6.风险评估-支持高清浏览

结核病实验室的风险评估国家结核病参比实验室危险评估什么是危险区域?处于什么危险之中?其他人处于什么危险之中?使用者有什么样的行为?…风险评估是基于专业判断，即由熟悉机构具体特征的个体来实施，并考虑到设备、程序、现有的控制装置和设施。

微生物风险分析Microbiological

Risk

Analysis职责:采取科学的方法分析对人群可能构成危害的微生物或化学制剂，根据正确的分析结果制定出可行的管理方案，并将此危害性向有关部门或群体公布。危害评估Riskassessment危害管理Riskmanagement危害信息交流RiskcommunicationGeneralPrinciplesofMicrobiologicalRiskassessment危害性评估结果应具有科学依据危害性评估与危害性管理在功能上应有所区分危害性评估应严格按照所规定的步骤进行危害性评估过程应透明化对评估所需的时间、经费和资源等作出预算当获得新的相关资料后,要对以往作出的评估进行修订微生物风险评估的基本原则量化的危害评估方法是一种用来对某种包括微生物在内的有害物质的危害性及其危害严重程度作出评估的技术手段。量化的危害评估Quantitative

risk

assessment

(QRA)微生物的风险评估MicrobiologicalRiskassessment危害识别（hazardidentification)暴露评估（exposureassessment)应答量评估（dose-responseassessment)风险特征描述（riskcharacterization)微生物的危害评估危害识别（hazardidentification)对可疑病源微生物作出鉴别，并对其确切的危害性作出评估。暴露评估（exposureassessment)对病原微生物可能进入人体的各种途径以及病原微生物的摄入量进行评估Microbiological

Risk

assessmentHazard

identification—identifies

the

pathogenicmicroorganism

of

concern

and

whether

it

is

actually

ahazard

in

the

context

that

it

is

being

studied.危害识别（hazardidentification)选择出可能导致人群危害的主要病原微生物应答量评估（dose-responseassessment)对摄入不同量的病原微生物人群可能产生的后果进行评估危险特征描述（hazardcharacterization)对疾病发生的可能性及其可能产生的后果进行描述微生物的危害评估Microbiological

Risk

assessment评估案例评估目的确定牧场（事先放牧过)旅游人群感染大肠杆菌0157的可能性1.危害识别（hazardidentification)大肠杆菌0157特性：可通过反刍动物排泄物污染牧场，人可通过摄入被污染的土壤或水源而感染。临床症状表现为胃痉挛、血样便。其产生的强烈的肠毒素可导致溶血性尿毒综合症（主要在儿童中)，以及溶血性贫血（主要在成人)，死亡率高达10%。易感人群：儿童、老年人、孕妇及免疫功能障碍者。

2.暴露评估（exposureassessment)(((((((((停留24小时停留8小时3.应答量评估（dose-responseassessment)4.危险特征描述（hazardcharacterization)1.44%的感染者是10岁以下儿童2.77%的发病人群出现血样便3.57%的感染者住院治疗4.8%的感染者并发溶血性尿毒症重要性分析（Importanceanalysis)目的：确定评估参数中与感染发生最为密切的因素。1.牲畜离开牧场与旅游者到来之间的间隔时间牲畜在旅游者到来之前在牧场中的停留时间牲畜的排菌浓度旅游者在牧场内的逗留时间（8hor24hcamp)旅游者到来之前牲畜的粪便是否被清除宿主的易感性影响危害性的几个因素增强感染性的因素牛粪便中大肠杆菌0157的含量在牧场中停留的时间（牛和人)人群个体的易感性减弱感染性的因素牛群离开牧场与旅游者游览的间隔时间清除牛群污染物的时间长短降低感染性的处理方案在旅游者到来之前将牛群转移至远离旅游点的牧区在旅游者到来之前将牛群遗留的污染物清除以上两种方案联合使用所需时间为3周危险特征描述过程中应考虑到的几个因素微生物因素:微生物的毒力可随宿主差异及环境的变化而不同微生物的遗传性状不同可造成危害评估结果不同宿主因素人群对微生物的易感性不同人群中的免疫状况微生物的危害评估的应用Applications

of

Microbiological

Risk

assessment对环境中存在的微生物潜在的危险性作定量分析制定食品及水源中病原微生物的含量标准制定出切实可行的防护措施了解病原微生物的易感人群对可能用于恐怖活动的微生物作出评估暴露评估（exposure assessment)1.接触环境中病原微生物的机会多，时间长不良的卫生习惯≤24月:81次/小时≥24月:42次/小时生活娱乐方式的特殊化2.流行病学资料儿童易患肠道感染性疾病的影响因素免疫系统发育不成熟肠粘膜层对水的渗透性比成人高细胞外液比例较成人小特殊的生理发育阶段决定其粘膜表面分泌型IgA缺少胃酸含量及胃蛋白酶含量均少于成年人缺少成年人所具有的卫生习惯生物武器的危害评估BiologicalweaponsRiskassessment危害识别（hazardidentification)对人体健康及生命构成/造成巨大危害、对其可能带来的后果的处理及预防均构成巨大阻力的病原微生物或其代谢过程中产生的毒素。

生物武器的分类A此类微生物或其毒素易于在人群中传播（或散布)，感染者死亡率高，其结果可造成人群的巨大恐慌及严重的社会的危害。炭疽杆菌、肉毒毒素、出血热病毒等B比较易于在人群中传播或散布,发病程度较轻,病死率低。布氏杆菌、产气荚膜梭菌E毒素、金黄色葡萄球菌肠毒素C经过适当方法处理后能够长期引起人群较高的致病性及死亡率。对多种抗生素耐药性结核分支杆菌应用于环境评估的微生物危害等级Risk

Classes

of

Microorganismsfor

Environmental

Application1级 对人体健康不会造成危害或造成危害的可能性极小的微生物2级

可能造成一定程度的危害,不会造成严重的后果。危害局限于局部地区,可通过有效的预防或治疗措施终止。向周围区域扩散的可能性极小。3级

可能造成严重的危害,但可以获得预防或治疗方法。向周围区域扩散的可能性小。4级

可能造成局部地区或其他区域的严重的危害,目前尚缺少预防和治疗的方法。

什么时候评估危险?及时评估危险!不要等到出现问题！定期修改你的评估:考虑新数据和新知识考虑新设备考虑新变化（如标本的流向)

危险评估=监测数据的收集、分析及回顾和对机构的深入描述让我们更具体地考虑危险因素病原体的致病性和传染性剂量暴露的潜在后果感染的自然途径感染的其他途径，来源于操作（空气传播，摄入，非胃肠途径)环境中病原体的稳定性被控制的媒介浓度和浓缩物的体积合适的宿主（人类或动物)实验室活动（超声波，雾化，离心)实验室获得性感染或临床报告的信息当地提供有效的预防性或治疗性干预生物安全级别(BSL)

根据危险评估的结果（生物媒介、危险化学品和实验室流程)区分生物安全级别;如果需要，选择并提供个人防护设备;制定标准化操作程序（SOP);培训人员.标本的预防措施

从病人获得标本时一定要遵守标准的预防措施注意标本运输(国际或国内规章制度)特殊案例病原未知的疾病爆发(如SARS)转基因生物（GMOs)一般来说，如果缺少信息应该采取谨慎的方法，并进行咨询危险分类低危险:不会遇到结核病人，不可能暴露中级危险:医务人员可能与结核病人接触

潜在的持续传染:任何有人对人结核杆菌传染的机构我们采取什么方法改善感染控制?管理&行政控制环境控制个人防护设备(PPE)管理&行政控制就诊的人流(呼吸系统症状v.无呼吸系统症状)病人就诊分流(对有结核病症状的就诊人员进行快速识别-通过快速通道• =决定哪些人应该被优先诊断)

尽早发现病人(减少诊断延误、使用快速诊断方法、减少痰检和培养时间)

传染病人的隔离(可疑或确诊的传染性结核病人与HIV阳性病人隔离；可疑或确诊的耐药结核病人与其他病人、包括其他结核病人隔离)早期快速诊断尽量缩短在医疗卫生机构时间(包括住院)咳嗽方式(控制病原体的传播)教育标本流向咨询和访视时间结核病管理社区关怀方法相对经济便宜!管理和行政控制可能出现的结果大机构：1.传染性病例的比例高;2.更多人群暴露小机构：1.传染性病例的比例低;2.较少人群暴露大机构2%的风险=98人暴露10个小机构2%的风险=18人暴露保护了80人病人和员工的分离-之前之前病人和员工的分离-之后病人和员工的位置哪里有问题?病人和员工的位置环境控制建筑物控制位置/建筑方向设计自然通风开放处的大小交通流相对经济便宜或者如果计划阶段有所考虑,可以不花钱工程控制机械通风(或混合式)通风扇空调和过滤系统专业的紫外线消毒设备…相对成本较高环境控制目标降低传染性气溶胶的浓度（空气中的飞沫核)引导传染性空气的方向（从潜在的污染源到排气口或足够稀释的区域，即从清洁区到非清洁区)需要考虑的设计操作维修可持续性环境控制概要城市规划情况建筑物的位置和方向通道建筑物的形式和面积建筑方法和材料门窗的位置、类型和操作其他通道(烟囱、楼梯、电梯等)外部因素(山、墙、屏幕等)环境控制其他需要考虑的因素气候(风、气温、雨、湿度等)室外空气质量国家/地方标准文化行为建筑生命周期(运行、维护、翻修、扩展、其他用途等)能源供应(自然v.机械通风)费用(固定资产,维护,能源)合格的员工个人防护设备医务人员的呼吸器和病人的外科口罩白大褂、手套、眼镜当传染的机率增加时如果个人防护设备使用得当,相对经济,优先管理和行政控制(尽量减少与传染病病人暴露的机会,减少或避免住院,限制门诊人数,避免病房和候诊区过于拥挤等)

这些应该与环境控制和个人防护控设备结合使用(通常在医院所见都是与此相反的)机构中结核病感染控制评估

了解某段时间结核病传染的危险情况，评估结核病感染控制措施的实施情况（如之前和之后)

从结核病感染控制评估工具中获得的基线数据(容易,便宜，简短)注：对所有员工进行结核菌素皮肤试验(或其他方法)需要很多时间+其它不便.

基线数据和结核病感染控制评估工具与下一次使用的比较重复(持续的回顾过程)机构中结核病感染控制