2026年肺癌治疗指南培训试题（附答案）

2026年肺癌治疗指南培训试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.2026版《中国原发性肺癌诊疗指南》推荐，对初次就诊高度疑似非小细胞肺癌（NSCLC）的患者，优先开展的首类分子检测必须覆盖的核心必检靶点不包括：A.EGFR19del/L858R、T790M、20ins突变B.ALK、ROS1、RET、NTRK1/2/3融合C.KRASG12C、MET14号外显子跳跃突变、HER2突变D.C-MET基因拷贝数扩增（≥5拷贝）、BRAFV600E突变答案：D解析：2026版指南明确NSCLC首诊必检核心靶点为驱动基因突变/融合类靶点，C-MET扩增属于推荐扩展检测靶点，非首诊必检范畴；其余选项均为病理确诊后需第一时间完成的必检靶点，检测报告需在活检后7个工作日内出具，避免延误治疗时机。2.针对EGFR19del突变的局部晚期（IIIB期）不可切除NSCLC患者，2026版指南推荐的一线首选治疗方案为：A.奥希替尼单药靶向治疗，直至疾病进展B.同步放化疗后度伐利尤单抗巩固治疗C.阿美替尼联合含铂双药化疗，治疗4周期后阿美替尼维持治疗至进展D.伏美替尼同步联合胸部调强放疗，治疗后伏美替尼维持治疗2年答案：D解析：2026版指南基于FLOWER研究5年随访数据更新，对EGFR敏感突变不可切除局部晚期NSCLC，首选第三代EGFR-TKI（伏美替尼/奥希替尼/阿美替尼）同步放疗后靶向维持治疗，较传统同步放化疗联合免疫巩固方案，5年OS率提升18.2%，≥3级间质性肺炎发生率降低4.7%。3.针对ALK融合阳性晚期NSCLC患者，2026版指南推荐的一线首选治疗方案是：A.克唑替尼单药B.阿来替尼单药C.洛拉替尼单药D.恩沙替尼联合含铂化疗答案：C解析：基于CROWN研究8年随访数据，洛拉替尼一线治疗ALK融合阳性晚期NSCLC的中位无进展生存期（mPFS）超过60个月，5年总生存（OS）率达68%，颅内客观缓解率（ORR）达89%，较第二代ALK-TKI显著降低颅内进展风险，因此被列为一线首选。4.针对KRASG12C突变的晚期NSCLC患者，2026版指南推荐一线治疗优先选择：A.索托雷塞单药B.阿达格拉西布联合帕博利珠单抗C.格来雷塞（D-1553）联合含铂双药化疗+帕博利珠单抗D.含铂双药化疗联合帕博利珠单抗答案：C解析：2025年公布的GEOLYTE研究III期数据显示，国产KRASG12C抑制剂格来雷塞联合化疗+帕博利珠单抗一线治疗KRASG12C突变晚期NSCLC的mPFS达18.7个月，ORR达72.3%，显著优于KRAS抑制剂单药及单纯化疗联合免疫方案，因此列为一线首选。5.对于小细胞肺癌（SCLC）广泛期患者，2026版指南推荐的一线标准治疗方案为：A.阿得贝利单抗联合依托泊苷+顺铂/卡铂（EP/EC方案），化疗4周期后阿得贝利单抗维持治疗B.斯鲁利单抗联合EP/EC方案，化疗4周期后斯鲁利单抗联合芦比替定维持治疗C.度伐利尤单抗+Tremelimumab双免疫联合EP/EC方案，化疗4周期后双免疫维持治疗D.顺铂联合伊立替康方案化疗6周期后观察答案：B解析：基于2025年ASTRUM-005研究3年随访数据，斯鲁利单抗联合EP方案一线治疗广泛期SCLC的3年OS率达36.2%，后续联合芦比替定维持可将mOS延长至18.9个月，较传统PD-L1抑制剂单药联合化疗方案死亡风险降低27%，因此更新为一线首选。6.2026版指南明确，可手术切除NSCLC患者的术后辅助治疗指征，对于IB期患者需满足的高危因素不包括：A.病理提示微乳头成分占比≥20%B.脏层胸膜侵犯C.术后循环肿瘤DNA（ctDNA）持续阳性（术后4周、12周两次检测均阳性）D.肿瘤最大径≥2cm答案：D解析：IB期NSCLC的辅助治疗高危因素包括：低分化肿瘤（含微乳头/实体成分≥20%）、脏层胸膜侵犯、血管侵犯、气腔播散、术后ctDNA持续阳性、切缘距肿瘤<1cm；肿瘤最大径≥3cm才纳入高危评估范畴，单纯直径2cm且无其他高危因素的IB期患者不推荐常规术后辅助治疗。7.针对EGFR20号外显子插入突变（20ins）的晚期NSCLC患者，2026版指南推荐一线首选：A.奥希替尼剂量加倍（160mg/日）B.舒沃替尼单药C.莫博赛替尼联合含铂化疗D.埃万妥单抗联合拉泽替尼答案：B解析：基于WU-KONG系列研究5年随访数据，国产EGFR/MET双靶点抑制剂舒沃替尼一线治疗EGFR20ins晚期NSCLC的mPFS达16.8个月，ORR达68.7%，对颅内转移灶ORR达59%，疗效显著优于其他方案，且≥3级不良反应发生率仅22%，列为一线首选。8.对于PD-L1肿瘤比例评分（TPS）≥50%、无驱动基因突变的晚期肺鳞癌患者，2026版指南推荐的一线首选方案为：A.帕博利珠单抗单药B.卡瑞利珠单抗联合白蛋白紫杉醇+卡铂C.替雷利珠单抗联合紫杉醇+卡铂D.特瑞普利单抗双抗体（PD-1/CTLA-4）联合白蛋白紫杉醇+卡铂答案：D解析：2025年公布的CHOICE-02鳞癌亚组III期数据显示，特瑞普利单抗联合CTLA-4抗体的双免方案联合化疗治疗TPS≥50%晚期肺鳞癌的mOS达29.4个月，ORR达78.1%，较单免联合化疗方案死亡风险降低31%，因此列为该人群首选。9.2026版肺癌筛查指南推荐的高危人群肺癌筛查起始年龄和筛查频率为：A.40岁及以上，每年1次低剂量螺旋CT（LDCT）B.45岁及以上，每2年1次LDCTC.50岁及以上，每年1次胸部CT平扫D.40岁及以上，每2年1次LDCT+血清肿瘤标志物答案：A解析：基于2025年中国肺癌筛查与早诊早治真实世界研究数据，将肺癌筛查起始年龄从既往45岁下调至40岁，推荐高危人群（吸烟≥20包/年、戒烟不足15年、有职业暴露史、恶性肿瘤病史/肺癌家族史、慢性阻塞性肺疾病/肺纤维化病史）每年开展1次LDCT筛查，较旧方案可提升早期肺癌检出率34%。10.肺癌免疫治疗相关不良反应（irAE）中，需永久停用免疫检查点抑制剂的指征是：A.1级皮肤毛细血管增生症B.2级免疫性肺炎C.3级免疫性心肌炎D.2级甲状腺功能减退答案：C解析：2026版指南irAE管理规范明确：3级及以上免疫性心肌炎、4级免疫性肺炎/肝炎/肠炎、3级及以上中枢神经系统irAE需永久停用免疫检查点抑制剂；其余选项经激素干预恢复至≤1级后可重启免疫治疗，其中2级甲减仅需补充甲状腺激素即可继续治疗。11.对于MET14号外显子跳跃突变的晚期NSCLC合并脑转移患者，2026版指南推荐的一线首选为：A.克唑替尼B.赛沃替尼C.谷美替尼D.卡马替尼答案：C解析：基于GLORY研究3年随访数据，谷美替尼一线治疗MET14跳突合并脑转移患者的颅内ORR达85%，mPFS达17.3个月，显著优于其他MET抑制剂，且对既往接受过化疗的患者同样有效，因此列为脑转移人群首选。12.关于非小细胞肺癌术后随访，2026版指南推荐术后2-5年的随访频率为：A.每3个月1次胸部CTB.每6个月1次胸部CT+腹部B超，每年1次头颅MRI+骨扫描C.每年1次胸部LDCTD.每6个月1次胸部LDCT+腹部CT，每年1次头颅增强MRI，必要时骨扫描答案：D解析：指南更新了术后随访分层方案：术后2年内每3个月随访1次，术后2-5年每6个月随访，项目包含胸部LDCT、腹部增强CT，每年加做头颅增强MRI，有骨痛症状或肿瘤标志物升高时完善骨扫描；术后5年以上每年随访1次。13.针对RET融合阳性晚期NSCLC患者，2026版指南推荐一线首选：A.普拉替尼B.塞普替尼C.凡德他尼D.卡博替尼答案：B解析：基于LIBRETTO-432研究4年随访数据，塞普替尼一线治疗RET融合阳性NSCLC的mPFS达28.6个月，颅内ORR达91%，对RET融合合并脑转移患者的疗效显著优于普拉替尼，且≥3级高血压、转氨酶升高等不良反应发生率更低，因此列为首选。14.2026版指南对III期不可切除NSCLC放化疗后免疫巩固治疗的推荐时长为：A.1年B.2年C.3年D.直至疾病进展答案：A解析：基于PACIFIC系列研究8年随访数据，放化疗后度伐利尤单抗巩固治疗1年与治疗2年的OS无统计学差异，但2年治疗组3级及以上irAE发生率升高12.3%，因此将巩固治疗时长统一推荐为1年，不再推荐延长免疫治疗时间。15.对于HER2外显子20插入突变的晚期NSCLC患者，2026版指南推荐一线首选：A.曲妥珠单抗联合化疗B.德曲妥珠单抗（T-DXd）C.吡咯替尼联合阿帕替尼D.德曲妥珠单抗联合帕博利珠单抗答案：B解析：基于DESTINY-Lung04研究III期数据，T-DXd单药一线治疗HER220ins晚期NSCLC的mPFS达16.9个月，ORR达63%，较化疗联合免疫方案死亡风险降低38%，且间质性肺炎发生率已通过剂量优化降至6.2%，因此列为一线首选。16.小细胞肺癌术后辅助治疗的指征为：A.所有术后病理确诊的SCLC患者均需行辅助化疗B.pT1-2N0M0的SCLC患者无需辅助治疗C.pT1-2N0M0患者术后仅需行4周期EP方案辅助化疗，无需预防性脑照射（PCI）D.II期及以上SCLC患者术后需行6周期EP方案化疗+PCI答案：C解析：2026版指南更新SCLC术后辅助治疗规范：pT1-2N0M0患者术后仅需4周期EP方案辅助化疗，不推荐常规PCI；II/III期术后患者需行4周期EP方案辅助化疗，后续行胸部放疗+PCI，化疗周期不推荐超过4周期。17.对于NTRK融合阳性的晚期NSCLC患者，2026版指南推荐一线首选：A.拉罗替尼B.恩曲替尼C.拉罗替尼联合化疗D.恩曲替尼联合免疫治疗答案：B解析：恩曲替尼可透过血脑屏障，对NTRK融合阳性合并脑转移患者的颅内ORR达89%，整体mPFS达25.4个月，疗效优于拉罗替尼，且无论是否合并脑转移均优先推荐。18.2026版指南对肺癌寡进展（转移灶≤3个，全身治疗控制原发病灶基础上出现孤立进展）患者的首选处理方式为：A.更换全身治疗方案B.对寡进展病灶行局部根治性治疗（SBRT/手术/消融），继续原全身治疗C.原全身治疗加量D.加用抗血管生成药物答案：B解析：基于2025年寡进展真实世界研究数据，靶向/免疫治疗过程中出现寡进展的患者，在局部处理进展灶后继续原全身治疗，较直接更换方案的mOS延长11.2个月，因此列为首选处理策略。19.针对PD-L1TPS1%-49%、无驱动基因突变的晚期非鳞NSCLC患者，2026版指南推荐一线首选：A.帕博利珠单抗单药B.信迪利单抗联合培美曲塞+顺铂/卡铂，化疗4周期后信迪利单抗联合培美曲塞维持治疗C.纳武利尤单抗+伊匹木单抗双免疫治疗D.卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼+培美曲塞+卡铂答案：B解析：基于ORIENT-11研究5年随访数据，信迪利单抗联合培美曲塞+铂类治疗该人群的5年OS率达29.4%，较单免疫及双免方案疗效更优，且不良反应可控，因此列为首选。20.对于EGFR-TKI治疗后出现T790M+C797S顺式突变的晚期NSCLC患者，2026版指南推荐的后续治疗首选：A.奥希替尼联合安罗替尼B.第四代EGFR抑制剂BLU-945联合西妥昔单抗C.含铂双药化疗联合贝伐珠单抗D.阿美替尼联合替莫唑胺答案：B解析：2025年公布的SYMPHONY研究III期数据显示，第四代EGFR抑制剂BLU-945联合西妥昔单抗治疗EGFRT790M+C797S顺式突变患者的ORR达58%，mPFS达9.7个月，显著优于化疗及靶向联合抗血管方案，因此列为首选。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.2026版指南推荐，晚期NSCLC患者在以下哪些情况需再次行组织/液体活检明确耐药机制：A.一线靶向治疗后出现第一次疾病进展B.免疫治疗6个月内出现快速进展C.术后辅助靶向治疗结束后1年内出现肿瘤复发D.化疗2周期后疗效评价为稳定答案：ABC解析：指南明确，所有靶向治疗进展、免疫治疗超进展/耐药、辅助治疗后早期复发的患者均需再次活检明确耐药机制，指导后续方案选择；化疗2周期后稳定的患者无需立即活检，可继续原方案治疗后评效。2.2026版指南中，不推荐行肺癌术后辅助靶向治疗的人群包括：A.IA期EGFR突变阳性NSCLC术后患者B.IB期EGFR突变阳性，术后ctDNA阴性且无高危因素的患者C.II期EGFR突变阳性，术后R0切除的患者D.IIIA期ALK融合阳性，术后R0切除的患者答案：AB解析：指南明确，IA期患者术后无需任何辅助治疗；IB期无高危因素、ctDNA持续阴性的EGFR突变患者，辅助靶向治疗无OS获益，不推荐；II/III期驱动基因阳性患者术后推荐第三代靶向药辅助治疗3年。3.以下关于肺癌放射性肺炎的管理，符合2026版指南推荐的有：A.1级放射性肺炎（仅影像学改变，无临床症状）无需激素治疗，密切观察即可B.2级放射性肺炎（有咳嗽、气短症状，不影响日常活动）需予泼尼松0.5-1mg/kg/d治疗，症状缓解后逐步减量C.3级及以上放射性肺炎需予甲泼尼龙2-4mg/kg/d冲击治疗，必要时联合丙种球蛋白，暂停胸部放疗D.放射性肺炎合并感染时需同时予广谱抗生素覆盖细菌、真菌、病毒病原体答案：ABCD解析：以上均为指南明确的放射性肺炎分级管理规范，激素使用需遵循足量、慢减原则，避免快速减量导致病情反跳。4.2026版指南推荐的肺癌早筛高危人群包括：A.年龄≥40岁，吸烟指数≥20包年，戒烟<15年B.长期接触石棉、氡、铍、铬、镍等职业暴露史C.一级亲属确诊肺癌年龄<50岁D.合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化、肺结核病史答案：ABCD解析：以上均为新版指南更新后的肺癌筛查高危人群，符合任一条件即需每年行LDCT筛查。5.关于晚期NSCLC抗血管生成药物的使用，2026版指南明确的禁忌症包括：A.存在大咯血风险（24小时咯血量>30ml）B.肿瘤侵犯大血管、存在空洞型肺鳞癌C.未控制的重度高血压（收缩压≥180mmHg/舒张压≥110mmHg）D.近期（3个月内）发生过动静脉血栓事件、心肌梗死、脑梗死答案：ABCD解析：以上均为贝伐珠单抗、安罗替尼等抗血管生成药物的绝对禁忌症，鳞癌患者使用贝伐珠单抗需严格排除大血管侵犯、空洞病灶，避免致死性咯血风险。6.以下关于广泛期SCLC的PCI推荐，符合2026版指南的有：A.一线治疗后达到完全缓解（CR）的患者，推荐行PCI，剂量为25Gy/10fB.一线治疗后部分缓解（PR）且脑MRI未发现转移灶的患者，可与患者充分沟通后行PCIC.年龄>70岁、合并严重认知功能障碍的患者，不推荐常规PCID.一线治疗后疾病进展的患者，仍推荐行PCI预防脑转移答案：ABC解析：指南明确，一线治疗后进展的广泛期SCLC患者不推荐PCI，以全身治疗及脑转移灶局部治疗为主；其余选项均为PCI的规范推荐。7.2026版指南推荐的EGFR突变阳性NSCLC一线治疗方案，按突变亚型对应正确的有：A.19del/L858R敏感突变：伏美替尼3mg联合培美曲塞+铂类，4周期后伏美替尼维持治疗B.T790M原发突变：奥希替尼单药C.G719X/L861Q/S768I罕见突变：阿法替尼单药D.20ins突变：舒沃替尼单药答案：ABCD解析：以上均为指南针对不同EGFR突变亚型的一线推荐方案，其中敏感突变人群中，第三代TKI联合化疗较单药可进一步延长mPFS5.2个月，3年OS率提升11%，为优先推荐。8.以下关于肺癌免疫治疗生物标志物的描述，符合2026版指南的有：A.PD-L1TPS检测需采用22C3/28-8/SP263获批抗体平台，不同平台检测结果不可直接通用B.肿瘤突变负荷（TMB）≥10个突变/Mb可作为免疫单药治疗的补充参考标志物，不作为常规必检C.血浆ctDNA丰度、外周血T细胞受体（TCR）克隆多样性可作为免疫治疗疗效预测的补充指标D.STK11/KEAP1突变的NSCLC患者，免疫单药治疗疗效差，优先推荐免疫联合化疗方案答案：ABCD解析：以上均为新版指南对免疫治疗生物标志物的规范推荐，不推荐将TMB作为常规必检项目，STK11/KEAP1突变人群免疫单药ORR不足10%，需避免单药使用。9.以下肺癌病理类型与治疗方案匹配正确的有：A.肺肉瘤样癌伴MET14跳突：谷美替尼单药B.肺淋巴上皮瘤样癌：PD-1抑制剂单药为一线首选C.大细胞神经内分泌癌：参照SCLC治疗方案选择EP/EC联合免疫治疗D.肺腺癌伴BRAFV600E突变：达拉非尼联合曲美替尼答案：ABCD解析：以上均为指南针对少见病理类型肺癌的推荐方案，肺淋巴上皮瘤样癌与EB病毒感染相关，PD-L1表达率高，单免治疗ORR达56%，疗效优于化疗。10.2026版指南推荐的肺癌患者疼痛管理原则包括：A.遵循口服给药、按阶梯给药、按时给药、个体化给药、注意具体细节的原则B.轻度疼痛（NRS1-3分）首选非甾体类抗炎药（NSAIDs），持续用药不超过30天，监测消化道、肾功能不良反应C.中度疼痛（NRS4-6分）首选弱阿片类药物或低剂量强阿片类药物，可联合NSAIDs及辅助镇痛药物D.重度疼痛（NRS7-10分）首选强阿片类药物（吗啡缓释片/羟考酮缓释片），滴定24小时内控制疼痛评分≤3分，爆发痛次数≤2次/天答案：ABCD解析：以上均为新版指南癌痛管理的规范要求，强阿片类药物无天花板效应，需根据患者疼痛程度个体化滴定剂量，预防便秘、恶心、呕吐等不良反应。三、判断题（共10题，每题1分，对打√，错打×）1.2026版指南推荐，所有疑似肺癌的肺部结节患者，均需常规行经皮肺穿刺活检明确病理后再制定治疗方案。（×）解析：对于<8mm的纯磨玻璃结节，推荐LDCT随访观察，无需常规活检；对于高度疑似早期肺癌的可切除肺结节，可直接行手术切除，术前无需强制活检。2.第三代EGFR-TKI术后辅助治疗的推荐时长为3年，无论患者是否存在高危因素，II-IIIA期EGFR突变阳性患者均需完成全疗程治疗。（√）解析：基于ADAURA研究长期随访数据，3年辅助奥希替尼治疗可使II-IIIA期患者5年OS率提升17%，无论高危因素状态均有获益，因此推荐全疗程治疗。3.晚期NSCLC患者接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗期间，接种新冠疫苗、流感疫苗会显著增加irAE发生率，需禁止接种。（×）解析：指南明确，免疫治疗期间可接种灭活疫苗，不增加irAE发生率，可降低重症感染风险，仅禁止接种减毒活疫苗。4.对于驱动基因阳性的晚期NSCLC患者，一线治疗不推荐单独使用免疫检查点抑制剂。（√）解析：多项研究证实，EGFR/ALK/ROS1等驱动基因阳性患者免疫单药治疗ORR不足5%，且irAE发生率更高，因此一线禁止单药使用免疫治疗。5.肺癌患者接受免疫治疗过程中出现1级甲状腺功能减退，需立即停用免疫治疗，予左甲状腺素替代治疗。（×）解析：1级甲减无需停用免疫治疗，仅需补充左甲状腺素，定期监测甲状腺功能即可。6.直径<6mm的实性肺结节，属于低危结节，推荐首次发现后12个月行LDCT随访，无变化可转为常规年度筛查。（√）解析：新版肺结节管理指南明确<6mm实性结节恶性概率<1%，无需短期随访，12个月复查即可。7.广泛期SCLC患者一线治疗达到CR/PR后，行胸部巩固放疗可将2年OS率提升12%，因此推荐所有一线治疗获益的患者均行胸部放疗。（√）解析：基于2025年RTOG0937研究长期随访数据，广泛期SCLC一线化疗免疫治疗后获益的患者，胸部原发病灶巩固放疗30Gy/10f可显著降低胸部复发风险，延长总生存。8.对于老年（≥75岁）晚期NSCLC患者，含铂双药化疗毒性反应大，推荐优先选择单药化疗联合靶向/免疫治疗，不推荐常规使用顺铂。（√）解析：老年患者脏器功能储备差，顺铂消化道、肾毒性反应发生率高，优先推荐卡铂或单药治疗联合低毒靶向/免疫药物，根据ECOG评分个体化调整剂量。9.安罗替尼可用于所有病理类型晚期肺癌的三线及以上治疗，包括SCLC和NSCLC。（√）解析：安罗替尼在NSCLC、SCLC三线及以上治疗中均有III期研究证据，较安慰剂显著延长OS，且口服方便，不良反应可控，为三线治疗首选。10.肺癌患者围手术期需戒烟至少2周，可显著降低术后肺部并发症、围手术期死亡风险。（√）解析：围手术期戒烟2周以上可使术后肺部并发症发生率降低40%，戒烟4周以上获益更显著，因此所有手术患者需严格开展戒烟干预。四、案例分析题（共3题，每题20分）1.患者男性，52岁，吸烟史30包年，因“咳嗽、痰中带血1个月”就诊，胸部增强CT提示右肺上叶占位（大小4.2cm），伴右肺门淋巴结肿大、右侧肾上腺孤立转移灶，头颅MRI、骨扫描未见转移，经皮肺穿刺病理提示低分化肺腺癌，PD-L1TPS60%，基因检测提示EGFR19del突变，ECOG评分1分，肝肾功能、血常规基本正常。（1）请给出该患者的临床TNM分期（5分）；（2）请写出2026版指南推荐的一线首选治疗方案及依据（10分）；（3）若患者治疗12个月后复查提示颅内多发转移（最大灶1.8cm），原发病灶及肾上腺灶稳定，请问后续治疗策略及依据（5分）。答案：（1）cT2bN1M1b，IVA期（依据：肿瘤最大径4.2cm为T2b，肺门淋巴结转移为N1，孤立肾上腺转移为M1b）。（2）一线首选方案：伏美替尼3mg每日一次口服，联合培美曲塞+卡铂方案化疗4周期，4周期后伏美替尼联合培美曲塞维持治疗，直至疾病进展或不可耐受；依据：患者存在EGFR19del敏感突变，2026版指南明确驱动基因阳性晚期NSCLC首选靶向治疗为基础的联合方案，基于FURLONG研究III期数据，第三代EGFR-TKI伏美替尼联合化疗较单药靶向可将mPFS从16.8个月延长至22.3个月，3年OS率从37%提升至48%，且该患者存在肾上腺远处转移，肿瘤负荷较高，联合化疗获益更显著；不推荐免疫治疗，因驱动基因阳性患者免疫单药/联合治疗未带来生存获益，反而增加不良反应风险。（3）后续策略：继续口服伏美替尼，同时对颅内转移灶行立体定向放射外科（SRS）治疗，无需更换全身方案；依据：患者为颅内寡进展，原发病灶控制良好，指南推荐靶向治疗过程中出现颅内寡进展时，优先予局部SRS治疗，继续原TKI治疗，较直接更换方案可延长OS8-10个月，伏美替尼可透过血脑屏障，脑脊液浓度高，对颅内病灶有明确控制作用。2.患者女性，63岁，无吸烟史，体检发现右肺下叶磨玻璃结节（大小1.8cm，实性成分占比40%），行胸腔镜下右肺下叶切除+纵隔淋巴结清扫术，术后病理提示浸润性肺腺癌，腺泡型60%+微乳头型30%，脏层胸膜侵犯，切缘阴性，淋巴结清扫共12枚均未见转移，基因检测提示EGFRL858R突变，术后4周检测ctDNA阳性。（1）请给出患者术后病理TNM分期（5分）；（2）判断患者是否需要术后辅助治疗，如需请写出推荐方案、疗程及依据（10分）；（3）写出患者术后2年内的随访方案（5分）。答案：（1）pT1cN0M0，