儿童传染病院感防控指南(2026版)

儿童传染病院感防控指南(2026版)本指南适用于儿童传染病专科医院、综合医院儿科感染病区、儿童发热门诊、儿科隔离观察区及其他开展儿童传染病诊疗服务的医疗机构，依据《医疗机构感染预防与控制工作规范（2025修订版）》《儿童呼吸道传染病感染防控技术指南》《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2025年版）》等文件制定，旨在降低儿童医疗机构院感发生率，保障患儿、陪护人员及医务人员健康。据国内儿科院感监测网2025年数据，全国儿科医疗机构院感平均发生率为2.08%，其中呼吸道传播占比48.7%，接触传播占比29.2%，消化道传播占比12.5%，0-3岁组患儿院感发生率达3.12%，显著高于4-14岁组的1.37%，需针对儿童免疫特点、行为特性制定精准防控措施。1基础防控体系建设1.1组织架构与人员配置医疗机构需建立“医院感控委员会-院感管理科-科室感控小组”三级防控架构，儿科感控专职人员配置标准为：每200张儿科传染病床位配备1名专职感控医师，每150张配备1名专职感控护士，床位不足100张的至少配备1名专职感控人员；专职感控人员需具备3年以上儿科临床工作经验，完成省级以上儿童传染病感控专项培训并考核合格，每年接受不少于40学时的继续教育。每个临床科室需设立至少2名兼职感控督导员（医师、护士各1名），负责日常感控措施落实的督查，每日不少于4次巡回检查，重点排查陪护聚集、手卫生不规范、消毒不到位等问题，建立问题台账并督促当日整改。1.2常态化监测与预警监测内容包括目标性监测、全面综合性监测、环境物表监测、手卫生依从性监测：目标性监测：重点覆盖手足口病、流行性感冒、肺炎支原体肺炎、腺病毒感染、人偏肺病毒感染、诺如病毒感染、水痘、麻疹等儿童常见传染病，以及新生儿病区、血液科病区、免疫缺陷病病区等高危科室，监测数据每日更新、每周分析。全面综合性监测：覆盖所有住院患儿、陪护人员及医务人员，每日统计发热、腹泻、皮疹等症状发生率，排查聚集性病例线索。环境物表监测：每月开展1次，重点监测高频接触表面（门把手、病床栏杆、床头桌、玩具、护士站台面、电梯按钮等），合格率需≥98%。手卫生依从性监测：每周开展1次，医务人员手卫生依从性需≥95%，陪护人员手卫生依从性需≥80%。预警机制：同一病区3天内出现2例及以上临床表现相同、疑似同一病原体感染的病例时，科室需立即启动科室级预警，2小时内上报院感管理科；院感管理科接到报告后12小时内完成初步流行病学调查，确认存在聚集性风险的，立即启动院级预警，24小时内上报属地卫生健康行政部门及疾控机构。2重点区域感染防控2.1儿童发热门诊2.1.1布局流程严格落实“三区两通道”（清洁区、半污染区、污染区，医务人员通道、患者通道），各区之间设置物理隔断，标识清晰。需设置独立的挂号收费处、采样室、检验科、药房、留观室、尿布更换区、哺乳区，配备儿童专用诊桌、诊椅、采样台（高度0.6-0.8m，适配不同年龄段儿童）。污染区禁止设置共用游乐设施，候诊区可提供独立包装的一次性纸质益智玩具，用后按感染性医疗废物处置。留观室每间使用面积≥6㎡，配备独立通风系统，床间距≥1.5m。2.1.2人员管控所有进入发热门诊的人员（1岁以下患儿除外）需全程规范佩戴口罩：≥1岁患儿佩戴儿童专用医用外科口罩，陪护人员佩戴医用防护口罩；1岁以下患儿佩戴婴幼儿专用透明防护面屏，避免口罩遮挡口鼻引发窒息。就诊患儿需由1名固定陪护陪同，特殊情况最多不超过2名，陪护人员需配合完成流行病学史问询、健康信息申报及体温检测。发热患儿需先完成呼吸道多病原体联合快速检测（含甲流、乙流、肺炎支原体、腺病毒、人偏肺病毒、新冠病毒），检测结果出具前需在留观室等候，不得随意走动；检测结果为阳性的，立即转入相应隔离病区或通过专用通道转运至定点医院。2.1.3消毒隔离要求空气消毒采用循环风紫外线空气消毒机持续运行，每小时换气次数≥10次，无人条件下可采用紫外线灯照射消毒，每次照射≥60分钟，灯管辐照强度≥70μW/c㎡。物表消毒每日不少于4次，采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后用清水擦拭去除残留，避免儿童接触后经口摄入；高频接触表面（门把手、诊桌、采样台、座椅扶手等）每2小时擦拭1次，遇污染随时消毒。尿布更换台每次使用后立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后备用。患者转出后立即对留观室进行终末消毒。2.2儿童传染病隔离病区2.2.1布局设置按照传播途径分设呼吸道传染病隔离区、消化道传染病隔离区、接触传播隔离区、新发突发传染病负压隔离区，各区独立设置，标识醒目。每100张传染病床位配置不少于5间负压病房，其中至少2间为儿科重症负压病房，适配新生儿、婴幼儿使用；负压病房压力维持在-15Pa~-20Pa，每小时换气次数≥12次，缓冲间压力介于清洁区与污染区之间。病室床间距≥1.2m，单人间使用面积≥10㎡，双人间≥16㎡，每间病室配备独立洗手池、速干手消毒剂、带盖垃圾桶及专用储物柜。2.2.2人员管理患儿管理：确诊同种病原体感染的患儿可安置于同一病室，床间距≥1.5m；多重耐药菌感染、新发传染病感染、免疫缺陷患儿需安置于单人间。患儿不得串病室，外出检查需走专用转运通道，由专人陪同，佩戴相应防护用品；转运结束后对转运工具（轮椅、平车等）用1000mg/L含氯消毒剂进行终末消毒。陪护管理：每名患儿固定1名陪护，婴幼儿、术后重症等特殊情况最多不超过2名，陪护人员需持有效身份证件、完成健康申报（近7天无发热、咳嗽、腹泻、皮疹等感染性症状，无传染病密切接触史），经病区护士核验培训合格后方可进入，发放标注患儿姓名、床号、陪护人员照片的陪护证，一人一证不得转借。陪护人员全程佩戴医用外科口罩（呼吸道传染病病区需佩戴医用防护口罩），不得串病室、扎堆聊天，不得随意触碰其他患儿的物品。每日早晚各接受1次体温检测及症状问询，出现感染性症状的立即停止陪护，转发热门诊排查，同时安排符合准入要求的备用陪护。探视管理：原则上取消现场探视，全面推行视频探视；因病情危重确需现场探视的，探视人员需符合健康要求，穿戴一次性隔离衣、医用防护口罩、帽子、鞋套，在指定区域探视，时间不超过15分钟，探视结束后对区域进行终末消毒。2.2.3消毒隔离措施空气消毒：呼吸道隔离病区每日通风3次，每次≥30分钟，或采用循环风空气消毒机持续消毒；负压病房保持持续负压通风，排风经过高效过滤器过滤后排放。物表消毒：每日用1000mg/L含氯消毒剂擦拭病床栏杆、床头桌、门把手、玩具等高频接触表面不少于4次，遇污染随时消毒；患儿餐具专人专用，每次使用后煮沸消毒15分钟或用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲洗后备用。玩具专人专用，每周消毒2次：塑料玩具用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，毛绒玩具采用阳光暴晒≥6小时或环氧乙烷消毒，木质玩具用75%酒精擦拭消毒。消化道隔离病区特殊要求：每间病室配备专用呕吐物处置包（含一次性吸水布、2000mg/L含氯消毒剂、手套、医用防护口罩），患儿呕吐时立即用吸水布覆盖，倾倒消毒剂作用30分钟后再清理，清理时人员需佩戴手套、医用防护口罩，避免气溶胶传播。患儿粪便、尿液需经2000mg/L含氯消毒剂消毒处理后排入污水处理系统：每1000ml粪便加入2000ml2000mg/L含氯消毒剂，搅拌均匀后作用2小时；每1000ml尿液加入10ml10000mg/L含氯消毒剂，作用30分钟。尿布更换需在专用尿布台进行，使用后的一次性尿布全部纳入感染性医疗废物处置，禁止使用布质尿布。2.3新生儿感染病区2.3.1布局设置分设非感染区、感染区、过渡区，各区独立设置，有物理隔断，标识清晰。每2张床位配置1个流动水洗手池，床间距≥1.5m，单人间使用面积≥8㎡。感染区配备负压病房，压力维持在-10Pa~-15Pa，每小时换气次数≥15次。配备专用母乳储存柜、配奶间、消毒供应室，配奶间空气洁净度需达到万级。2.3.2人员管控医务人员进入病区需更换专用洗手衣、帽子、医用外科口罩、工作鞋，接触患儿前后严格执行手卫生；患有呼吸道感染、腹泻、皮肤软组织感染等感染性疾病的医务人员严禁进入病区，待症状消失、连续2次病原体检测阴性后方可返岗。原则上实行无陪护管理，早产儿、极低出生体重儿需进行母乳喂养的，陪护母亲需经过严格感控培训，穿戴一次性隔离衣、帽子、口罩，手卫生合格后方可进入指定区域哺乳，不得触碰其他患儿及物品。2.3.3消毒隔离要求暖箱管理：每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭暖箱内壁、台面，水槽内使用灭菌注射用水，每日更换；暖箱整体每周更换1次，更换后进行终末消毒（1000mg/L含氯消毒剂擦拭后密闭熏蒸2小时）；患儿出院后暖箱立即进行终末消毒，采样检测合格后方可再次使用。诊疗器械管理：一次性使用器械严禁复用，重复使用的诊疗器械（如喉镜、复苏囊、呼吸机管路等）一人一用一灭菌，呼吸机管路每周更换1次，遇污染随时更换；听诊器、体温表专人专用，每次使用后用75%酒精擦拭消毒。母乳管理：母乳需标注患儿姓名、床号、挤奶日期时间，2-8℃冷藏保存不超过24小时，-20℃冷冻保存不超过3个月；捐赠母乳需经过巴氏消毒（62.5℃，30分钟），检测合格后方可使用，严禁使用来源不明的母乳。尿布管理：全部使用一次性医用尿布，每次更换前后严格手卫生，更换后的尿布按感染性医疗废物处置。2.4儿科普通门诊诊区实行“一医一患一诊室”，诊室内配备手卫生设施、一次性压舌板、消毒湿巾。候诊区设置足够的座椅，椅间距≥0.5m，配备儿童专用洗手池、速干手消毒剂，设置卡通版七步洗手法标识。候诊患儿及陪护需全程佩戴口罩（1岁以下除外），保持1米以上社交距离，避免聚集。医务人员接诊前后严格手卫生，每接诊1名患儿后对听诊器、诊桌等进行擦拭消毒。门诊入口处设置体温检测点，对所有进入人员测量体温，询问有无传染病相关症状，发现发热、皮疹、腹泻等症状的患儿，引导至发热门诊就诊。3重点传播途径防控措施3.1呼吸道传播防控3.1.1口罩佩戴管理严格执行口罩佩戴规范，≥1岁儿童需选用适配脸型的儿童专用医用外科口罩，佩戴时由家长协助调整鼻夹，确保贴合面部，避免遮挡眼睛；不得佩戴成人口罩、棉布口罩、带呼吸阀的口罩。1岁以下患儿采用透明防护面屏替代口罩，面屏需覆盖整个面部，松紧带固定稳固。陪护人员、医务人员根据风险等级佩戴相应级别的口罩，口罩潮湿、污染、变形时立即更换，医用外科口罩连续佩戴不超过4小时，医用防护口罩连续佩戴不超过6小时。3.1.2咳嗽礼仪宣教通过卡通海报、短视频、现场演示等方式，向患儿及陪护普及咳嗽礼仪：咳嗽、打喷嚏时用手肘内侧或一次性纸巾遮挡口鼻，纸巾用后立即投入垃圾桶，随后进行手卫生；避免面对他人咳嗽，保持1米以上安全距离。3.1.3聚集管控病区内实行错峰取餐、错峰活动，避免陪护、患儿在护士站、走廊、活动室等区域聚集；每日安排专人巡逻，对聚集人员进行劝离。3.2接触传播防控3.2.1手卫生管理设施配置：所有诊疗区域、病室门口、护士站、治疗室、尿布更换台、电梯入口处均配备速干手消毒剂，安装高度为1.1-1.2m，适配儿童及成人使用；流动水洗手池配备非接触式水龙头、洗手液、一次性干手纸、七步洗手法标识，每个洗手池旁配备废弃纸巾收集桶。医务人员手卫生：严格执行“五个时刻”（接触患儿前、进行无菌操作前、接触患儿血液体液后、接触患儿后、接触患儿周围环境后），采用七步洗手法，揉搓时间不少于15秒；速干手消毒剂使用量以覆盖手部全部皮肤表面为准，揉搓至干燥。患儿及陪护手卫生：患儿进食前、如厕后、接触公共物品后、玩耍后，由陪护协助进行手卫生；婴幼儿采用消毒湿巾（不含酒精、符合医疗器械消毒标准）擦拭双手，大龄儿童可在家长监督下使用速干手消毒剂或流动水洗手，避免误食消毒剂。陪护人员接触患儿前、更换尿布后、接触患儿分泌物后、进食前必须进行手卫生。3.2.2物表消毒管理建立环境物表消毒台账，明确消毒频次、浓度、责任人。高频接触表面（门把手、电梯按钮、病床栏杆、床头桌、呼叫按钮、玩具、输液架等）每日消毒不少于4次，呼吸道、消化道传染病病区每日消毒不少于6次，遇污染随时消毒。消毒时采用“一巾一物”，避免一块抹布擦拭多个物体表面；抹布、拖把分区使用，不同区域的清洁工具标识清晰，用后消毒晾干备用。3.2.3个人物品管理患儿个人物品（水杯、毛巾、牙刷、玩具、餐具等）专人专用，不得共用；陪护个人物品需放置在专用储物柜内，不得随意放置在病室公共区域。带入病区的物品需经过消毒处理，外来食品需符合食品安全要求，不得带入生冷、不洁食品。3.3消化道传播防控3.3.1饮食卫生管理患儿膳食由医院营养科统一配送，严格执行食品安全标准，餐具一人一用一消毒，餐食制作后2小时内食用。陪护人员餐食不得与患儿餐食混放，病区内禁止食用生冷食品、未削皮的水果、过期食品，禁止饮用生水。3.3.2呕吐物/排泄物处置配备专用处置包，明确处置流程：发生呕吐时，立即疏散周围人员，陪护或工作人员佩戴医用防护口罩、一次性手套，用一次性吸水布完全覆盖呕吐物，缓慢倾倒2000mg/L含氯消毒剂至吸水布完全浸润，作用30分钟后将呕吐物及吸水布一并装入感染性医疗废物袋，再用消毒剂擦拭消毒污染区域及周边2米范围的物表。排泄物按2.2.3条款要求消毒后排放。3.3.3尿布及如厕管理婴幼儿尿布更换需在专用尿布台进行，禁止在病床、沙发、餐桌等区域更换；大龄儿童如厕需使用专用坐便器，每次使用后用消毒湿巾擦拭坐圈，或配备一次性坐便垫。4重点人群防护4.1易感患儿防护分类管理：对免疫缺陷病、白血病、淋巴瘤、早产儿、极低出生体重儿、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿，实行保护性隔离，安置于正压病房（压力维持在+5Pa~+10Pa），进入病房的所有人员需穿戴一次性隔离衣、医用外科口罩、帽子，严格手卫生，患有感染性疾病的人员严禁进入。疫苗接种：患儿住院期间，病情稳定且符合接种条件的，需按照国家免疫规划程序及时接种疫苗；冬春季流感流行前，鼓励6月龄以上患儿及陪护人员接种流感疫苗，水痘、手足口病等疫苗未完成全程接种的，需及时补种。据国内儿科疾控监测数据，接种流感疫苗可使儿童流感相关院感发生率降低62.3%，接种手足口病EV71疫苗可使重症手足口病发生率降低90%以上。营养支持：根据患儿病情制定个体化营养方案，保证蛋白质、维生素摄入，提高机体免疫力；鼓励母乳喂养，新生儿及婴幼儿优先选择母乳，无法母乳喂养的选择合适的配方奶。4.2陪护人员管理准入管理：建立陪护人员准入制度，陪护人员需年满18周岁、身体健康、无精神疾病、无传染性疾病，近7天无传染病患者密切接触史，无发热、咳嗽、腹泻、皮疹等感染性症状。进入病区前需提交健康申报材料，经护士核验通过后发放陪护证，一人一证，不得转借。培训管理：陪护人员入院时必须接受15-30分钟的感控岗前培训，内容包括手卫生、口罩佩戴、咳嗽礼仪、不串病室、呕吐物处置、医疗废物分类等，培训采用现场演示、卡通短视频、图文手册等通俗易懂的方式，培训后需现场考核（七步洗手法、口罩佩戴），合格后方可进入病区。每周组织1次巩固培训，针对近期感控督查发现的问题进行重点讲解。日常监测：建立陪护人员健康监测台账，每日早晚各测量1次体温，询问有无感染性症状，记录监测结果；发现异常的，立即要求其停止陪护，引导至发热门诊排查，同时通知家属安排备用陪护，备用陪护需符合准入要求并经过培训。4.3医务人员防护健康监测：建立医务人员健康监测制度，每日上岗前测量体温，报告健康状况，有发热、咳嗽、腹泻等症状的立即停止工作，及时就诊排查，不得带病上岗。个人防护：根据暴露风险等级选择合适的防护用品：普通儿科门诊、病房医务人员佩戴医用外科口罩、穿工作服；发热门诊、隔离病区医务人员穿戴医用防护口罩、一次性帽子、护目镜/防护面屏、隔离衣、一次性手套、鞋套；进行气管插管、气管切开、吸痰、雾化治疗、心肺复苏等可能产生气溶胶的操作时，需穿戴防护服、双层手套、全面型呼吸防护器，操作在负压病房内进行。防护用品使用前需检查有效期及完好性，污染、破损时立即更换，脱卸时严格按照流程进行，避免污染。职业暴露处置：建立职业暴露应急处置流程，医务人员发生职业暴露后（如针刺伤、黏膜接触血液体液、防护用品破损暴露于传染病患者等），立即进行局部处理：针刺伤立即从近心端向远心端挤压，排出伤口血液，用流动水冲洗，再用75%酒精或碘伏消毒；黏膜暴露用大量生理盐水冲洗。处理后立即上报院感管理科，根据暴露源的病原体类型，评估暴露风险，必要时进行预防性用药及医学观察。疫苗接种：医务人员需完成国家规定的免疫规划疫苗接种，包括麻疹、风疹、腮腺炎、水痘、乙肝等疫苗；每年强制接种流感疫苗（有禁忌证除外），接种率需达到100%；新冠疫苗按照国家要求及时加强接种。5医疗废物与污水处置5.1医疗废物管理分类收集：医疗废物按照《医疗废物分类目录》分为感染性、损伤性、病理性、化学性、药物性五类，分别放置于对应标识的专用容器内。儿童病区使用后的一次性尿布、口罩、棉签、一次性玩具等均纳入感染性医疗废物，放置于黄色专用垃圾袋内；损伤性废物（如针头、破碎玻璃等）放入锐器盒内，锐器盒装满3/4时封口。包装与转运：医疗废物达到包装袋/容器的3/4时，采用双层包装，鹅颈结式封口，粘贴标识，注明产生科室、日期、类别、重量。隔离病区的医疗废物需双层包装，每层封口后用1000mg/L含氯消毒剂喷洒表面，再放入专用转运箱。医疗废物由专人收集转运，转运路线避开普通病区、人员密集区域，每日收集不少于2次；转运工具每次使用后用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后清水冲洗。暂存与处置：医疗废物暂存点符合《医疗废物集中处置技术规范》要求，有防鼠、防蚊蝇、防渗漏、消毒设施，暂存时间不超过48小时。医疗废物交由有资质的集中处置单位处置，做好交接登记，记录保存3年以上。5.2污水处置传染病病区产生的污水需先进入预消毒池，投加含氯消毒剂，控制总余氯量≥6.5mg/L，接触时间≥1.5小时，再排入医院污水处理系统进行二级处理；最终排放的污水需符合《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）要求，粪大肠菌群数≤100MPN/L，总余氯量≤0.5mg/L，肠道致病菌、肠道病毒不得检出。每日监测污水余氯量不少于2次，每月开展粪大肠菌群、肠道致病菌监测1次，每季度开展病毒监测1次，监测记录保存3年以上。污水处理站工作人员需做好个人防护，每年进行1次健康体检。6院感暴发应急处置6.1暴发定义与分级定义：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内（7天内）发生3例及以上同种同源感染病例的现象，为院感暴发；3例以下但有聚集性趋势的，为疑似院感暴发。分级：根据暴发规模、危害程度分为三级：①一般暴发：同一病区7天内发生3-5例同种同源感染病例，无重症及死亡病例；②较大暴发：同一病区7天内发生6-10例同种同源感染病例，或出现1-2例重症病例；③重大暴发：同一医疗机构7天内发生10例以上同种同源感染病例，或出现3例以上重症病例、死亡病例，或发生新发传染病、特殊病原体感染暴发。6.2应急处置流程报告：科室发现疑似院感暴发后，2小时内上报院感管理科；院感管理科初步核实后，1小时内上报医院感控委员会，确认暴发后，24小时内上报属地卫生健康行政部门及疾控机构，不得迟报、瞒报、漏报。处置：①控制传染源：立即将感染病例隔离治疗，对疑似病例、密切接触者（同病室患儿、陪护、接触过的医务人员）进行医学观察，观察期限为该病的最长潜伏期（如流感7天、诺如病毒感染72小时、水痘21天）；必要时暂停收治新患儿，限制病区人员进出。②切断传播途径：立即开展全面消毒，增加高频接触表面消毒频次至每2小时1次，空气采用过氧化氢消毒机进行终末消毒；对可能被污染的诊疗器械、物品、环境进行彻底消毒；加强手卫生督查，提高医务人员及陪护手卫生依从性；对呕吐物、排泄物严格按照规范处置，避免气溶胶传播。③保护易感人群：对易感患儿进行保护性隔离，根据病原体类型开展应急接种或预防性服药；医务人员加强个人防护，避免职业暴露。流行病学调查：院感管理科联合疾控机构开展调查，通过查阅病历、询问病史、查看监控、采集环境标本及病例标本进行病原体检测与同源性分析，明确感染来源、传播途径、危险因素，形成调查报告。6.3善后与整改最后一例感染病例治愈或出院后，经过该病的一个最长潜伏期无新发病例，经专家评估确认暴发得到控制后，终止应急响应。对疫点进行彻底终末消毒，消毒后采样检测合格后方可重新启用。针对暴发原因制定整改措施，完善感控制度，加强人员培训，优化布局流程，增加感控设施投入；对整改措施的落实情况进行跟踪督查，防止类似事件再次发生。7培训考核与持续改进7.1分层分类培训医务人员培训：每月组织1次感控专项培训，每次不少于2学时，内容包括感控法律法规、最新指南标准、儿童传染病特点、个人防护、手卫生、院感暴发处置、职业暴露防护等；新入职医务人员需进行不少于8学时的感控岗前培训，考核合格后方可上岗。每年组织不少于1次应急