颈动脉狭窄临床护理规范专家共识

专家共识解读颈动脉狭窄临床护理规范专家共识评估·干预·观察·随访汇报时间：2026年颈动脉狭窄护理共识课程导览五大学习模块，明确从共识认知到长期随访的完整护理学习路径。学习路径·5大模块01共识与疾病认知权威依据与发病机制02护理评估要点入院评估与术前病情评估03围手术期护理术前准备与术中配合04并发症观察与防控术后风险识别与干预05康复与长期随访出院指导与生活管理共识与疾病认知规范护理，从读懂共识开始01颈动脉狭窄护理共识共识首次统一围术期护理规范填补空白国内此前无动脉粥样硬化性颈动脉狭窄围手术期护理规范，2024年《动脉粥样硬化性颈动脉狭窄临床护理规范专家共识》首次统一标准。权威背书由国际血管联盟中国分部护理专业委员会牵头，海军军医大学第一附属医院血管外科护理团队撰写初稿，发表于《介入放射学杂志》。51

名全国三甲医院医护专家9

名医疗专家参与函询42

名护理专家参与函询2

轮函询修订凝聚循证成果落地价值评估环节均有明确标准干预环节均有明确标准观察环节均有明确标准病房护士可对照执行颈动脉狭窄临床护理规范专家共识·临床护理培训04/27护理评估要点评估越细，风险越低02颈动脉狭窄护理共识入院评估先扣住四大维度15%~20%颈动脉狭窄约占脑卒中病例的比例——入院评估是制定个性化护理计划的基础。1健康史问清高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等慢性病史；量化吸烟饮酒量；掌握抗血小板药、降压降脂药使用情况。2症状体征重点观察短暂性脑缺血发作的表现。3辅助检查读懂超声与造影结果。4心理社会状态关注患者焦虑程度与家属支持。四个维度一条都不能漏——漏掉任何一环，后续护理计划就可能跑偏。颈动脉狭窄临床护理规范专家共识·临床护理培训06/27入院评估病史问诊与症状查体并重问诊补三块病史追问1家族史追问脑卒中或颈动脉狭窄家族史2用药史近期是否服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药3过敏史有无药物过敏史查体抓四类症状与体征1TIA表现突发头晕、单侧肢体无力或麻木、言语不清、视力模糊、口角歪斜，持续小于24小时2颈动脉听诊锁骨上窝至下颌角区间闻及收缩期杂音，提示狭窄超过50%3全身测量血压、血糖、体重指数4重点盯收缩压高血压是斑块进展的关键因素颈动脉狭窄临床护理规范专家共识·临床护理培训07/27颈动脉狭窄护理共识辅助检查与心理评估贴合床旁超声看狭窄与斑块狭窄程度分级轻度小于50%中度50%到69%重度达到70%及以上软斑块脂质多、更易脱落，术中栓塞风险更高提前与医生沟通，备好远端保护装置影像明确部位与脑损伤CTA或MRA

明确狭窄部位与长度头颅CT或MRI

排除陈旧性脑梗死量表与认知评估1SAS焦虑量表、SDS抑郁量表评估情绪2了解患者对狭窄与脑卒中关系、抗血小板药物重要性的认知3评估家属照顾能力与经济支持，为后续宣教找切入点颈动脉狭窄临床护理规范专家共识·临床护理培训08/27颈动脉狭窄护理共识术前血压心率先走到目标带血压术前控制目标建议控制在140/90mmHg以下合并冠心病血压+心率血压维持在100到130/60到80mmHg心率维持在50到80次/分血糖随机血糖+糖化随机血糖控制在11.1mmol/L以下糖化血红蛋白控制在7%以下警惕低血糖高脂血症低密度脂蛋白低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下指标不是背下来就够，要落到每次测量与用药观察里用药后关注降压降糖效果和不良反应；发现不达标或波动明显，及时反馈医生调整。颈动脉狭窄临床护理规范专家共识·临床护理培训09/27围手术期护理每一步准备，都是安全的保障03术前药物准备抗血小板药术前就要排好双联抗血小板术前

3到5天

起口服阿司匹林加氯吡格雷，除非有明确出血禁忌。阿司匹林100mg/日氯吡格雷75mg/日华法林桥接术前

5到7天

停用华法林，改用低分子肝素桥接，待INR降至

1.5以下

再手术。停用华法林低分子肝素桥接INR<1.5护士核对问清用药史，记准停药与桥接时间，交接班再次核对，杜绝该停没停、该接没接。问用药史记准时间交接核对颈动脉狭窄临床护理规范专家共识·临床护理培训11/27颈动脉狭窄护理共识·术前准备备皮范围按术式分清楚备皮范围按术式区分，做错直接影响手术区域无菌保障。1CEA备皮术前1天备颈部两侧，范围从下颌角到锁骨上窝，避免刮伤皮肤2CAS备皮备双侧腹股沟区，上至脐部、下至大腿上三分之一，预防穿刺部位感染血糖管理空腹血糖7

mmol/L以下餐后2小时血糖10

mmol/L以下适用于糖尿病患者造影前准备检查前禁食4~6

小时数字减影血管造影检查前禁食，避免术中呕吐误吸；检查后按压穿刺点并平卧观察。颈动脉狭窄临床护理规范专家共识·临床护理培训12/27颈动脉狭窄护理共识心理护理用认知行为方法焦虑的代价恐惧紧张会引发失眠、食欲下降，甚至血压波动。认知行为疗法用通俗语言讲清目的、流程与安全性，降低不确定感。CAS讲清三点1创伤小，穿刺口仅

2到3毫米2手术时间30到60分钟3局麻下经股动脉或桡动脉穿刺完成CEA一句话说明切开颈部血管剥除斑块生理准备同步跟上练习床上排便避免术后体位限制导致尿潴留严格戒烟吸烟者戒烟，减少血管痉挛血压与血糖控制血压控制在

140/90mmHg

左右，血糖稳定在

7到10mmol/L，过高过低均不利于手术颈动脉狭窄临床护理规范专家共识·临床护理培训13/27颈动脉狭窄护理共识术中生命体征盯住变化配合基线1核对信息2平卧位3暴露穿刺部位4建立上肢静脉通路5连接心电监护持续监测血压、心率、血氧饱和度与心电图器械配合1熟悉手术步骤2准确传递导管、导丝、支架3严格执行无菌操作重点盯防·即时识别盯住变化颈动脉窦受刺激易致血压、心率

骤降球囊扩张支架释放阶段尤其关键发现异常立即报告并处理器械清点与记录同步完成，确保每个环节可追溯颈动脉狭窄临床护理规范专家共识·临床护理培训14/27颈动脉狭窄护理共识·术中配合颈动脉窦反应是术中重点球囊扩张或支架释放刺激颈动脉窦压力感受器，可引发迷走神经反射——心跳骤减、血压下降，甚至一过性意识改变。触发机制环境准备药品与器械护士应对颈动脉狭窄临床护理规范专家共识·临床护理培训15/27球囊扩张、支架释放12直接刺激压力感受器温度

22–25℃湿度

50%–60%阿托品、多巴胺、硝酸甘油栓塞保护装置、不同规格支架预判窦反射时间点，紧盯监护屏幕，药品备在手边心率血压骤降时按医嘱快速给药，第一时间稳住循环并发症观察与防控早识别一分钟，多一分安全04颈动脉狭窄护理共识术后六小时是观察黄金窗术后

24–72小时

是并发症高发期，尤其要盯紧

头6小时血压监测频率术后6小时内每15–30分钟

测一次稳定后每1–2小时

一次血压目标收缩压120–140mmHg舒张压80–90mmHg基础血压高者可适当放宽避免收缩压骤降至

100mmHg

以下，防止脑低灌注神经功能同步评估1格拉斯哥昏迷量表看意识2双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏3有无一侧肢体无力、面部不对称、言语含糊血压与神志变化，往往是并发症最早发出的信号颈动脉狭窄临床护理规范专家共识·临床护理培训17/27颈动脉狭窄护理共识过度灌注综合征识别要早术后48小时内是识别窗口：血流突然增加可诱发过度灌注综合征（HPS）。头痛问细额颞部剧烈头痛，伴恶心呕吐、视力模糊，勿当普通术后不适。意识盯紧清醒转嗜睡、反应迟钝或烦躁，均须与脑缺血动态鉴别。血压必查血压过高是重要诱因，疑诊立即报告医生。宁可多报一次，不漏掉前兆。颈动脉狭窄临床护理规范专家共识·临床护理培训18/27颈动脉狭窄护理共识·并发症防护出血血肿先看穿刺点与颈部抗凝贯穿围术期，出血是必须盯紧的另一类风险。CAS看穿刺点股动脉穿刺部位观察穿刺点有无渗血、皮下血肿处理以加压按压、对症为主，必要时局麻下清除血肿CEA看颈部切口术后需再次手术处理出血0.7%–1.5%发生率约血肿增大到一定程度会压迫气管，引起呼吸困难重点防护：颈部血肿压迫气道的风险，需持续警惕用药期间同步观察抗凝治疗全程针眼、牙龈、切口有无出血倾向注射拔针后延长压迫时间出现颈部进行性肿胀或呼吸费力，立即通知医生并准备气道保护措施颈动脉狭窄临床护理规范专家共识·临床护理培训19/27颈动脉狭窄护理共识CEA术后更要辨清狂躁与卒中狂躁与卒中须严格鉴别CEA术后脑部灌注增加，夜间易出现一过性狂躁、意识障碍——过度兴奋、胡言乱语，易被误认为情绪问题。早期脑卒中可有类似表现，切勿简单归因于情绪问题同步检查：语言、伸舌、肢体神经功能抗凝护理按疗程执行1低分子肝素皮下注射每日一次，连续

6天后改氯吡格雷75mg每日一次口服2或肝素钠/肝素钙每日两次，连用

3天3尽早口服阿司匹林至少

3个月以上4观察出血倾向，监测出凝血时间，不随意停用颈动脉狭窄临床护理规范专家共识·临床护理培训20/27并发症预期管理两组临床数据帮你建立预期支架组100例并发症集中在术中与术后早期CEA组10例1颈动脉阻断持续

17–30

分钟21

例颈部血肿经局麻清除改善32

例术后高血压用硝酸甘油静脉微泵维持

2

天后恢复两组均无严重并发症——观察到位、处理及时，多数能平稳度过颈动脉狭窄临床护理规范专家共识·临床护理培训21/27康复与长期随访护理不止于出院，随访贯穿全程05颈动脉狭窄护理共识复查节点先跟患者交代清常规方案术后

1个月、3个月、6个月及之后每年复查颈动脉超声，观察支架内部情况、血流速度与血管内膜厚度替代方案介入术后每

3到6个月做血管超声，半年后改为每隔半年复查宣教要点时间点写清讲明；复查用于早期发现再狭窄或支架内问题，不是走过场就诊提醒保存出院记录与医嘱，按时复诊；出现新发头晕、肢体无力等异常信号提前就诊，不要死等预约日期出院宣教先交代复查节点，避免患者凭感觉复诊颈动脉狭窄临床护理规范专家共识·临床护理培训23/27颈动脉狭窄护理共识抗血小板和他汀不能擅自停术后用药依从性直接关系远期结局。阿司匹林、氯吡格雷长期服用预防支架内血栓；他汀降脂并稳定斑块，同样不可中断。服药纪律按时按量，不因自觉良好擅自停药或调量。不良反应异常出血、黑便、肌肉疼痛须及时就医。定期监测复查肝肾功能，避免药物副作用被忽视。合并其他血管狭窄者，抗血小板方案更须按疗程规范执行。宣教讲明白一次，患者少走弯路。颈动脉狭窄临床护理规范专家共识·临床护理培训24/27出院宣教·生活方式指导饮食运动给出具体数字饮食量化低盐低脂高纤维，每日食盐不超过

5克，烹调油

25–30克，蔬菜

500克，全谷物占主食

三分之一

以上；优先鱼类、禽肉、豆制品，少吃红肉与加工肉类。运动处方中等强度有氧每周至少

150分钟，可选快走、慢跑、游泳、太极拳；以“能说话但不能唱歌”为强度标准，运动前热身、运动后放松各

5–10分钟。颈部保护避免突然、剧烈的颈部旋转或后仰，防止斑块脱落。颈动脉狭窄临床护理规范专家共识·临床护理培训25/27颈动脉狭窄护理共识三级预防目标贯穿全程随访控好三个数140mmHg收缩压以下理想130mmHg左右1.8m