2026年气管置管的护理试题(附答案)

2026年气管置管的护理试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分）1.依据2025版《成人气管插管/气管切开护理临床实践指南》，经口气管插管的口腔护理频率应为（）A.每2h1次B.每4h1次C.每6h1次D.每8h1次E.每12h1次答案：C解析：2025版指南明确指出，经口气管插管患者应每6h完成1次规范口腔护理，使用氯己定乙醇溶液时可将相关性肺炎发生率降低37%，频率过高会损伤口腔黏膜，过低则无法抑制牙菌斑定植。2.气管插管气囊压力的安全维持范围为（）A.15~20cmH₂OB.20~25cmH₂OC.25~30cmH₂OD.30~35cmH₂OE.35~40cmH₂O答案：C解析：当气囊压力低于25cmH₂O时，声门下分泌物渗漏风险升高42%，易引发误吸；压力高于30cmH₂O时，气管黏膜毛细血管灌注压被阻断，持续2h以上即可出现黏膜缺血性损伤，因此需每4h采用专用测压表校准压力，禁止采用指触法判断。3.下列关于声门下吸引的操作规范，错误的是（）A.持续声门下吸引负压设置为20~30kPaB.间断声门下吸引每2h进行1次C.吸引时需旋转提拉吸痰管，单次吸引时间不超过15sD.声门下引流液性状异常时需留取标本送检E.引流不畅时可注入10ml无菌生理盐水冲洗后再吸引答案：A解析：持续声门下吸引的负压需设置为6~8kPa，负压过高会导致气管黏膜损伤出血；20~30kPa为气道内吸痰的常规负压范围，不可混淆。4.经口气管插管患者采用3M胶布联合固定带双重固定时，导管外露长度的标记位置应为（）A.门齿处B.口唇处C.鼻尖处D.口角处E.悬雍垂处答案：A解析：需在门齿平齐的导管处标记外露长度，成人经口插管常规外露长度为22±2cm，每次交接班时需核对标记位置，若移位超过0.5cm需立即评估导管深度，排查脱出或误入支气管风险。5.气管切开患者更换套管敷料的指征不包括（）A.敷料渗液渗湿B.每班常规更换C.敷料被痰液污染D.切口周围有渗血E.敷料移位松动答案：B解析：气管切开切口敷料无需每班常规更换，应按需更换，常规清洁切口每24h更换1次即可，频繁更换会牵拉套管、刺激切口，反而增加肉芽组织增生和感染风险。6.为气管插管患者进行湿化护理时，下列湿化效果评价为最佳的是（）A.痰液黏稠度Ⅰ度：痰液如米汤样，吸痰后管壁无滞留B.痰液黏稠度Ⅱ度：痰液外观黏稠，吸痰后管壁有少量滞留，易被水冲净C.痰液黏稠度Ⅲ度：痰液外观明显黏稠，呈黄色，吸痰后管壁大量滞留，不易冲净D.患者频繁出现刺激性呛咳，听诊气道内有明显干啰音E.吸痰时可见血性痰液，患者主诉胸骨后疼痛答案：B解析：气道湿化满意时痰液为Ⅱ度，可顺利通过吸痰管，无痰痂形成，患者安静、呼吸道通畅；Ⅰ度提示湿化过度，Ⅲ度提示湿化不足，血性痰液伴胸骨后疼痛多为湿化温度过高导致气道烫伤。7.成人经鼻气管插管的深度常规为（）A.22±2cmB.25±2cmC.27±2cmD.30±2cmE.32±2cm答案：C解析：经鼻气管插管路径较经口长5cm左右，成人常规插管深度为鼻尖至耳垂+耳垂至剑突的距离，即27±2cm，过深易误入右侧支气管，过浅易导致导管脱出。8.下列患者中，属于气管插管非计划拔管高风险的是（）A.GCS评分15分，能配合指令的术后患者B.RASS评分-3分，处于浅镇静状态的患者C.RASS评分+2分，存在躁动、谵妄的患者D.肌力2级，肢体无法自主活动的患者E.持续泵入肌松药物，无自主活动的患者答案：C解析：RASS评分+2分提示患者存在躁动、焦虑，非计划拔管风险较普通患者高6.8倍，需落实保护性约束、优化镇静方案、每15min巡视1次；其余选项患者自主拔管能力不足或配合度高，风险较低。9.气管插管患者吸痰时，下列操作正确的是（）A.打开负压后将吸痰管插入气道深部B.吸痰前后给予100%氧气吸入30sC.同一根吸痰管可先吸口鼻腔再吸气道内分泌物D.吸痰时反复上下提插吸痰管，保证痰液吸净E.为提升吸痰效率，吸痰管直径选择为气管导管内径的1/2以上答案：B解析：吸痰前后需给予100%氧气吸入30s，预防吸痰导致的低氧血症；吸痰管应关闭负压后插入至遇到阻力再上提0.5cm，打开负压旋转吸引；需遵循先气道后口鼻腔的顺序，吸痰管直径不超过导管内径的1/2，避免负压过大导致肺不张。10.气管切开术后24h内出现套管脱出，正确的处理方式是（）A.立即将原套管沿窦道重新插入B.立即用止血钳撑开切口，协助医师重新置管C.给予高流量吸氧，等待医师自行处理D.直接更换新的气管套管插入E.立即予简易呼吸器经口辅助通气答案：B解析：气管切开术后48h内窦道尚未形成，套管脱出后不可盲目插入，避免插入皮下组织导致皮下气肿或纵隔气肿，需立即用止血钳撑开切口，保持气道通畅，配合医师在可视化设备引导下重新置管。11.密闭式吸痰装置的更换频率为（）A.每日更换1次B.每3d更换1次C.每7d更换1次D.出现污染或故障时随时更换E.每2周更换1次答案：D解析：依据医院感染控制规范，密闭式吸痰装置无需定期更换，仅在装置被痰液污染、出现破损或功能故障时随时更换，频繁更换会增加交叉感染风险，且无临床获益。12.下列关于气管插管患者进食护理的说法，正确的是（）A.带管患者无法经口进食，需完全留置胃管B.气囊放气前需充分吸引口鼻腔及声门下分泌物C.经口进食时需将气囊完全放气，避免压迫食管D.气管切开患者进食时需取平卧位，避免呛咳E.留置胃管患者每次鼻饲前无需确认气囊压力答案：B解析：气囊放气前必须充分吸引口鼻腔和声门下滞留的分泌物，避免放气后分泌物漏入下呼吸道引发误吸；满足拔管指征前患者经口进食需严格评估吞咽功能，气囊需维持合适压力；进食时需取30°~45°半卧位，鼻饲前需确认气囊压力在安全范围。13.儿童气管插管气囊压力的维持范围为（）A.15~20cmH₂OB.20~25cmH₂OC.25~30cmH₂OD.30~35cmH₂OE.与成人一致答案：A解析：儿童气管黏膜较薄，毛细血管脆弱，气囊压力需维持在15~20cmH₂O，压力过高易导致气管软化、狭窄等远期并发症，8岁以下儿童可根据情况选用无囊套管，减少黏膜损伤。14.气管插管患者出现下列哪种表现，提示导管误入食管（）A.双肺呼吸音对称，胸廓起伏良好B.呼末二氧化碳分压持续显示35~45mmHgC.连接呼吸机后SpO₂持续下降，腹部膨隆D.导管内可见水蒸气凝结E.挤压呼吸囊时双肺可闻及清晰呼吸音答案：C解析：导管误入食管后，正压通气会将气体压入胃肠道，导致腹部膨隆，且肺部无有效通气，SpO₂进行性下降；其余选项均为导管在气管内的典型表现。15.关于高流量湿化仪在气管切开患者中的应用，下列参数设置错误的是（）A.温度设置为37℃，相对湿度100%B.流量设置为30~60L/min，根据患者耐受性调整C.患者痰液黏稠时可适当提高湿化温度至39℃D.管路内出现冷凝水时需及时倾倒，避免反流E.氧浓度根据SpO₂调整，维持SpO₂在94%~98%答案：C解析：湿化温度最高不可超过37.5℃，温度过高会导致气道黏膜烫伤，出现气道出血、灼痛等并发症，痰液黏稠时可适当增加湿化液量，不可提升温度。16.非计划拔管后患者出现明显吸气性呼吸困难、三凹征、SpO₂降至80%以下，首要处理措施是（）A.立即呼叫医师，等待准备重新插管物品B.予鼻导管高流量吸氧，监测生命体征C.立即开放气道，予简易呼吸器辅助通气D.静脉推注地塞米松缓解气道水肿E.立即将脱出的导管重新插入答案：C解析：非计划拔管后患者出现严重缺氧表现时，需立即开放气道，采用仰头抬颏法开放气道后予简易呼吸器辅助通气，纠正低氧血症，同时呼叫团队准备重新插管设备，不可盲目等待或插管，避免缺氧导致脑损伤。17.气管插管患者进行口腔护理时，下列操作错误的是（）A.操作前测量气囊压力，确保压力在25~30cmH₂OB.采用双人配合法，一人固定导管，一人进行口腔擦洗C.使用0.12%氯己定溶液进行口腔擦拭，每侧口腔更换一个棉球D.擦洗时将棉球拧至不滴水，避免液体流入气道E.操作完成后立即将气囊压力调低至20cmH₂O，减少黏膜压迫答案：E解析：口腔护理完成后需维持气囊压力在安全范围，不可随意调低压力，避免口腔护理过程中残留的冲洗液流入下呼吸道引发误吸，气囊压力调整需按常规每4h校准1次。18.气管切开患者切口周围出现肉芽组织增生，最常见的原因是（）A.套管材质过敏B.切口感染C.套管反复牵拉、刺激D.患者营养状况差E.换药时消毒剂刺激答案：C解析：套管固定过松导致患者咳嗽时套管上下移位，反复摩擦切口周围黏膜及皮肤，是肉芽组织增生的首要原因，占比达68%；其次为切口感染、消毒剂刺激等因素。19.下列关于气管导管更换时机的说法，错误的是（）A.经口气管插管留置时间超过72h需常规更换为经鼻插管或气管切开B.导管出现痰痂堵塞、管腔狭窄时需立即更换C.导管气囊破裂无法维持有效压力时需更换D.经口气管插管患者若耐受良好、无感染征象，可适当延长留置时间至7~14dE.气管切开内套管每日煮沸消毒或一次性更换1~2次答案：A解析：2025版指南已取消经口气管插管72h常规更换的要求，若导管固定良好、无痰痂堵塞、无相关性感染，可留置7~14d，频繁更换导管会增加气道损伤、喉痉挛、心跳骤停等不良事件风险。20.气管插管拔管后出现喉头水肿，首选的处理措施是（）A.立即重新气管插管B.予布地奈德混悬液雾化吸入，抬高床头C.静脉输注大剂量抗生素D.予无创呼吸机辅助通气E.切开减压答案：B解析：拔管后轻度喉头水肿表现为声音嘶哑、轻度吸气性喘鸣，首选糖皮质激素雾化吸入，同时抬高床头减少气道水肿，多数患者可在24~48h内缓解；若出现严重呼吸困难、梗阻表现时才需重新插管或气管切开。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于气管插管护理常见并发症的有（）A.气道黏膜损伤出血B.呼吸机相关性肺炎C.气管食管瘘D.声带麻痹E.非计划拔管答案：ABCDE解析：以上均为气管置管期间的常见并发症，其中气管食管瘘多因气囊压力过高持续压迫气管后壁导致，声带麻痹与插管时损伤喉返神经、套管长期压迫声带有关。2.测量气管插管气囊压力时，操作正确的有（）A.患者取平卧位，吸净气道及口鼻腔分泌物B.测压前检查测压表功能是否正常C.将测压表连接气囊接口，缓慢充气至压力达到25~30cmH₂OD.测压时需断开呼吸机，避免气道压力影响测量结果E.测量间隔期间患者出现呛咳、躁动后需重新测量压力答案：ABCE解析：测量气囊压力时无需断开呼吸机，可在送气末（气道压力最低时）测量，避免断开呼吸机导致SpO₂下降；患者呛咳、躁动时气道压力升高，会导致气囊压力移位，需重新校准。3.为气管插管患者进行吸痰操作时，下列哪些情况需立即停止吸引（）A.患者出现心率较基础值下降20%或上升至140次/分以上B.SpO₂降至90%以下C.出现严重呛咳、发绀D.吸出新鲜血性痰液E.气道阻力突然升高答案：ABCD解析：吸痰过程中若出现心率异常、SpO₂下降、发绀、血性痰液时需立即停止吸引，给予100%氧气吸入，评估患者情况；气道阻力升高可能为痰痂堵塞，需调整吸痰管位置继续吸引。4.预防呼吸机相关性肺炎的护理措施包括（）A.无禁忌证时将床头抬高30°~45°B.每日进行镇静中断，评估拔管指征C.常规进行声门下分泌物引流D.每日更换呼吸机管路，及时倾倒冷凝水E.避免抑酸药物滥用，维持胃液pH值在正常范围答案：ABCE解析：呼吸机管路无需每日更换，出现污染时更换即可，常规每周更换1次，频繁更换管路会增加交叉感染风险。5.气管切开患者的居家护理指导内容正确的有（）A.室内湿度维持在50%~60%，避免空气干燥B.洗澡时避免水进入套管，可采用淋浴，禁止盆浴C.外出时佩戴人工鼻，避免粉尘、异物进入气道D.若出现套管脱出，需立即将备用套管沿切口插入后就诊E.每日观察切口情况，出现红肿、渗液、发热时及时就诊答案：ACE解析：气管切开患者居家时禁止淋浴，可采用擦浴方式，避免水流入气道导致窒息；窦道形成良好的患者若出现套管脱出，可尝试沿窦道插入套管，若插入困难需立即撑开切口就诊，不可暴力插入。6.下列关于气管插管固定的说法，正确的有（）A.固定带松紧度以能容纳1指为宜B.经口插管需将牙垫与导管并行固定，避免患者咬扁导管C.固定胶布出现潮湿、松动时需及时更换D.更换固定位置时需双人配合，避免导管移位E.为减少面部皮肤损伤，可采用减压敷料粘贴在胶布接触的皮肤部位答案：ABCDE解析：以上均为导管固定的规范要求，固定带过松易导致导管脱出，过紧会影响面部血液循环、导致皮肤压力性损伤。7.气道湿化不足的临床表现包括（）A.痰液黏稠，不易吸出，可见痰痂B.听诊气道内有干啰音C.患者出现烦躁、呼吸频率增快D.导管内可见大量稀薄泡沫样痰液E.可出现吸气性呼吸困难答案：ABCE解析：大量稀薄泡沫样痰液为湿化过度的表现，湿化不足时痰液干结，易堵塞气道导致呼吸困难、痰痂形成。8.评估气管插管患者非计划拔管风险时，需纳入的评估因素有（）A.患者意识状态、镇静评分B.导管固定情况C.患者肌力水平D.既往是否有拔管史E.护患比配置情况答案：ABCDE解析：非计划拔管的风险因素包括患者层面（意识、躁动、肌力、既往史）、导管层面（固定方式、插管路径）、管理层面（护患比、镇静管理、巡视频率），需综合评估。9.拔管前的评估指标包括（）A.患者意识清楚，能配合指令动作B.自主呼吸频率12~20次/分，潮气量≥5ml/kgC.气囊漏气试验阳性D.咳嗽反射良好，能自主排痰E.氧合指数≥300mmHg，PEEP≤5cmH₂O答案：ABDE解析：气囊漏气试验阴性（即气囊放气后可闻及漏气声，提示气道无明显水肿）方可拔管，若漏气试验阳性提示喉头水肿严重，拔管后易出现气道梗阻，需延迟拔管。10.气管插管患者的心理护理措施正确的有（）A.采用图文沟通板、手势等方式建立有效沟通渠道B.操作前向患者解释操作目的、过程，减少恐惧C.对躁动患者常规给予肢体约束，避免拔管D.鼓励患者表达自身感受，及时回应患者需求E.适当安排家属探视，减少患者孤独感答案：ABDE解析：肢体约束需在评估患者拔管风险后按需使用，不可常规约束，约束期间需定时放松，观察肢体血液循环，过度约束反而会增加患者躁动，提升拔管风险。三、判断题（共10题，每题1分）1.为气管插管患者吸痰时，需严格执行无菌操作，吸痰管一次性使用。（）答案：√2.气管切开套管的内套管取出消毒时间不可超过30min，避免外套管被痰痂堵塞。（）答案：√3.气囊上滞留物清除操作需在气囊放气前完成，避免分泌物漏入下呼吸道。（）答案：√4.经口气管插管患者为避免导管移位，禁止进行口腔刷洗。（）答案：×解析：需在双人固定导管的前提下进行口腔刷洗，可更彻底清除牙菌斑，降低感染风险。5.气管插管患者留置胃管时，鼻饲液输注速度越快、量越大，误吸风险越高。（）答案：√6.当气管导管被痰痂部分堵塞时，可通过反复注入生理盐水冲洗的方式疏通导管。（）答案：×解析：痰痂堵塞导管时冲洗效果差，且易导致痰痂脱落进入细支气管引发肺不张，需立即更换导管。7.儿童气管插管选用无囊套管时，可通过听导管周围漏气声判断套管大小是否合适。（）答案：√8.拔管后48h内需常规备好重新插管的设备及药品，警惕气道梗阻发生。（）答案：√9.为减少气管黏膜损伤，气囊放气需每4h进行1次，每次放气5~10min。（）答案：×解析：目前指南不推荐常规定时气囊放气，频繁放气会增加误吸风险，维持稳定的安全压力即可减少黏膜损伤。10.气管切开患者窦道形成通常需要术后1周左右，因此术后1周内更换套管需由医师在手术室内完成。（）答案：√四、案例分析题（共3题，每题20分）1.患者男性，68岁，因重症肺炎行机械通气治疗，经口气管插管留置第5天，晨间护理时患者突发躁动，双手抓扯气管导管，固定胶布断裂，导管脱出距门齿8cm，患者出现发绀、呼吸困难，SpO₂降至82%，心率升至132次/分。请结合案例回答以下问题：（1）该患者目前的首要紧急处理措施是什么？（8分）（2）非计划拔管的高危因素有哪些？（6分）（3）后续预防非计划拔管的护理措施有哪些？（6分）答案：（1）首要处理措施：①立即呼叫急救团队，同时迅速将患者头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，采用仰头抬颏法开放气道；（3分）②立即予简易呼吸器接100%氧气进行辅助通气，观察患者胸廓起伏、SpO₂变化，纠正低氧血症；（3分）③配合医师准备重新插管用品，评估患者生命体征，若患者出现呼吸心跳骤停立即启动心肺复苏流程。（2分）（2）高危因素：①患者因素：老年男性、重症肺炎导致的谵妄、躁动，意识状态不稳定，自行拔管风险高；②导管因素：固定胶布被汗液、口腔分泌物浸湿导致粘性下降，固定不牢；③护理因素：晨间护理时未妥善固定导管，未对躁动患者采取有效的保护性约束，镇静评估不到位。（每点2分，共6分）（3）预防措施：①风险评估：每班采用非计划拔管风险评估量表进行评估，高风险患者悬挂警示标识；②导管固定：采用3M胶布+固定带双重固定，每班检查固定情况，胶布潮湿松动时及时更换，准确标记导管外露长度，每班交接；③镇静与约束：对躁动谵妄患者遵医嘱调整镇静方案，维持RASS评分在-1~0分，必要时采取保护性约束，约束带松紧适宜，每2h放松1次并观察肢体循环；④健康宣教：向患者及家属解释导管的重要性，取得配合，适当安排家属探视缓解患者焦虑；⑤巡视管理：高风险患者每15min巡视1次，进行护理操作时专人固定导管，避免牵拉。（任意答出3点即可，共6分）2.患者女性，56岁，气管切开术后第10天，切口周围可见少量淡黄色渗液，患者咳嗽时套管有明显波动，吸痰时可见少量新鲜血性痰液，痰液黏稠，呈黄色，今日体温37.8℃，血常规提示白细胞计数11.2×10⁹/L。请结合案例回答以下问题：（1）该患者目前存在哪些护理问题？（8分）（2）针对该患者的切口护理要点有哪些？（6分）（3）如何调整气道湿化方案？（6分）答案：（1）护理问题：①有套管移位、脱出的风险，与套管固定松动、咳嗽时套管波动有关；②切口感染风险，与切口渗液、白细胞升高、体温升高有关；③气道黏膜损伤，与吸痰出现血性痰液有关；④湿化不足，与痰液黏稠有关；⑤体温过高，与切口感染或肺部感染有关。（每点2分，答出4点即可得8分）（2）切口护理要点：①评估套管固定情况，调整固定带松紧度，以容纳1指为宜，避免套管上下移位刺激切口；②采用无菌技术进行切口换药，每日更换切口敷料，渗液污染时随时更换，换药时使用0.5%聚维酮碘消毒切口周围皮肤，消毒范围直径≥8cm；③观察切口渗液的量、性状、气味，留取切口分泌物进行细菌培养，根据培养结果遵医嘱使用抗菌药物；④若肉芽组织增生明显，可遵医嘱采用硝酸银烧灼或修剪处理，减少出血；⑤换药时动作轻柔，避免牵拉套管导致患者不适。（任意答出3点即可得6分）（3）湿化方案调整：①评估湿化效果，该患者痰液黏稠为Ⅱ~Ⅲ度，提示湿化不足，将恒温湿化罐温度调整为37℃，保证吸入气体相对湿度100%；②遵医嘱使用0.45%盐水加入湿化罐，避免使用生理盐水导致痰痂形成，必要时遵医嘱加入化痰药物雾化吸入，稀释痰液；③按需吸痰，吸痰时动作轻柔，避免负压过大加重气道黏膜损伤；④鼓励患者有效咳嗽，配合胸部物理治疗促进痰液排出；⑤观察痰液性