2026年肺癌试题及答案

2026年肺癌试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2025年世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的全球癌症负担数据，2024年全球肺癌新发病例约248万，死亡病例约181万，其中我国肺癌新发病例占全球比例约为：A.28.3%B.37.2%C.42.1%D.51.6%答案：B。解析：2024年我国肺癌新发病例约92.3万，占全球新发病例的37.2%，死亡病例约73.5万，占全球肺癌死亡病例的40.6%，是我国发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤。2.下列肺癌病理类型中，与吸烟相关性最低、女性占比最高、早期易出现血行转移的是：A.肺鳞癌B.小细胞肺癌C.肺腺癌D.大细胞神经内分泌癌答案：C。解析：肺腺癌约占全部肺癌亚型的48%，其中女性患者占比约52%，非吸烟人群肺腺癌占比达76%，相较其他亚型与吸烟关联度最低，早期即可通过血液循环转移至脑、骨骼、肝脏等部位。3.根据第8版国际抗癌联盟（UICC）TNM分期标准，非小细胞肺癌（NSCLC）患者肿瘤最大径3.2cm，伴同侧支气管周围淋巴结转移，无远处转移，对应分期为：A.ⅡA期B.ⅡB期C.ⅢA期D.ⅠB期答案：B。解析：肿瘤最大径＞3cm且≤4cm为T2a，同侧支气管周围淋巴结转移为N1，无远处转移为M0，对应分期为T2aN1M0，即ⅡB期。4.下列哪项血清肿瘤标志物对小细胞肺癌（SCLC）的诊断特异性最高，2025版《中国小细胞肺癌诊疗指南》将其列为首选筛查标志物：A.癌胚抗原（CEA）B.神经元特异性烯醇化酶（NSE）C.细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）D.鳞状细胞癌抗原（SCC）答案：B。解析：NSE在SCLC患者中阳性率可达65%~82%，诊断特异性达89%，当患者血清NSE水平＞25ng/ml且合并肺部占位时，需高度警惕SCLC可能；其余标志物中CEA多见于肺腺癌，CYFRA21-1、SCC多见于肺鳞癌。5.对于不可手术切除的Ⅲ期NSCLC患者，目前标准一线治疗模式（2025年CSCO指南Ⅰ级推荐）是：A.单纯根治性放化疗B.根治性同步放化疗后序贯度伐利尤单抗免疫巩固治疗1年C.单纯免疫治疗D.序贯放化疗后无需巩固治疗答案：B。解析：PACIFIC系列研究5年随访数据显示，不可切除Ⅲ期NSCLC接受同步放化疗后序贯PD-L1抑制剂度伐利尤单抗巩固治疗，5年总生存率达42.9%，较单纯放化疗组提升18.3个百分点，是目前该人群的标准治疗方案。6.存在EGFR19外显子缺失突变的局部晚期或转移性NSCLC患者，2025版指南首选的一线治疗方案是：A.第一代EGFR-TKI吉非替尼B.第二代EGFR-TKI阿法替尼C.第三代EGFR-TKI奥希替尼D.化疗联合贝伐珠单抗答案：C。解析：FLAURA研究最终总生存数据显示，奥希替尼一线治疗EGFR敏感突变（19del/L858R）晚期NSCLC患者，中位总生存期达38.6个月，较第一代TKI延长近7个月，且中枢神经系统转移控制率达82%，是目前一线首选方案。7.下列肺癌筛查手段中，被国内外指南推荐作为肺癌高危人群首选筛查方式的是：A.胸部X线片联合血清肿瘤标志物B.低剂量螺旋CT（LDCT）C.胸部增强CTD.正电子发射计算机断层显像（PET-CT）答案：B。解析：大样本随访数据显示，LDCT筛查可使肺癌高危人群的肺癌死亡率降低24%~30%，其辐射剂量仅为常规胸部CT的1/6，且对直径＜5mm的肺小结节检出率达92%，是目前首选的筛查手段。8.SCLC患者一线化疗方案首选的联合用药组合是：A.紫杉醇联合顺铂B.依托泊苷联合顺铂/卡铂C.培美曲塞联合顺铂D.吉西他滨联合卡铂答案：B。解析：依托泊苷联合铂类（EP方案）是SCLC一线治疗的经典方案，客观缓解率可达60%~70%，局限期SCLC接受EP方案同步放疗的中位生存期可达25~30个月。9.肺腺癌患者出现下列哪种基因变异时，使用克唑替尼治疗可获得最佳客观缓解率：A.EGFRL858R突变B.ALK融合突变C.KRASG12C突变D.MET14外显子跳跃突变答案：B。解析：ALK融合突变在肺腺癌中的发生率约为5%~7%，克唑替尼作为第一代ALK抑制剂，治疗ALK融合阳性晚期NSCLC的客观缓解率达74%，中位无进展生存期达10.9个月，是该类人群的经典一线用药。10.下列关于肺癌副肿瘤综合征的描述，错误的是：A.小细胞肺癌易合并抗利尿激素异常分泌综合征，表现为低钠血症B.肺鳞癌易合并高钙血症，与肿瘤分泌甲状旁腺激素相关蛋白有关C.副肿瘤综合征症状通常在肿瘤原发灶出现明显临床症状之后发生D.副肿瘤综合征的严重程度与肿瘤大小不一定平行答案：C。解析：约10%~20%的肺癌患者首发症状为副肿瘤综合征，可早于肿瘤原发灶引起的咳嗽、咯血等局部症状数月出现，容易造成临床漏诊误诊。11.2025年国家癌症中心发布的肺癌高危人群判定标准，不包括下列哪项：A.年龄≥40岁B.吸烟≥20包年，或曾经吸烟≥20包年且戒烟时间＜15年C.长期接触二手烟（≥20年）D.长期素食且体质指数＜18.5kg/㎡答案：D。解析：目前肺癌高危因素还包括环境或职业暴露史（石棉、氡、铍、铬等接触史）、慢性阻塞性肺疾病/肺纤维化/肺结核病史、肺癌家族史等，长期素食、低体质指数不属于肺癌高危判定因素。12.NSCLC患者接受根治性手术后，下列哪种情况不需要常规行术后辅助化疗：A.ⅠA期（T1a-cN0M0）患者B.ⅡB期患者C.ⅢA期患者D.存在高危因素的ⅠB期患者（如低分化、脉管侵犯、胸膜侵犯）答案：A。解析：多项大型临床研究证实，ⅠA期NSCLC患者术后接受辅助化疗无总生存获益，5年生存率可达92%以上，仅需定期随访；ⅠB期合并高危因素及以上分期患者，需根据基因状态选择辅助化疗、靶向治疗或免疫治疗。13.肺癌患者出现下列哪种临床表现时，需高度警惕上腔静脉综合征可能：A.单侧下肢肿胀伴疼痛B.头面部、颈部及双上肢水肿，胸壁浅表静脉曲张C.活动后呼吸困难伴单侧哮鸣音D.吞咽困难伴声音嘶哑答案：B。解析：上腔静脉综合征是肿瘤侵犯或压迫上腔静脉导致静脉回流受阻引起的急症，约80%的病因是肺癌，其中以小细胞肺癌和右肺中央型鳞癌最为多见，典型表现为头颈部及上肢水肿、胸壁静脉曲张，严重者可出现呼吸困难、颅内压升高。14.对于EGFR突变阳性NSCLC患者接受奥希替尼治疗后出现耐药，2025年指南推荐首先需完善的检查是：A.再次行组织活检联合血液ctDNA检测，明确耐药机制B.直接更换为化疗C.直接加用抗血管生成药物D.加大奥希替尼剂量答案：A。解析：奥希替尼耐药机制包括MET扩增（约占20%）、EGFRC797S突变（约占15%）、病理类型转化（如小细胞转化，约占10%）及其他旁路激活，明确耐药机制后才能选择对应的靶向联合方案或化疗方案，盲目更换治疗方案有效率不足20%。15.下列关于肺癌放射治疗的描述，正确的是：A.局限期SCLC不需要接受胸部放疗B.早期不可手术NSCLC接受立体定向体部放疗（SBRT）的局部控制率与手术相当C.晚期肺癌患者放疗仅能用于止痛，无生存获益D.放疗不会引起放射性肺炎等不良反应答案：B。解析：大样本数据显示，不可手术的Ⅰ期NSCLC患者接受SBRT治疗，3年局部控制率达90%以上，5年总生存率与胸腔镜手术无显著差异，是不可手术早期患者的首选根治性手段；局限期SCLC需在化疗早期联合胸部放疗，可将5年生存率提升10%以上。16.2025年我国获批上市的首个KRASG12C抑制剂，用于治疗既往接受过系统治疗的KRASG12C突变局部晚期或转移性NSCLC的药物是：A.索托雷塞B.阿达格拉西布C.格来雷塞D.洛拉替尼答案：C。解析：格来雷塞是我国自主研发的高选择性KRASG12C抑制剂，Ⅱ期临床数据显示其治疗经治KRASG12C突变NSCLC的客观缓解率达60.2%，中位无进展生存期达8.3个月，于2025年3月获批上市，是国内首个获批的KRAS靶点药物。17.肺鳞癌患者接受免疫单药一线治疗时，下列哪种生物标志物提示疗效最佳：A.PD-L1TPS≥50%B.PD-L1TPS1%~49%C.PD-L1TPS＜1%D.血清CEA升高答案：A。解析：KEYNOTE-024研究5年随访数据显示，PD-L1TPS≥50%的驱动基因阴性晚期肺鳞癌患者，接受帕博利珠单抗单药治疗的5年总生存率达31.9%，较化疗组提升近18个百分点，是该类人群的首选治疗之一。18.下列肺结节影像学特征中，提示恶性概率最高的是：A.直径＜5mm的纯磨玻璃结节B.边界清晰、密度均匀的实性结节伴爆米花样钙化C.直径12mm的混杂磨玻璃结节，内见实性成分占比＞50%，伴分叶、毛刺、胸膜牵拉征D.边界光滑的囊性结节答案：C。解析：混杂磨玻璃结节实性成分占比越高、出现分叶、毛刺、胸膜牵拉、血管集束征等表现时，恶性概率可达80%以上；纯磨玻璃结节直径＜5mm者恶性概率＜1%，爆米花样钙化是错构瘤的典型良性表现。19.关于肺癌患者的随访要求，下列说法错误的是：A.根治性治疗后前2年，每3~6个月随访1次B.根治性治疗后3~5年，每6个月随访1次C.根治性治疗5年以上，每年随访1次D.随访仅需行胸部X线片检查，无需行胸部CT答案：D。解析：肺癌患者随访需常规行胸部LDCT检查，必要时完善腹部CT、头部增强MRI、骨扫描、血清肿瘤标志物检查，胸部X线片对直径＜1cm的复发灶或新发结节检出率不足30%，不能作为随访的首选影像学手段。20.2025版《中国肺癌筛查与早诊早治指南》指出，下列哪种生活方式可明确降低肺癌发病风险：A.长期服用大剂量维生素EB.戒烟，避免二手烟、三手烟暴露C.长期食用冬虫夏草等保健品D.定期静脉输注抗氧化药物答案：B。解析：明确的肺癌一级预防措施包括戒烟、避免室内外空气污染暴露、减少职业致癌物接触，目前无证据表明保健品、维生素补充剂、抗氧化药物可降低肺癌发病风险，部分研究显示长期大剂量补充β胡萝卜素反而会升高吸烟人群的肺癌发病风险。二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2~4个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.肺癌常见的远处转移部位包括：A.脑B.骨骼C.肝脏D.肾上腺答案：ABCD。解析：肺癌最常见的血行转移部位为脑（约20%~40%的晚期患者确诊时合并脑转移）、骨骼（约30%~40%）、肝脏（约20%）、肾上腺（约15%~25%），部分患者可出现皮下、肾脏等少见部位转移。2.下列属于EGFR-TKI常见不良反应的是：A.皮疹B.腹泻C.间质性肺炎D.周围神经病变答案：ABC。解析：EGFR-TKI类药物最常见的不良反应为痤疮样皮疹（发生率约60%~80%）、腹泻（发生率约40%~60%）、肝酶升高，严重不良反应为间质性肺炎（发生率约1%~3%）；周围神经病变多见于化疗药物如紫杉醇、铂类，不是EGFR-TKI的常见不良反应。3.下列关于中央型肺癌的描述，正确的是：A.肿瘤起源于段支气管以上，靠近肺门B.病理类型以鳞癌和小细胞肺癌多见C.早期即可出现刺激性咳嗽、咯血、痰中带血等症状D.纤维支气管镜检查活检阳性率高答案：ABCD。解析：中央型肺癌约占全部肺癌的3/4，因肿瘤位于段及以上支气管，易刺激气道黏膜出现刺激性咳嗽，肿瘤表面血管破溃时可出现咯血，纤维支气管镜可直接观察到肿瘤形态，活检阳性率可达85%以上。4.下列哪些人群推荐每年行LDCT肺癌筛查：A.50岁男性，吸烟30包年，目前仍吸烟B.42岁女性，父亲因肺癌去世，本人有20年二手烟暴露史C.45岁石棉厂工作10年的工人D.30岁女性，无吸烟史，偶有咳嗽答案：ABC。解析：根据我国筛查标准，年龄≥40岁且合并至少一项高危因素（吸烟、二手烟暴露、职业致癌物接触、慢性肺病史、肺癌家族史）的人群需每年行LDCT筛查；30岁无高危因素人群不属于筛查人群。5.晚期NSCLC患者应用免疫检查点抑制剂治疗时，可能出现的免疫相关不良反应包括：A.免疫性肺炎B.免疫性甲状腺功能减退C.免疫性肠炎D.免疫性心肌炎答案：ABCD。解析：免疫检查点抑制剂通过激活机体免疫系统发挥抗肿瘤作用，可累及全身多个器官，常见不良反应包括甲状腺功能异常（发生率约10%~20%）、免疫性肺炎（约3%~5%）、免疫性肠炎（约2%~4%），严重不良反应为免疫性心肌炎（发生率约0.5%~1%，死亡率可达40%）。6.下列可用于NSCLC术后辅助治疗的方案包括：A.含铂双药化疗B.EGFR敏感突变患者术后奥希替尼靶向辅助治疗3年C.PD-L1阳性患者术后阿替利珠单抗辅助免疫治疗1年D.单纯中药治疗答案：ABC。解析：目前循证医学证据证实，术后含铂双药化疗可提升Ⅱ~ⅢA期患者5年生存率5%~8%；奥希替尼辅助治疗可将EGFR突变阳性Ⅱ~ⅢA期患者的3年无病生存率提升至89%，降低83%的复发风险；阿替利珠单抗辅助治疗可提升PD-L1≥1%的Ⅱ~ⅢA期患者无病生存；单纯中药治疗无明确术后辅助治疗循证证据，不能替代标准抗肿瘤治疗。7.小细胞肺癌的临床特点包括：A.肿瘤倍增时间短，进展快B.初治患者对化疗、放疗敏感性高，但极易出现耐药复发C.早期即可出现血行转移，约60%~70%的患者确诊时已为广泛期D.极少合并副肿瘤综合征答案：ABC。解析：小细胞肺癌是神经内分泌来源的高度恶性肿瘤，倍增时间仅为30~60天，初治放化疗有效率可达70%以上，但多数患者在治疗后6~12个月内出现复发耐药；约20%~30%的SCLC患者会合并抗利尿激素异常分泌综合征、Lambert-Eaton肌无力综合征等副肿瘤综合征，发生率远高于其他病理类型。8.下列关于肺结节管理的推荐，正确的是：A.直径＜6mm的实性结节，无需常规随访，高危人群可12个月后复查LDCTB.直径6~8mm的实性结节，建议6个月后首次复查LDCT，若无变化可延长至12~24个月随访C.直径＜5mm的纯磨玻璃结节，建议每年复查LDCT，若结节增大或出现实性成分，及时评估手术指征D.所有肺结节无论大小均需直接行PET-CT检查或手术切除答案：ABC。解析：肺结节管理需根据结节大小、密度、形态、患者高危因素分层管理，避免过度检查和过度治疗；直径＜8mm的实性小结节恶性概率低，不需要直接行PET-CT或手术，可根据风险分层随访观察。9.下列属于抗血管生成类肺癌治疗药物的是：A.贝伐珠单抗B.安罗替尼C.阿帕替尼D.奥希替尼答案：ABC。解析：贝伐珠单抗是抗VEGF单克隆抗体，安罗替尼、阿帕替尼是小分子多靶点抗血管生成酪氨酸激酶抑制剂，均属于抗血管生成类药物；奥希替尼是EGFR-TKI类靶向药物，不属于抗血管生成药物。10.肺癌常见的局部侵犯症状包括：A.肿瘤压迫喉返神经引起声音嘶哑B.肿瘤侵犯胸膜引起恶性胸腔积液、持续性胸痛C.肿瘤压迫颈交感神经引起Horner综合征（患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗）D.肿瘤侵犯食管引起吞咽困难答案：ABCD。解析：肺癌原发灶局部进展时可侵犯周围组织器官，出现对应症状：喉返神经受累时出现声音嘶哑，胸膜受累出现胸痛、胸腔积液，肺上沟瘤压迫颈交感神经出现Horner综合征，食管受累出现吞咽困难，压迫气道引起呼吸困难。三、病例分析题（共2题，每题15分）1.患者男性，62岁，吸烟史40包年，因“咳嗽、痰中带血2周，头痛伴右侧肢体乏力3天”就诊。胸部增强CT提示右肺门占位，大小约4.5cm×3.8cm，伴纵隔多发肿大淋巴结（最大短径2.2cm），右侧胸腔少量积液；头部增强MRI提示左侧额叶单发转移瘤，大小约2.2cm，周围水肿明显；支气管镜活检病理提示低分化肺腺癌，基因检测提示EGFR19外显子缺失突变，PD-L1TPS30%；骨扫描、腹部CT未见其他转移灶，体能状态评分（ECOGPS）1分。请结合病例回答以下问题：（1）该患者的TNM分期（第8版）及临床分期是什么？（4分）（2）该患者的首选治疗方案是什么？请说明循证依据。（7分）（3）患者治疗过程中需重点监测哪些不良反应？（4分）答案：（1）T2b（肿瘤最大径＞4cm且≤5cm）N2（纵隔淋巴结转移）M1b（单发脑转移）（2分），临床分期为ⅣA期（2分）。（2）首选治疗方案：第三代EGFR-TKI奥希替尼80mg口服每日一次，同时请神经外科/放疗科评估，针对颅内单发转移灶行立体定向放疗（SRS）（3分）。循证依据：①患者存在EGFR19外显子敏感突变，根据FLAURA研究结果，奥希替尼一线治疗EGFR敏感突变晚期NSCLC的中位总生存期达38.6个月，较第一代TKI显著延长生存，且奥希替尼血脑屏障穿透率高，脑脊液药物浓度可达血药浓度的15%~30%，对颅内转移灶的客观缓解率达82%，可有效延缓颅内进展（2分）；②对于EGFR突变阳性合并寡转移（颅内单发转移）的患者，在全身靶向治疗基础上联合局部SRS治疗，较单纯靶向治疗可进一步延长中位总生存期3~5个月，且SRS对正常脑组织损伤小，不良反应发生率低（2分）。（3）需重点监测的不良反应：①奥希替尼相关不良反应：皮疹、腹泻、口腔黏膜炎、肝酶升高，需警惕罕见但严重的间质性肺炎（2分）；②颅内SRS相关不良反应：放疗后脑水肿加重、放射性脑坏死，需观察患者头痛、肢体活动变化，必要时予脱水、激素治疗（2分）。2.患者女性，55岁，无吸烟史，体检行LD