2026年护理人员年度综合考核实施方案

2026年护理人员年度综合考核实施方案一、考核适用范围本方案适用于2026年1月1日前在我院注册在岗的一线护理人员，包括在编护理人员、合同制护理人员、人事代理制护理人员，不含护士长及以上护理管理岗位人员。试用期护理人员不参与本年度综合考核，按《医院新护士试用期考核管理办法》执行；外出进修、支援基层医疗单位超过6个月的护理人员，由进修/支援单位出具工作表现鉴定意见，结合原科室年度工作数据参与考核；病事假累计超过6个月的护理人员，不参与本年度考核，不评定考核等次，其中法定产假、公休假、婚假、丧假等国家规定的带薪假期不计入病事假时长。二、考核周期2026年1月1日至2026年12月31日。三、考核组织架构（一）院级护理考核工作领导小组组长：护理部主任副组长：护理部副主任、大内科总护士长、大外科总护士长、门急诊总护士长、医技片区总护士长成员：人力资源部绩效考核专员、纪检监察室专员、护理部质控干事、护理部教学干事职责：负责考核方案的审定、考核工作的统筹部署、院级考核数据的审核、考核结果的最终认定、申诉事项的最终裁决。（二）科室护理考核小组各临床、医技科室成立由护士长任组长，带教组长、护理骨干代表2-3名（经科室全体护士民主推选产生，占小组总人数比例不低于30%）为成员的考核小组，小组名单于2026年12月10日前报护理部备案。职责：负责本科室考核工作的组织实施、个人考核资料的审核、科室层面考核评分、考核结果的公示与反馈、本级申诉事项的答复。四、考核内容及评分标准考核实行百分制，基础分值为100分，设置加减分项，加减分上限为20分、下限为20分，最终考核得分=基础得分+加分项得分-减分项得分。考核内容结合护士能级（N0-N4级）差异化设置，能级划分参照《医院护士能级管理实施细则》执行。（一）职业道德与职业素养（15分）本维度考核涵盖医德医风、劳动纪律、团队协作3个子项，不同能级护士考核标准一致。1.医德医风（8分）考核依据：患者投诉记录、纪检监察部门查处记录、护理部质控检查记录。评分标准：严格遵守《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》及医院医德医风相关规定，无违规违纪行为得8分。每发生1起经核实的有效服务投诉（因服务态度、沟通不到位等引发，未造成不良后果）扣2分；发生1起情节较重的投诉（引发医疗纠纷、被媒体曝光等）扣8分；存在收受患者红包、礼品、回扣等违规行为的，本项不得分且纳入一票否决项。2.劳动纪律（4分）考核依据：人事考勤系统数据、科室排班记录、护理部查岗记录。评分标准：严格遵守医院劳动纪律，服从排班安排，无迟到、早退、旷工、脱岗行为得4分。年累计迟到、早退次数≤3次不扣分，每超出1次扣0.2分；每发生1次脱岗（30分钟以内）扣1分，脱岗超过30分钟按旷工半天计算；每旷工1天扣3分，年累计旷工2天本项不得分；年事假累计超过10天的，每超出1天扣0.3分；年病假累计超过30天的，每超出1天扣0.2分，法定带薪假期不计入缺勤时长，扣完为止。3.团队协作与履职态度（3分）考核依据：科室互评结果、考核小组评价、应急任务完成记录。评分标准：主动配合科室工作安排，积极参与应急支援，团结同事得3分。其中科室护士互评占1分（互评得分低于80分的扣0.5分，低于70分的扣1分），考核小组评价占2分；拒不服从科室合理排班或工作安排的，每次扣2分；推诿患者或推诿工作的，每发生1次扣3分；无故拒绝参与应急支援任务的，每次扣1分，扣完为止。（二）工作质量与岗位履职（50分）本维度为考核核心，结合护士能级设置差异化考核标准，重点考核护理质量、护理安全、岗位工作量及能级对应职责履行情况。1.基础护理质量（8分）考核依据：护理部每月基础护理质控检查结果、科室周质控记录、患者满意度调查结果、护理文书质控记录。评分标准：基础护理合格率≥95%、护理文书合格率≥95%得8分。护理部质控检查每发现1例基础护理不合格（如压疮、口腔护理不到位、皮肤护理不规范、床单元不整洁等）扣0.5分；每发现1份不合格护理文书（书写不规范、内容缺失、记录不及时等）扣0.2分；发生Ⅰ期压疮（非难免）每例扣2分，Ⅱ期及以上压疮（非难免）每例扣5分；伪造、篡改护理文书的本项不得分，且纳入一票否决项；患者满意度调查中针对基础护理的有效投诉，每起扣1分，扣完为止。N0-N1级护士重点考核基础护理操作规范性，N2-N4级护士重点考核所管病区基础护理质量达标率。2.专科护理质量（12分）考核依据：各科室专科护理质量指标完成情况、护理部专科质控检查结果、专科护理并发症发生率。评分标准：各科室结合专科特点制定3-5项核心专科护理质量指标（如ICU的VAP发生率、非计划拔管率，内科的糖尿病患者血糖达标率、冠心病患者健康宣教知晓率，外科的术后患者下床活动达标率、切口感染率，手术室的手术患者身份核对准确率、器械物品灭菌合格率，供应室的消毒灭菌合格率、物品发放差错率，门诊的患者分诊准确率、候诊满意度等），报护理部备案后作为考核依据。专科质量指标全部达标得12分，每有1项指标低于目标值1个百分点扣0.3分；发生专科护理并发症（如非计划拔管、药物外渗导致组织坏死等）每例扣3-8分，扣完为止。N0级护士重点考核专科护理基础操作掌握情况，N1-N2级护士重点考核专科护理措施落实率，N3-N4级护士重点考核专科质量指标改进成效。3.护理安全管理（15分）考核依据：护理不良事件上报系统数据、核心制度落实检查记录、医疗纠纷处理记录。评分标准：严格落实护理核心制度，全年未发生护理不良事件得15分。主动上报Ⅳ级不良事件（隐患事件）的不扣分；主动上报Ⅲ级不良事件（未造成后果事件）每起扣2分；发生Ⅱ级不良事件（造成不良后果事件）负主要责任的每起扣8分，负次要责任的扣4分；发生Ⅰ级不良事件（警讯事件）负主要责任的本项不得分，且纳入一票否决项。瞒报、谎报、迟报不良事件的，每起加倍扣分，情节严重的扣10分。核心制度落实检查（三查七对、交接班、分级护理、查对制度等）每发现1项未落实扣1分，扣完为止。4.岗位工作量与出勤（7分）考核依据：护理工时统计系统数据、科室考勤记录、夜班登记本、应急支援记录。评分标准：完成岗位基本工作任务得7分。其中护理工时占4分：个人年累计护理工时达到科室同能级护士平均水平的得满分，每高于平均水平5%加0.3分，最多加1分，每低于平均水平5%扣0.3分，扣完为止；夜班数占2分：年累计夜班数达到科室同能级护士平均水平的得满分，每超出5个夜班加0.5分，最多加1分，每少于5个夜班扣0.5分，扣完为止；应急支援占1分：参与院级应急支援（如突发公共卫生事件处置、兄弟科室支援、义诊等）每1次加0.2分，最多得1分。5.能级对应职责履行（8分）考核依据：带教记录、护理查房记录、质控记录、会诊记录、培训考核记录。评分标准：（1）N0级（规范化培训期护士）：完成新护士规范化培训第一/第二阶段考核，合格率100%得8分，每有1项考核不合格扣2分，扣完为止。（2）N1级（初级责任护士）：熟练掌握20项基础护理操作及本专科常见疾病护理常规，科室每月操作考核合格率100%得8分，每有1次考核不合格扣1分，扣完为止。（3）N2级（责任护士）：每年参与科室护理查房≥4次，承担实习护士带教≥2名且带教评价合格，完成得8分，每少1次护理查房扣1分，带教评价不合格扣2分，扣完为止。（4）N3级（高级责任护士/专科护士）：每年承担院级或科室专科业务讲课≥2次，参与科室护理质控工作≥6项，带教N0-N2级护士≥3名且带教评价合格，完成得8分，每缺1项扣1.5分，扣完为止。（5）N4级（护理专家/护士长助理）：每年牵头完成院级及以上护理新技术新项目或科研立项≥1项，参与院级护理质控检查≥12次，完成院内外护理会诊≥8次，完成得8分，每缺1项扣2分，扣完为止。（三）专业能力与成长发展（25分）本维度重点考核护士理论技能水平、继续教育完成情况及学术能力，结合能级设置差异化要求。1.理论与操作考核（12分）考核依据：护理部统考成绩、科室月考成绩。评分标准：（1）院级考核（8分）：护理部全年组织2次护理理论统考（上半年、下半年各1次）、4次护理操作统考（每季度1次）。理论统考每次85分及以上为合格，每次合格得2分，90分及以上得3分，不合格不得分；操作统考每次85分及以上为合格，每次合格得0.5分，90分及以上得1分，不合格不得分。（2）科室考核（4分）：科室每月组织1次理论考核、1次操作考核，年合格率100%得4分，每有1次考核不合格扣0.3分，扣完为止。N0-N1级护士考核内容以基础理论、基础操作为主；N2-N3级以专科理论、专科操作为主；N4级以护理管理、科研方法、专科前沿知识为主。2.培训与继续教育（8分）考核依据：继续教育学分系统数据、培训签到记录、个人成长计划完成情况。评分标准：（1）继续教育学分（3分）：全年完成继续医学教育学分≥25分（其中Ⅰ类学分≥10分，Ⅱ类学分≥15分）得3分，每少1分扣0.2分，扣完为止。（2）培训出勤率（2分）：院级护理业务培训出勤率≥95%得2分，每低1个百分点扣0.2分，扣完为止。（3）个人成长计划完成率（3分）：年初制定个人年度成长计划（包括理论学习、操作提升、科研目标等），年底完成率≥90%得3分，每低10%扣0.5分，扣完为止。3.科研与学术基础（5分）考核依据：读书报告、业务学习记录、学术活动参与情况。评分标准：全年完成护理相关读书报告≥2篇，参与科室业务学习出勤率≥90%得5分。每少1篇读书报告扣2分，出勤率每低5%扣0.5分，扣完为止。N2级及以上护士需额外完成1篇专科护理综述，未完成的扣2分。（四）加减分项1.加分项（累计加分不超过20分）（1）荣誉表彰：获得院级优秀护士、优秀带教、青年岗位能手等荣誉称号，每次加3分；市级及以上护理相关荣誉称号，每次加5-15分（市级5分、省级8分、国家级15分）；获得患者锦旗、感谢信的，每面/封加1分，累计不超过3分。（2）科研成果：发表SCI收录护理论文每篇加10分，北大核心/CSCD核心期刊论文每篇加5分，省级正规期刊论文每篇加2分；获得国家发明专利每项加10分，实用新型专利每项加3分，外观设计专利每项加1分；获得科研立项，国家级每项加15分，省级每项加8分，市级每项加5分，院级每项加2分；获得护理科技成果奖，按级别加倍计分。（3）技能竞赛：参加护理技能竞赛，院级一等奖加3分、二等奖加2分、三等奖加1分；市级一等奖加6分、二等奖加4分、三等奖加2分；省级及以上一等奖加10分、二等奖加8分、三等奖加5分。（4）应急支援：参与突发公共卫生事件现场处置、院外医疗支援等任务，每次加2分，累计不超过8分；外出支援基层医疗单位≥1个月的加5分，≥3个月的加8分。（5）其他：主动上报不良事件并避免重大安全隐患的，经护理部认定加2-5分；牵头开展护理质量改进项目取得显著成效的，加2-4分；参与护理教材编写、行业标准制定的，加5-10分。2.减分项（累计扣分不超过20分，情节严重的纳入一票否决）（1）服务投诉：发生有效服务投诉每起扣3分，引发医疗纠纷或负面舆情的每起扣10-20分。（2）安全事件：发生护理不良事件负主要责任的，按等级扣分（Ⅰ级扣20分，Ⅱ级扣10分，Ⅲ级扣3分，Ⅳ级扣1分），瞒报、谎报的加倍扣分。（3）纪律违规：违反医院劳动纪律，旷工1天扣5分，脱岗每次扣2分；违反廉洁从业规定尚未构成严重违纪的，扣10-20分；在考核中弄虚作假的，扣10分，取消当年评优资格。（4）培训考核：无故不参加院级培训或考核的，每次扣1分；累计5次及以上的，扣5分。3.一票否决项存在以下情形之一的，年度考核直接定为不合格：（1）发生一级医疗事故负主要责任的；（2）收受患者红包、回扣等违反廉洁从业规定，经查实的；（3）年累计旷工3天及以上的；（4）发生Ⅰ级护理不良事件负主要责任的；（5）存在违法违纪行为，被追究刑事责任或受到行政处罚的；（6）在考核过程中弄虚作假、徇私舞弊，情节严重的；（7）发生重大医疗纠纷负主要责任，造成医院重大经济损失或名誉损失的；（8）伪造、篡改护理文书等医疗文书，造成严重后果的。五、考核实施流程本次考核分四个阶段推进，所有工作于2026年12月31日前完成。（一）前期准备阶段（2026年12月1日-12月10日）护理部下发年度考核通知，明确考核标准及流程；各科室成立考核小组并上报名单备案；护理部、人事科、纪检监察室梳理汇总全院性考核数据（包括院级质控成绩、统考成绩、不良事件记录、表彰记录、考勤数据等）；各科室整理本科室考核台账，包括月质控记录、带教记录、科室考核成绩、工作量数据等，确保数据可追溯、可核查。（二）个人自评阶段（2026年12月11日-12月15日）全体护理人员对照考核标准，如实填写《2026年度护理人员综合考核自评表》，附相关证明材料（获奖证书、论文发表证明、专利证书、支援证明等），提交至科室考核小组。未按时提交自评表及证明材料的，视为自动放弃加分项资格。（三）科室考核阶段（2026年12月16日-12月25日）科室考核小组对照考核标准，结合个人自评材料、全年工作数据、日常表现进行综合评分，组织科室护士开展匿名互评。考核完成后，将科室所有护理人员的考核得分及等次建议在科室公示3个工作日，接受护士申诉。对申诉事项，科室考核小组需在2个工作日内核查并出具书面答复，答复无异议后将考核结果、考核台账及申诉处理记录一并上报护理部。（四）院级审核与结果认定阶段（2026年12月26日-12月31日）护理部对各科室上报的考核结果进行逐一审核，核对数据真实性，结合院级考核数据进行最终核算，确定考核等次。审核完成后，将考核结果报医院人力资源部备案，同时反馈至各科室，由科室护士长反馈至每位护理人员。对考核结果有异议的，可在收到结果后3个工作日内向院级护理考核工作领导小组提出书面申诉并附带相关证明材料，领导小组在5个工作日内作出最终裁决。六、考核等级划分考核等级分为优秀、合格、基本合格、不合格四个等次，各等次认定标准如下：（一）优秀：最终考核得分≥90分，且满足以下条件：年出勤率≥95%，无有效投诉，未发生Ⅲ级及以上护理不良事件，全年理论操作考核合格率100%。优秀等次实行比例控制，全院护理人员优秀比例不超过15%，各科室优秀比例不超过本科室护理人员总数的15%，按得分从高到低依次确定，得分相同的依次参照护理安全、护理质量、工作量指标排序。（二）合格：最终考核得分≥70分，且无一票否决情形。（三）基本合格：最终考核得分在60-69分之间，或得分≥70分但存在轻微违纪行为、未造成严重后果的。（四）不合格：最终考核得分＜60分，或存在一票否决情形的。七、考核结果应用考核结果与护理人员薪酬分配、岗位聘任、能级晋升、评优评先、培训发展直接挂钩，实现奖优罚劣、能上能下。（一）薪酬分配1.年度绩效奖金：考核优秀的，按本人年度绩效奖金基数的120%发放；考核合格的，按100%发放；考核基本合格的，按80%发放；考核不合格的，按50%发放，且不享受年终一次性奖励。2.薪级工资调整：考核合格及以上的，正常晋升当年薪级工资；考核基本合格的，暂缓晋升薪级工资1年；考核不合格的，不予晋升薪级工资，且降低1级薪级工资，连续2年考核不合格的，按规定调整岗位或解除聘用关系。3.津贴补贴：获得专科护士资格的人员，年度考核合格及以上的，全额发放专科护士津贴；考核基本合格的，发放50%专科护士津贴；考核不合格的，取消下一年度专科护士津贴。夜班补贴、岗位补贴按实际出勤情况发放，不受考核等次影响。（二）岗位聘任与能级晋升1.能级晋升：年度考核优秀的，在能级晋升评审中加3分，同等条件下优先晋升；连续2年考核优秀的，可提前半年参加高一等级能级考核。年度考核基本合格的，降低1级能级聘用，暂缓能级晋升1年；年度考核不合格的，予以降岗或待岗培训，待岗培训期3个月，期间发放基本工资，培训合格后重新竞聘岗位，不合格的调离护理岗位或解除聘用合同。2.岗位竞聘：护理组长、专科护士、教学护士等专项岗位竞聘时，近3年年度考核结果均为合格及以上方可报名，其中有2次及以上优秀等次的优先考虑。（三）评优评先年度考核优秀的，才有资格参评院级及以上优秀护士、优秀共产党员、三八红旗手、青年岗位能手等荣誉称号；连续3年考核优秀的，优先推荐参加市级及以上护理人才培养项目、学术组织任职选拔。（四）培训发展1.考核不合格的，由