第六章血液病病人护理 测试题

第六章血液病病人护理测试题一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.依据我国成人贫血的诊断标准，非妊娠成年女性血红蛋白低于多少即可诊断贫血（）A.100g/LB.110g/LC.120g/LD.130g/LE.90g/L2.缺铁性贫血最常见的病因是（）A.铁摄入不足B.铁吸收障碍C.慢性失血D.铁需要量增加E.铁利用障碍3.下列表现中属于缺铁性贫血特异性表现的是（）A.面色苍白B.活动后心悸C.疲乏无力D.异食癖、匙状甲E.头晕耳鸣4.再生障碍性贫血的核心发病机制是（）A.红细胞破坏过多B.造血原料缺乏C.骨髓造血功能衰竭D.慢性失血E.造血调节因子异常5.重型再生障碍性贫血患者最常见的首发临床表现是（）A.进行性贫血B.严重感染与出血C.肝脾肿大D.淋巴结肿大E.骨关节疼痛6.急性白血病患者最常见的早期临床表现是（）A.发热B.进行性加重的贫血C.出血D.胸骨压痛E.中枢神经系统损害7.急性白血病患者发生出血症状的最主要原因是（）A.凝血因子缺乏B.白血病细胞浸润血管壁C.血小板减少D.弥散性血管内凝血E.抗凝物质增多8.中枢神经系统白血病最常发生于急性白血病的哪个阶段（）A.初发期B.诱导化疗期C.缓解期D.复发期E.终末期9.特发性血小板减少性紫癜患者的首选治疗药物是（）A.糖皮质激素B.脾切除C.免疫抑制剂D.输注血小板E.丙种球蛋白10.特发性血小板减少性紫癜患者血小板计数低于多少时，需绝对卧床休息，警惕颅内出血风险（）A.100×10^9/LB.50×10^9/LC.30×10^9/LD.20×10^9/LE.10×10^9/L11.过敏性紫癜最常见的临床类型是（）A.腹型B.单纯皮肤型C.关节型D.肾型E.混合型12.弥散性血管内凝血患者使用普通肝素抗凝治疗时，首选的实验室监测指标是（）A.凝血酶原时间（PT）B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.血小板计数D.纤维蛋白原定量E.凝血酶时间（TT）13.下列食物中，可促进口服铁剂吸收的是（）A.浓茶B.咖啡C.鲜橙汁D.牛奶E.钙片14.巨幼细胞性贫血的发病原因是机体缺乏（）A.铁B.维生素B6C.叶酸和（或）维生素B12D.促红细胞生成素E.锌15.急性白血病患者化疗期间为预防尿酸性肾病，下列措施错误的是（）A.鼓励患者多饮水，保证每日尿量1500ml以上B.遵医嘱静脉补液，保证24小时持续补液C.化疗开始即遵医嘱口服别嘌醇，抑制尿酸合成D.减少活动，控制补液量以减轻肾脏负担E.定期监测血尿酸水平16.化疗药物中最易引起出血性膀胱炎的是（）A.长春新碱B.柔红霉素C.环磷酰胺D.甲氨蝶呤E.阿糖胞苷17.输血时发生溶血反应，第一阶段（红细胞凝集阻塞血管期）的典型表现是（）A.黄疸、血红蛋白尿B.腰背部剧痛、四肢麻木、头部胀痛C.少尿、无尿D.寒战高热、呼吸困难E.皮肤瘙痒、荨麻疹18.血液病患者出现高热症状时，最适宜的降温措施是（）A.乙醇擦浴B.口服阿司匹林退热C.温水擦浴D.冰水灌肠E.冰盐水静脉输注19.慢性粒细胞白血病最具特征性的体征是（）A.胸骨压痛B.浅表淋巴结肿大C.进行性脾大，常发展为巨脾D.皮肤瘀斑E.牙龈增生肿胀20.血液病患者鼻出血时，下列护理措施错误的是（）A.少量出血时用无菌干棉球填塞压迫止血B.指导患者用力擤鼻，将鼻腔内积血擤出C.局部用冰袋冷敷前额及鼻部，收缩血管止血D.出血不止时配合医生行凡士林纱条后鼻孔填塞E.填塞后定时用石蜡油滴入，保持鼻黏膜湿润【单项选择题参考答案】1.B2.C3.D4.C5.B6.B7.C8.C9.A10.D11.B12.B13.C14.C15.D16.C17.B18.C19.C20.B二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2~5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.缺铁性贫血患者口服铁剂的护理要点，下列描述正确的有（）A.餐后或餐中服用，减轻胃肠道刺激B.与维生素C同服，促进铁吸收C.忌与浓茶、咖啡、牛奶同服，避免影响铁吸收D.血红蛋白恢复正常后即可立即停药，避免铁过载E.口服液体铁剂时需使用吸管，避免牙齿染黑2.重型再生障碍性贫血的临床表现包括（）A.进行性加重的贫血B.难以控制的高热、感染C.皮肤黏膜及内脏广泛出血D.肝脾淋巴结明显肿大E.颅内出血风险极高，为主要死亡原因之一3.急性白血病患者容易发生感染的原因包括（）A.正常粒细胞缺乏或功能缺陷B.化疗药物导致骨髓抑制，免疫力进一步下降C.白血病细胞浸润，组织出血增加细菌定植风险D.长期应用广谱抗生素导致菌群失调E.免疫抑制剂的应用4.关于特发性血小板减少性紫癜患者的护理，下列措施正确的有（）A.血小板计数<20×10^9/L时绝对卧床休息，避免外伤B.避免使用阿司匹林、双嘧达莫等影响血小板功能的药物C.保持大便通畅，便秘时给予缓泻剂，避免用力排便诱发颅内出血D.指导患者进食温凉软食，避免坚硬、粗糙食物损伤消化道黏膜E.密切观察患者有无头痛、呕吐、意识模糊等颅内出血先兆5.急性白血病患者化疗期间常见的不良反应包括（）A.骨髓抑制，全血细胞减少B.恶心、呕吐、食欲减退等消化道反应C.口腔溃疡、脱发D.肝肾功能损害、心脏毒性E.末梢神经炎、出血性膀胱炎6.输血时发生溶血反应的可能原因有（）A.输入血型不合的异型血B.输入储存过久、变质的血液C.Rh血型不合D.血液中加入高渗、低渗溶液或酸性药物，导致红细胞被破坏E.输血前血液被剧烈震荡、过度加温7.过敏性紫癜的常见诱发因素包括（）A.细菌、病毒等病原体感染B.鱼、虾、蟹、蛋、奶等异性蛋白食物C.抗生素、解热镇痛药等药物D.寒冷刺激、花粉、昆虫叮咬E.长期接触苯、甲醛等化学毒物导致骨髓衰竭8.关于弥散性血管内凝血患者的护理，下列描述正确的有（）A.急性期绝对卧床休息，注意保暖，避免损伤B.密切观察皮肤黏膜、消化道、呼吸道、泌尿道及颅内出血征象C.使用肝素抗凝时，需备好鱼精蛋白，以便肝素过量时拮抗D.消耗性低凝期遵医嘱补充新鲜冰冻血浆、血小板等凝血物质E.鼓励患者早期下床活动，预防深静脉血栓形成9.关于血液系统疾病患者的出血护理，下列措施正确的有（）A.尽量减少有创操作，必须注射时拔针后延长按压时间5~10分钟以上B.保持床单平整，衣着宽松柔软，避免皮肤摩擦受压引起出血C.指导患者使用软毛牙刷刷牙，禁用牙签剔牙D.牙龈渗血时可用肾上腺素棉球或明胶海绵局部压迫止血E.发生消化道出血时，大量出血者应暂禁食，少量出血者可进温凉流质饮食10.关于造血干细胞移植患者的护理，下列描述正确的有（）A.移植前需对患者进行全环境保护，入住无菌层流病房B.预处理期间会出现严重的消化道反应，需加强饮食护理与止吐处理C.移植后1个月内需重点预防感染，严格执行无菌操作D.急性移植物抗宿主病多发生在移植后100天内，需密切观察有无皮疹、腹泻、黄疸等表现E.移植后患者血象恢复即可解除隔离，恢复正常饮食【多项选择题参考答案】1.ABCE2.ABCE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCD8.ABCD9.ABCDE10.ABCD三、填空题（共10题，每空1分，总计10分）1.缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，导致______合成减少引起的小细胞低色素性贫血。2.缺铁性贫血患者补铁治疗后，外周血中最先升高的实验室指标是______。3.再生障碍性贫血的典型外周血象表现为______减少。4.中枢神经系统白血病患者常用的鞘内注射化疗药物是______，可透过血脑屏障杀灭白血病细胞。5.特发性血小板减少性紫癜的发病机制主要是机体产生______，导致血小板过度破坏。6.弥散性血管内凝血的病理生理过程分为高凝状态、______、继发性纤溶亢进三个阶段。7.化疗药物柔红霉素的主要剂量限制性不良反应是______，用药期间需监测心功能变化。8.输血反应中最严重、可导致死亡的类型是______反应。9.过敏性紫癜最严重的临床类型是______型，可进展为慢性肾衰竭。10.急性早幼粒细胞白血病易并发______，是早期死亡的主要原因之一。【填空题参考答案】1.血红蛋白2.网织红细胞3.全血细胞4.甲氨蝶呤（MTX）5.抗血小板自身抗体6.消耗性凝血障碍7.心脏毒性（心肌损害）8.溶血9.肾10.弥散性血管内凝血（DIC）四、名词解释（共5题，每题3分，总计15分）1.缺铁性贫血2.再生障碍性贫血3.特发性血小板减少性紫癜4.中枢神经系统白血病5.弥散性血管内凝血【名词解释参考答案要点】1.缺铁性贫血：是各类贫血中最常见的类型（0.5分），指体内贮存铁耗尽（1分），导致血红蛋白合成减少（1分）引起的小细胞低色素性贫血（0.5分），好发于育龄期女性、生长发育期儿童及慢性失血人群。2.再生障碍性贫血：是由多种病因引起的骨髓造血功能衰竭综合征（1分），以骨髓增生低下、全血细胞减少为主要病理特征（1分），临床表现为进行性贫血、感染、出血，多无肝脾淋巴结肿大（1分）。3.特发性血小板减少性紫癜：又称原发免疫性血小板减少症，是一种获得性自身免疫性疾病（1分），因患者体内产生抗血小板自身抗体，导致血小板过度破坏、巨核细胞成熟障碍（1分），临床以自发性皮肤黏膜出血、血小板计数减少为主要表现（1分）。4.中枢神经系统白血病：是白血病细胞浸润脑膜或脑实质引起的并发症（1分），多见于急性淋巴细胞白血病缓解期，因化疗药物难以透过血脑屏障，隐藏在中枢的白血病细胞不能被有效杀灭所致（1分），临床表现为头痛、呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷，是白血病复发的重要原因（1分）。5.弥散性血管内凝血：是在多种原发疾病基础上发生的临床综合征（0.5分），以微血管损伤为病理基础，凝血与纤溶系统过度激活，导致全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进（1.5分），临床以全身出血、微循环衰竭、多器官功能损害为主要表现，病死率高（1分）。五、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述缺铁性贫血患者注射铁剂的护理要点。2.简述急性白血病患者化疗期间预防感染的护理措施。3.简述血液病患者颅内出血的急救配合要点。4.简述输血发生溶血反应后的紧急处理措施。【简答题参考答案要点】1.注射铁剂的护理要点：（1）首次用药前必须做皮试，皮试阴性后方可使用，备好肾上腺素等急救药品，预防过敏性休克（1分）；（2）选择肌肉丰厚的部位行深部肌内注射，每次更换注射部位，避免硬结形成，必要时局部热敷促进吸收（1分）；（3）采用“Z”形注射法，抽取药液后更换新针头，避免药液溢出导致皮肤染色（1分）；（4）注射后密切观察患者反应，注意有无面部潮红、头痛、肌肉关节痛、荨麻疹等表现，监测生命体征变化（1分）；（5）告知患者注射局部可能出现疼痛、硬结，属于正常反应，避免按揉注射部位（1分）。2.急性白血病化疗期间预防感染的护理措施：（1）环境防护：保持病室清洁，定时通风消毒，限制探视人数，中性粒细胞缺乏时给予保护性隔离（1分）；（2）个人卫生指导：指导患者保持口腔清洁，勤漱口，保持皮肤清洁干燥，便后坐浴预防肛周感染，根据气温变化增减衣物，避免受凉（1分）；（3）严格无菌操作：所有侵入性操作严格执行无菌原则，避免医源性感染（1分）；（4）病情监测：密切监测体温变化，观察有无口腔、呼吸道、肛周、泌尿道等部位感染征象，定期复查血常规（1分）；（5）营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，提高机体抵抗力，必要时遵医嘱使用升白细胞药物、丙种球蛋白增强免疫力（1分）。3.颅内出血的急救配合要点：（1）立即通知医生，置患者绝对平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧（1分）；（2）快速建立静脉通路，遵医嘱快速滴注甘露醇、呋塞米等脱水降颅压药物，准确输注血小板、凝血因子等止血制品（1分）；（3）备好气管插管、呼吸机、急救药品等抢救物品，配合医生抢救（1分）；（4）密切观察患者生命体征、意识、瞳孔变化，记录出入量，做好抢救记录（1分）；（5）避免搬动患者，头部给予冰帽冷敷减少脑细胞耗氧，烦躁患者遵医嘱给予镇静剂，做好家属心理安抚（1分）。4.溶血反应的紧急处理措施：（1）立即停止输血，更换输液器维持静脉通路，通知医生抢救，保留余血及患者输血前后血标本，重新行血型鉴定与交叉配血试验（1分）；（2）给予氧气吸入，遵医嘱给予升压药物维持血压，静脉输注碳酸氢钠碱化尿液，避免血红蛋白结晶阻塞肾小管，必要时行血液透析治疗（1分）；（3）双侧腰部封闭，用热水袋热敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏（1分）；（4）严密观察生命体征、尿量、尿色变化，记录出入量，若出现休克、DIC等征象，配合医生行抗休克、抗凝治疗，严重者行换血治疗（1分）；（5）做好患者及家属的解释与心理安抚，按流程上报医疗不良事件（1分）。六、病案分析题（共1题，总计15分）患者，女性，22岁，因“发热、牙龈出血1周，乏力3天”入院。入院查体：体温39.5℃，脉搏118次/分，呼吸25次/分，血压100/60mmHg，贫血貌，全身皮肤散在瘀点瘀斑，牙龈弥漫性渗血，口腔颊黏膜可见3处直径0.3~0.8cm溃疡，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，胸骨压痛阳性，肝肋下未触及，脾肋下2cm可触及。辅助检查：血常规示白细胞35×10^9/L，血红蛋白68g/L，血小板16×10^9/L；骨髓象示增生极度活跃，原始粒细胞占85%，确诊为“急性髓系白血病”。请回答：（1）列出该患者目前存在的4个主要护理诊断/问题（4分）；（2）针对患者目前情况，制定详细的护理措施（11分）。【病案分析题参考答案要点】（1）主要护理诊断：①体温过高与白血病细胞代谢亢进、口腔及呼吸道感染有关（1分）；②有损伤的危险：出血与血小板重度减少、白血病细胞浸润血管有关（1分）；③活动无耐力与贫血、发热、白血病高代谢状态有关（1分）；④口腔黏膜受损与白血病细胞浸润、溃疡形成有关（1分）（若答“有感染加重的危险”“疼痛”等符合病情的诊断也可酌情给分）。（2）护理措施：①一般护理：嘱患者绝对卧床休息，减少氧耗，保持病室清洁，定时通风消毒，限制探视人数，中性粒细胞低于0.5×10^9/L时采取保护性隔离，预防交叉感染；给予高热量、