2026年护理团体标准《成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理》培训考核题（附答案）

2026年护理团体标准《成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理》培训考核题（附答案）姓名：_______科室：_______工号：_______考核日期：_______得分：_______一、判断题（共10题，每题2分，总计20分）1.按照2026年版《成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理》团体标准要求，成人住院患者入院24h内必须完成首次VTE风险评估，入院72h内需完成第一次出血风险动态复评。（×）解析：标准明确规定，患者入院6h内、术后2h内、转出ICU2h内、病情发生重大变化（如出现新发下肢肿胀、D-二聚体骤升、严重感染、休克等）时，必须同步完成VTE风险与出血风险的双评估，并非24h内完成首次评估。2.VTE预防护理的适用范畴包含深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE）两类疾病的预防、病情观察及应急处置，不包含已确诊VTE患者的治疗期护理。（×）解析：标准覆盖成人住院患者全周期VTE防控，既包含高危人群的前置预防，也包含已确诊VTE患者在抗凝、溶栓治疗期间的护理配合、并发症观察、健康指导及居家延续护理，覆盖从风险筛查到康复出院的全流程。3.对存在高出血风险的VTE高危患者，可暂不启动药物预防，单独采用分级梯度压力袜（GCS）、间歇充气加压装置（IPC）等机械预防措施，出血风险降低后及时评估启动药物预防。（√）解析：标准明确，高出血风险患者禁用抗凝类药物预防，需首先选择适配的机械预防方式，每24h复评1次出血风险，一旦出血风险降至中低水平，需第一时间启动药物预防，避免防控空白。4.为卧床VTE高危患者穿戴分级梯度压力袜时，需测量患者大腿周径、小腿最大周径、脚踝最小周径3个维度数值，对照产品说明书选择合适型号，袜口上缘需覆盖至大腿中上1/3处。（√）解析：分级梯度压力袜的型号适配直接影响预防效果与安全性，标准强制要求穿戴前必须完成3个维度的周径测量，严禁凭经验选码；大腿长袜上缘需达大腿中上1/3，压力梯度为脚踝18mmHg、小腿14mmHg、大腿8mmHg，确保静脉回流效果。5.VTE高危患者使用低分子肝素进行药物预防时，注射部位应首选上臂三角肌下缘，注射后需用力按压穿刺点5~10min，避免局部皮下出血。（×）解析：低分子肝素皮下注射首选腹壁前外侧左右交替注射，注射范围为脐周2cm以外、上下5cm以内的区域，注射时捏起皮肤形成褶皱，垂直进针，注射后无需按压或仅轻按1~2min，严禁用力揉搓，防止局部血肿形成。6.住院患者出现单侧下肢肿胀、周径差＞3cm、局部皮温升高、浅静脉怒张时，应高度怀疑下肢DVT形成，需立即抬高患肢并给予局部按摩，促进血液回流缓解肿胀。（×）解析：疑似DVT形成时需立即嘱患者绝对卧床，患肢抬高20~30°，严禁按摩、挤压、热敷患肢，防止血栓脱落诱发致死性PTE，同时立即通知管床医师完善血管超声等检查。7.对长期使用华法林进行VTE预防或治疗的患者，护理人员需每周监测国际标准化比值（INR），将INR稳定控制在2.0~3.0范围内，INR＞3.0时需及时通知医师调整药物剂量。（√）解析：华法林治疗窗窄，个体差异大，标准要求住院期间每周监测1次INR，出院后前4周每周监测1次，稳定后每月监测1次，目标值维持在2.0~3.0，INR超过3.0时出血风险显著升高，需及时干预。8.患者突发胸痛、呼吸困难、咯血、血氧饱和度骤降、晕厥时，需高度警惕急性PTE发生，应立即将患者置于半坐卧位，给予高流量吸氧，快速建立静脉通路，配合医师开展急救。（√）解析：急性PTE是住院患者猝死的常见可预防病因，上述为PTE典型“三联征”及重症表现，需第一时间启动急救流程，避免搬动患者，同时做好心电监护、生命体征监测，遵医嘱使用溶栓、抗凝药物。9.VTE中危患者接受机械预防时，间歇充气加压装置每次使用时长为30min，每日2次，连续使用至患者可下床自由活动为止。（×）解析：标准明确，无机械预防禁忌证的VTE中高危患者，IPC每日使用时长应≥18h，直至患者恢复日常下地活动，仅每日30min的使用时长无法达到有效预防效果。10.对出院后仍存在VTE高风险的患者（如骨科大手术术后、恶性肿瘤活动期等），护理人员需在出院后1周、1个月、3个月开展3次电话随访，指导患者坚持规范预防，识别VTE预警症状。（√）解析：VTE风险会延续至出院后3个月甚至更长时间，标准要求将VTE预防护理延伸至居家阶段，明确3次随访的时间节点与核心内容，降低出院后VTE发生率与致死性PTE发生风险。二、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.根据2026年版团体标准，成人住院患者VTE风险评估工具中，针对外科手术患者推荐使用的标准化评估量表是（B）A.Padua预测评分量表B.Caprini风险评估量表C.Wells评分量表D.IMPROVE出血风险评估量表解析：标准明确，内科住院患者采用Padua量表进行VTE风险分层，外科住院患者采用Caprini量表进行VTE风险分层，Wells量表用于DVT/PTE的临床可能性预判，IMPROVE量表为出血风险评估工具。2.按照Caprini评分分层标准，VTE极高危患者的评分为（D）A.0~1分B.2分C.3~4分D.≥5分解析：Caprini评分分层规则为：0~1分为低危，2分为中危，3~4分为高危，≥5分为极高危，极高危患者需联合药物+机械预防措施。3.采用Padua量表评估内科住院患者VTE风险，符合高危标准的评分阈值为（C）A.≥2分B.≥3分C.≥4分D.≥6分解析：Padua评分≥4分为VTE高危，血栓发生率约为11%，需启动规范预防，评分＜4分为低危，仅需尽早活动、健康指导即可。4.以下不属于机械预防禁忌证的是（A）A.长期卧床、下肢肌力0级的脑卒中患者B.下肢局部皮肤破损、坏疽、近期植皮术后C.确诊下肢DVT形成D.严重下肢动脉缺血性疾病、下肢畸形解析：机械预防禁忌证包括：确诊DVT/PTE、下肢皮肤破损/溃疡/坏疽、近期下肢皮肤移植、严重下肢动脉硬化闭塞、下肢深静脉血栓后综合征严重水肿、心力衰竭导致的下肢严重水肿等；长期卧床的高危患者是机械预防的优先适用人群。5.普通外科腹部大手术患者，无高出血风险时，药物预防的推荐疗程为（B）A.术后7~10dB.术后10~14dC.术后35dD.无需延长预防解析：标准根据手术类型明确药物预防疗程：普通外科中小手术预防7~10d，腹部/盆腔恶性肿瘤大手术预防10~14d；全髋置换、全膝置换、髋部骨折手术患者药物预防疗程需延长至术后35d。6.低分子肝素皮下注射时，正确的操作要点是（C）A.进针角度为30°，进针深度为针头的1/2B.注射前需排净针管内所有空气，避免气泡进入皮下C.脐周左右交替注射，两次注射点间距≥2cmD.注射后快速推注药物，拔针后立即用力按压3min解析：低分子肝素注射时需保留针管内0.1ml空气，注射时空气弹至药液上方，避免药液残留刺激局部组织；捏皮垂直进针，缓慢推注10s，停留10s后拔针，无需按压，注射点间距≥2cm，避开硬结、瘢痕、破损区域。7.以下出血风险评估结果中，符合高出血风险标准的是（D）A.年龄≥60岁B.既往有胃溃疡病史，目前无活动性出血C.血小板计数80×10^9/LD.3个月内有颅内出血史、近期（24h内）有大手术史、凝血功能明显异常解析：高出血风险判定标准包含：3个月内脑卒中/颅内出血史、24h内创伤或大手术史、凝血功能障碍（INR＞1.5、APTT＞1.5倍正常值）、血小板计数＜50×10^9/L、活动性出血、严重肝肾功能衰竭、未控制的重度高血压（收缩压＞180mmHg）等。8.下肢DVT患者测量双下肢周径的标准定位是（B）A.髌骨上缘10cm、髌骨下缘10cmB.髌骨上缘15cm、髌骨下缘10cmC.髌骨上缘10cm、髌骨下缘15cmD.大腿根部、脚踝上方5cm解析：标准规定下肢周径测量需固定骨性标志：大腿周径测量点为髌骨上缘15cm处，小腿周径测量点为髌骨下缘10cm处，双侧差值＞3cm时具有临床诊断参考价值。9.对VTE高危患者开展健康指导时，错误的内容是（C）A.指导患者避免久坐久站，卧床时可适当活动踝泵运动B.告知患者每日饮水1500~2000ml，降低血液黏稠度C.为促进静脉回流，指导患者卧床时在腘窝下放置硬枕抬高下肢D.指导患者戒烟，避免高脂高糖饮食，保持大便通畅解析：卧床时腘窝下放置硬枕会压迫腘静脉，影响下肢静脉回流，反而增加DVT风险；正确做法是抬高下肢20~30°，避免腘窝、小腿下单独垫枕影响回流。10.踝泵运动的标准操作要求是（A）A.患者取平卧位，下肢伸直，缓慢勾起脚尖至最大限度保持10s，再缓慢下压脚尖至最大限度保持10s，每次练习5~10min，每日6~8次B.踝关节环绕运动每次环绕5圈即可，无需配合屈伸动作C.下肢存在石膏固定时，无法开展踝泵运动D.为保证锻炼效果，每次练习时间需≥30min解析：踝泵运动包含屈伸、环绕两个动作，以跖屈、背伸动作为核心，石膏固定患者可指导其在固定范围内做肌肉等长收缩；每次练习5~10min即可，无需过度锻炼，避免肌肉疲劳。11.急性PTE患者溶栓治疗期间，护理观察的核心要点不包括（D）A.观察有无皮肤黏膜、牙龈、穿刺点、消化道、颅内出血征象B.监测生命体征、血氧饱和度、胸痛及呼吸困难缓解情况C.复查凝血功能、D-二聚体、血气分析指标变化D.鼓励患者尽早下床活动，预防新发血栓解析：急性PTE溶栓期间需嘱患者绝对卧床，避免活动导致血栓脱落或出血风险加重，严禁早期下床活动。12.以下VTE预防相关护理记录内容不符合标准要求的是（B）A.准确记录评估时间、VTE风险评分、出血风险评分B.统一记录“予VTE预防护理”，无需记录具体预防措施及患者耐受情况C.记录预防措施实施过程中的不良反应、患者皮肤情况、肢体肿胀变化D.记录健康指导内容、患者及家属的掌握情况解析：标准要求VTE护理记录需可追溯，需明确记录预防方式（机械/药物/基础预防）、实施参数（如压力袜型号、IPC压力值、抗凝药剂量及注射部位）、患者耐受情况、病情变化等，严禁笼统记录。13.对使用间歇充气加压装置的患者，护理巡视的频次要求是（A）A.每2h巡视1次，观察肢体皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况B.每4h巡视1次，检查设备是否正常运行C.每日巡视1次，观察患者有无不适D.无需专门巡视，由患者自行告知不适症状解析：IPC使用期间每2h需巡视评估，重点检查肢体血运情况，避免压力过高导致皮肤损伤或缺血，设备压力参数设置为脚踝40~55mmHg、小腿30~40mmHg、大腿20~30mmHg。14.依据标准要求，以下哪类患者不属于VTE极高危人群（C）A.全髋关节置换术后患者B.重症医学科（ICU）住院时间＞7d的患者C.年龄40岁，行腹腔镜胆囊切除术，无其他基础疾病患者D.恶性肿瘤合并中心静脉置管的化疗患者解析：腹腔镜胆囊切除术属于中小手术，无其他危险因素时Caprini评分为2分，属于中危人群；其余三类患者Caprini/Padua评分均≥5分，属于极高危人群。15.恶性肿瘤住院患者VTE预防的药物选择，优先推荐的是（A）A.低分子肝素B.普通肝素C.华法林D.新型口服抗凝药（利伐沙班）解析：标准明确，恶性肿瘤患者VTE预防优先选择低分子肝素，其出血风险可控，药物相互作用少，无需常规监测凝血，比华法林、新型口服抗凝药更适用于肿瘤患者。16.当患者D-二聚体检测结果为阴性（＜0.5mg/LFEU）时，下列判断正确的是（B）A.可确诊患者无VTE风险，无需采取预防措施B.提示急性血栓形成可能性低，需结合风险评估结果落实预防措施C.患者存在高出血风险，禁用药物预防D.需立即启动抗凝药物预防解析：D-二聚体阴性预测值高，提示急性血栓可能性低，但不能替代VTE风险评估，仍需根据评分分层落实预防措施。17.中心静脉置管患者为预防导管相关血栓，护理措施错误的是（D）A.首选右侧颈内静脉置管，避免选择下肢静脉置管B.每班观察置管侧肢体有无肿胀、皮温升高、渗液情况C.规范冲封管操作，避免导管堵管D.置管侧肢体严格制动，减少活动降低血管内皮损伤解析：中心静脉置管患者需鼓励置管侧肢体适当做轻量活动，避免长期制动导致血流淤滞增加血栓风险，无需严格制动。18.孕产妇这一特殊群体的VTE预防护理，正确的是（C）A.妊娠期间禁用所有机械预防措施，避免影响胎儿B.低分子肝素预防可选择肌内注射，提高药物吸收效率C.产后根据风险分层落实预防措施，优先选择机械预防，高出血风险纠正后启动低分子肝素预防D.剖宫产术后需严格卧床7d，避免伤口出血解析：妊娠期及产后VTE预防优先选择机械预防，低分子肝素不通过胎盘屏障，对胎儿安全，仅可皮下注射；剖宫产术后需鼓励患者早期下床活动，降低血栓风险。19.已确诊下肢DVT的患者，卧床休息时长一般为（B），待肿胀缓解后可遵医嘱下床活动A.1~2dB.7~10dC.1个月D.血栓完全溶解前需绝对卧床解析：标准明确，确诊DVT后规范抗凝基础上，卧床7~10d，待肢体肿胀缓解、血栓机化稳定后，可遵医嘱穿梯度压力袜下床活动，无需长期绝对卧床。20.VTE预防护理质量控制指标中，要求住院患者VTE风险评估准确率需达到（D）以上A.80%B.85%C.90%D.95%解析：标准明确VTE护理质量核心指标：风险评估准确率≥95%，预防措施落实率≥90%，高危患者VTE发生率＜3‰，患者健康知识知晓率≥90%。三、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分）1.VTE基础预防护理措施包含以下哪些内容（ABCDE）A.指导患者尽早下床活动，避免长时间卧床或久坐B.手术患者术中注意保护静脉血管，避免下肢静脉穿刺，减少血管内膜损伤C.指导患者正确开展踝泵运动、股四头肌等长收缩训练D.保证患者每日液体入量，避免脱水导致血液浓缩E.指导患者避免穿过紧衣物，避免便秘时过度用力解析：基础预防是VTE防控的基础，适用于所有住院患者，上述选项均为基础预防核心内容。2.以下属于VTE高危预警症状，需立即通知医师的是（ABCDE）A.不明原因的单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高B.活动后突发胸痛、胸闷、呼吸困难、咯血C.突发晕厥、心率增快、血氧饱和度无诱因下降D.原因不明的腹痛、上肢肿胀伴中心静脉置管不通畅E.术后患者出现无法用原发病解释的低氧血症解析：上述症状均提示可能发生DVT或PTE，需立即启动排查流程。3.分级梯度压力袜穿戴的注意事项，正确的有（ABCE）A.穿戴前检查患者下肢皮肤情况，有破溃、坏疽时禁止穿戴B.每日穿戴时间≥12h，晚上休息时可脱下，观察皮肤情况C.避免袜口卷曲压迫局部皮肤，防止压力性损伤D.为提高预防效果，选择压力值最高的型号E.定期检查压力袜弹性，出现松弛、破损时及时更换解析：压力袜需根据测量的周径选择适配型号、合适压力级别，并非压力越高效果越好，压力过高会导致肢体缺血，压力过低无预防效果。4.使用抗凝药物期间，需要重点观察的出血征象包括（ABCDE）A.皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、穿刺点持续渗血B.呕血、黑便、血尿、阴道异常出血C.头痛、呕吐、意识改变，警惕颅内出血D.腰背部疼痛、血压下降，警惕腹膜后出血E.伤口敷料持续新鲜渗血、引流量短时间内增多解析：抗凝治疗期间出血是最常见并发症，需全面观察各系统出血征象，早发现早处理。5.以下哪些情况需要动态复评VTE与出血风险（ABCDE）A.患者术后返回病房2h内B.患者从ICU转入普通病房2h内C.患者出现新发心力衰竭、呼吸衰竭、严重感染等病情变化时D.患者调整抗凝/止血药物治疗方案时E.患者住院时间超过14d时解析：标准规定VTE风险评估为动态过程，除入院时评估外，术后、转科、病情变化、治疗方案调整、住院满14d时均需复评，极高危患者每3d复评1次。6.针对VTE患者的健康指导，正确的内容有（ABCD）A.告知患者VTE的危险因素、常见表现，出现预警症状及时告知医护人员B.出院后需遵医嘱服用抗凝药物，不可自行停药或调整剂量C.服用华法林期间需保持饮食结构相对稳定，避免大量食用富含维生素K的食物（如菠菜、动物肝脏）D.出院后避免久坐久站，长途出行时每隔1~2h活动下肢，适当补充水分E.抗凝治疗期间可正常参与剧烈对抗性运动，无需担心出血风险解析：抗凝治疗期间需避免剧烈运动、碰撞，防止出血事件。7.间歇充气加压装置使用前需评估的内容包括（ABCDE）A.患者双下肢皮肤情况、有无开放性伤口、皮炎、坏疽B.患者双下肢有无确诊DVT、严重动脉硬化、下肢血管畸形C.患者下肢周径，选择合适尺寸的充气腿套D.患者的意识状态、配合程度、有无感觉障碍E.患者近期下肢手术史、伤口部位及愈合情况解析：上述内容均为机械预防前必评内容，排除禁忌证后方可使用。8.护理人员在VTE多学科防控中的职责包含（ABCDE）A.按时完成患者VTE与出血风险评估，准确记录评估结果B.根据风险分层落实对应的基础、机械、药物预防措施C.严密观察病情变化，识别VTE早期症状与药物不良反应D.为患者及家属开展针对性VTE预防健康指导E.参与VTE护理质量持续改进，追踪高危患者防控效果解析：护理人员是VTE防控一线核心力量，覆盖风险筛查、措施落实、病情观察、健康指导、质量改进全链条职责。9.骨科大手术（全髋/全膝置换、髋部骨折手术）患者VTE预防护理，正确的是（ABCD）A.入院即启动风险评估，术后2h内完成复评B.无高出血风险患者术后12h即可启动低分子肝素预防C.药物预防疗程需延长至术后35dD.患者下床活动时需穿戴双侧分级梯度压力袜E.术后为避免出血，需禁止患者早期活动，全程卧床解析：骨科大手术患者为VTE极高危人群，需在安全前提下尽早开展踝泵运动等活动，降低血栓风险。10.以下符合VTE预防护理操作规范的是（ABDE）A.同一患者使用的梯度压力袜专人专用，定期清洁更换B.低分子肝素注射时避开皮肤硬结、瘢痕、手术切口区域C.为减少护理工作量，可统一为所有患者选择中号压力袜D.机械预防设备使用前检查管路连接是否紧密，压力设置是否符合要求E.对不能配合机械预防的患者，需在护理记录中注明原因，告知医师调整预防方案解析：压力袜必须根据患者实际周径选择型号，严禁统一选用同一型号。四、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.患者，男性，68岁，因“升结肠癌”行开腹结肠癌根治术，术后返回普外科病房，既往有2型糖尿病病史10年，高血压病史8年，吸烟史40年，术前Caprini评分6分，出血风险评估为低危。请结合2026年版团体标准回答以下问题：（1）该患者属于VTE哪个风险层级？（2）应为该患者落实哪些预防护理措施？（3）术后观察要点包含哪些内容？参考答案：（1）该患者Caprini评分为6分，属于VTE极高危人群，VTE发生风险≥40%。（2）预防措施：①基础预防：术后6h生命体征平稳后指导患者在床上开展踝泵运动、股四头肌等长收缩，术后24h协助患者下床活动；指导患者每日饮水1500~2000ml，避免高脂饮食，保持大便通畅，避免穿过紧衣物；避免下肢静脉穿刺，减少血管内膜损伤。②机械预防：排除机械预防禁忌后，术后即可穿戴适配型号的大腿型分级梯度压力袜，联合间歇充气加压装置治疗，每日使用时长≥18h，直至患者恢复正常活动。③药物预防：患者为低出血风险，术后12h遵医嘱启动低分子肝素皮下注射，每日1次，预防疗程维持至术后10~14d；注射时选择脐周皮下交替注射，严格执行注射操作规范，观察注射部位有无出血、硬结。（3）观察要点：①每班评估双下肢周径、皮肤温度、颜色、有无肿胀、疼痛，警惕DVT发生；②密切观察患者有无胸痛、呼吸困难、咯血、血氧下降