成人住院患者VTE预防及护理

护理专题分享成人住院患者VTE预防及护理风险评估·

三位一体预防·护理规范·质量管控2026年10月课程导览01认识沉默杀手VTE危害认知与发病机制02精准评估先行风险评估工具与动态评估03三位一体预防基础机械药物预防规范04护理落地质控实施要点与质量评价体系认识沉默的杀手看不见的血栓，看得见的风险从疾病本质到发病机制，读懂VTE为何可防可控01静脉血栓栓塞症解析静脉血液异常凝结引发的回流障碍性疾病，可防可控二者属同一疾病不同阶段、不同部位的表现01发生于下肢深静脉血栓形成多发于下肢深静脉典型表现为单侧肢体肿胀、疼痛02发生于肺动脉肺血栓栓塞症由血栓脱落阻塞肺动脉引起是最严重的表现形式沉默杀手与临床危害VTE发病隐匿、致死性高，却也是最具可预防性的院内致死原因之一沉默的杀手早识别、早预防，是挽救生命的关键窗口高致死率约

三分之二

的肺栓塞患者可在发病

2小时内

死亡2小时内死亡高隐匿性50%至80%

的DVT患者早期无症状，因此被称为沉默的杀手沉默的杀手高发性与可预防性VTE是继缺血性心脏病和卒中之后，位列第三的常见心血管疾病未采取预防措施的外科术后患者DVT发生率可达

15%至40%规范预防可使VTE风险降低

50%至70%三大发病机制解读VTE发病核心机制为Virchow三要素，三者相互作用导致血栓形成护理干预正是从改变血流瘀滞、减少内皮损伤、监测高凝状态入手静脉血流瘀滞6项长期卧床肢体制动手术麻醉后妊娠肥胖久坐久站血管内皮损伤5项外科手术创伤静脉穿刺置管化学药物刺激感染血液高凝状态5项恶性肿瘤妊娠口服避孕药激素替代治疗严重感染高危人群与危险因素识别危险因素是精准预防的第一步，护理评估需全面覆盖一过性可逆因素6项外科手术创伤骨折长期卧床急性感染妊娠产褥持续性高危因素5项恶性肿瘤抗磷脂综合征易栓症肾病综合征慢性心衰医源性因素4项中心静脉置管手术操作长期制动药物致高凝状态老年、肥胖、既往VTE病史等因素会使风险叠加精准评估先行评估是预防的第一道防线掌握评分工具，识别高危人群02评估基本要求与工具所有住院患者入院后须尽早完成VTE风险评估，按科室选用对应工具患者入院后

2小时内

应完成首次VTE风险评估评估时限2小时内入院后完成首次VTE风险评估尽早完成工具选择外科住院患者统一采用

Caprini评分

分层管理内科住院患者统一采用

Padua评分

分层管理肿瘤患者可采用

Khorana评分

模型创伤骨科患者可采用

RAPT评分

量表评估工具应嵌入信息系统，自动抓取客观数据，减少人工误差Caprini评分量表内容Caprini评分整合约40个

危险因素，按权重赋分并累加判断风险分值代表性危险因素1分年龄41至60岁、BMI大于25、静脉曲张、卧床、心脏疾病、肺病2分大手术超过45分钟、年龄61至74岁、中心静脉置管、恶性肿瘤3分年龄大于75岁、既往血栓史5分瘫痪或脑卒中1个月内、关节置换手术、1个月内多处受伤模型自

2005年

推出，2009年

修订，已成为国际指南推荐的核心评估工具风险分级与预防决策依据累计评分划分风险等级，不同等级对应不同的预防强度极高危患者需重点监控，并评估出血风险后制定个体化方案风险等级评分区间VTE发生率预防建议低危基础预防0至1分小于

1%早期活动、基础预防中危2分1%

至

2%药物或物理预防高危3至4分3%

至

7%药物联合物理预防极高危重点监控5分及以上10%

及以上强化抗凝、延长疗程Caprini临床应用案例以60岁胃癌根治术患者为例，演示从评分到预防决策的完整流程累加评分

9分，判定为极高危人群案例信息项目内容患者60岁男性，开腹胃癌根治术，体重正常评分与决策累加评分：总分9分，判定为极高危人群制定方案：无高出血风险时采用药物联合物理预防；存在高出血风险时先物理预防，待风险降低后尽早启用药物预防配套评估工具应用除Caprini外，不同住院人群需选用相应的评估工具不同住院人群需匹配对应的评估工具，准确识别VTE风险层级VTE高危且不伴高出血风险者，应考虑药物预防Padua评分2项适用人群内科住院患者风险分级0–3分

低危4分及以上

高危Khorana评分门诊化疗适用人群肿瘤患者可用于门诊化疗患者风险分级0分

低危1–2分

中危3分及以上

高危动态评估与出血评估风险评估不是一次性任务，需动态复评并同步评估出血风险评估贯穿全程，血栓与出血需平衡动态评估节点入院、转科、术后、病情变化时均需复评。转出ICU、应用高凝状态药物后、活动能力显著下降时。出现VTE可疑症状且排除诊断后。出血风险评估启动药物预防前须完成出血风险评估。高出血风险者暂缓药物预防，加强物理预防。每班次复评，风险降低后及时提示医生调整策略。三位一体预防基础为基石，机械与药物为支柱分层施策，规范操作，守护患者安全03三位一体预防策略基础预防为基石，机械与药物预防为支柱，构建分层组合方案构建基础、机械、药物三位一体预防组合，按风险分层精准施策基础预防健康宣教、指导活动、保护静脉、术中保暖等最基本方法基本方法机械预防利用器械机械原理促进下肢静脉回流，减少血液瘀滞物理干预药物预防通过口服或胃肠外抗凝药物预防VTE药物干预分层组合策略中高危无出血禁忌者优先

药物预防高出血风险或抗凝禁忌者全程

机械预防极高危推荐

药物联合机械预防，可显著降低风险基础预防之体位活动如无禁忌，抬高下肢并鼓励早期活动，从源头减少血流瘀滞体位管理20至30厘米抬高下肢高度抬高卧床患者下肢，使下肢高于心脏平面避免膝下放置硬枕和过度屈髋每2小时翻身频率协助患者翻身一次翻身术后6小时床上活动起始开始床上活动床上活动活动指导术后24小时下床活动起始协助下床活动下床活动每坐1小时久坐起身间隔起身活动避免久坐久站5至10分钟活动时长起身活动时长制定个性化的活动计划表制定个性化的活动计划表，避免久坐久站踝泵运动与功能锻炼踝泵运动与股四头肌锻炼是卧床患者最核心的主动预防手段01主动预防踝泵运动最大限度勾脚尖，保持5至10秒；最大限度绷脚尖，保持5至10秒。踝关节顺时针、逆时针旋转各10次，每组20至30次，每日3至4组。02主动预防股四头肌功能锻炼仰卧位膝关节伸直，收缩大腿前侧肌肉保持5至10秒。放松休息10秒，每组15至20次，每日3至4组。静脉保护与生活干预保护静脉、调整生活方式，从减损与调养两方面协同预防协同预防从减损与调养两方面，系统降低静脉损伤风险、维护血管健康。静脉保护选择外径最小的输液装置，优先选择上肢静脉穿刺。避免下肢静脉穿刺，减少同一静脉反复穿刺。规范导管维护操作，术中采取保温措施。生活方式干预每日饮水量1500至2500毫升，避免血液浓缩。严格戒烟、控制体重，BMI保持18.5至23.9。增加膳食纤维摄入，保持大便通畅。机械预防器械规范机械预防通过器械促进静脉回流，需掌握参数与操作规范机械预防器械参数梯度压力弹力袜踝部压力18至21毫米汞柱，自下而上递减，每日晨起穿戴，夜间取下间歇充气加压装置踝部45毫米汞柱、小腿40毫米汞柱、大腿30毫米汞柱，每60秒充气一次持续11秒足底加压泵脉冲压力130毫米汞柱，每20秒一次，每日累计使用不少于18小时机械预防禁忌与监测机械预防并非人人适用，需识别禁忌并持续监测安全监测是机械预防的底线禁忌症下肢严重畸形、下肢急性炎症下肢深静脉血栓形成急性期严重外周血管疾病使用监测抗血栓袜每日脱下评估皮肤情况，保持袜体平整无褶皱间歇充气加压装置每4小时检查运行情况，观察肢体血运足底加压泵使用时固定松紧适宜，避免压迫足趾记录使用时间和效果，发现破损及时更换常用抗凝药物一览药物预防是VTE防控的重要支柱，需个体化选择抗凝方案抗凝方案需个体化选择，药物预防是VTE防控的重要支柱肝低分子肝素依诺肝素4000AXaIU

每日1次那屈肝素2850IU

每日1次达肝素5000IU

每日1次口新型口服抗凝药利伐沙班10毫克

每日1次阿哌沙班2.5毫克

每日2次达比加群110毫克

每日2次K维生素K拮抗剂华法林需监测

INR值各种低分子肝素分子结构不同，一般不能完全相互替代注射技术与用药时机规范皮下注射技术，把握用药时机，保障抗凝安全皮下注射技术01首选腹壁，避开脐周

2厘米，左右交替02提捏皮肤形成皱褶，垂直进针，不抽回血03匀速推注

10秒，停留

10秒

后拔针，不按压用药时机01骨科大手术前

12小时

或术后

12至24小时

启动，持续

10至35天02肿瘤患者需延长至

3至6个月出血风险评估与处理抗凝预防须密切监测出血征象，权衡血栓与出血风险密切观察与及时处理是抗凝安全的保障01抗凝用药监测观察要点用药期间观察牙龈出血、皮下瘀斑、黑便、血尿等征象。避免与非甾体抗炎药联用，减少出血风险。02出血风险应对处理措施血小板计数小于50×10⁹/L为相对禁忌，小于10×10⁹/L禁止使用。重大出血时可采用鱼精蛋白或凝血酶原复合物进行逆转。中高危肿瘤患者血小板偏低时可适当减量并联合血小板输注。护理落地与质控让规范落到每一次护理操作中以质量指标驱动VTE防治持续提升04护理实施要点解析将早期活动与体位管理量化分级，让护理措施可操作、可考核将

分级活动

与

记录警示

落到实处，让护理操作有标可循、有据可查。“鼓励早期下床活动，循序渐进提升活动量”分级活动标准3级一级活动卧床期每

2小时

翻身一次，床上踝泵运动每小时

20至30次二级活动床边期每日坐立至少

3次，每次不少于

30分钟三级活动鼓励尽早下床活动，循序渐进增加活动量记录与警示要求3项记录运动执行护理记录单记录运动的

时间、频次

及患者

耐受情况高危警示标识高危患者床头卡、腕带显示

警示标识交接班重点交接交接班时

重点交接

高危患者活动执行情况患者教育与症状识别提升患者风险意识，教会其识别症状并坚持长期防护患者自我管理是防控的重要一环01识别关键信号症状识别DVT：单侧肢体肿胀、疼痛、皮温升高PTE：突发胸痛、呼吸困难、咯血出现症状立即就医，避免按摩或热敷患肢02离院后的坚持出院指导坚持穿戴弹力袜

1至3个月，每日检查皮肤按医嘱规律用药，不可自行停药或调整剂量定期复查凝血功能，就医时主动告知VTE病史质量评价指标体系以评估质量、预防质量、结局质量三大类指标评价防治效果评估质量指标3项VTE风险评估率评估质量的核心指标之一中高风险比例识别中高风险人群范围出血风险评估率评估出血风险的覆盖程度98%及以上预防质量指标3项药物预防实施率药物预防措施落实情况机械预防实施率机械预防措施落实情况联合预防实施率联合预防措施落实情况结局质量指标4项医院相关性VTE检出率院内VTE事件的检出情况规范治疗率规范治疗的落实情况出血事件发生率出血事件的发生情况VTE死亡率VTE相关的死亡情况2026标准与持续改进2026标准强调全周期、精准化、智能化管理，推动防治持续提升评估升级2