资源，避免家属慌乱无措；用温和的语言告知家属“他走得很安详，没有受罪”，安抚家属情绪。（2）哀伤风险评估：患者离世后1周内，由社工通过电话或上门方式完成首次哀伤随访，采用复杂哀伤筛查量表（ICG）评估家属哀伤程度，将存在以下情况的家属列为高风险对象：与患者生前情感联结极深（如失独父母、丧偶独居老人、未成年丧亲者）、既往有抑郁或心理疾病史、缺乏社会支持网络、对患者离世存在强烈愧疚感、目睹患者痛苦离世过程，对高风险对象建立专门随访档案。（3）分阶段随访：分别在患者离世后2周、1个月、3个月、6个月、1年开展随访，倾听家属的情绪表达，帮助家属识别正常哀伤反应（悲伤、想念、失眠、短暂的情绪失控属于正常反应，一般6个月内会逐渐缓解），指导家属通过合理的方式宣泄情绪，逐步适应失去亲人的生活；对随访中发现的持续6个月以上的复杂哀伤（无法接受亲人离世的事实、无法正常工作生活、存在自伤自杀念头），及时转介给专业心理治疗师干预。数据显示，规范的哀伤随访可将丧亲家属复杂哀伤的发生率从18%降至5%以下，显著降低抑郁、焦虑等心理问题的发生风险。针对失独家庭、丧亲未成年人、独居丧亲老人等特殊群体，需联动社区、公益组织提供长期的生活与心理支持，避免发生极端事件。7居家安宁疗护服务规范数据显示，70%以上的终末期患者希望在自己家中离世，居家安宁是安宁疗护服务的重要组成部分。7.1服务准入申请居家安宁疗护服务需满足以下条件：患者本人有居家照护的意愿，居住环境具备基本照护条件，有固定的成年家属作为主要照护者，经多学科团队评估符合安宁疗护准入标准。7.2服务内容（1）建立居家服务档案，团队每周至少上门访视1次，患者病情不稳定时随时上门，开通24小时服务热线，确保家属遇到问题时能随时联系到专业人员；（2）为居家患者配备安宁疗护居家服务包，包含应急对症药物（即释吗啡、劳拉西泮、东莨菪碱、氟哌啶醇等）、基础护理用品（润唇膏、口腔护理棒、减压垫、一次性尿垫、手套等），上门时指导家属正确识别症状、掌握应急药物的使用方法，明确用药指征与剂量，避免用药错误；（3）建立双向转诊绿色通道，当居家患者出现难以控制的严重症状、家属暂时无法承担照护任务时，优