中医内科肺胀辨证论治

中医内科肺胀辨证论治喘·咳·痰·胀2026年医课程导览01病机溯源经典源流、病因病机与病位传变02证型辨析五大证型辨证要点逐一拆解03治法方药对应治法与代表方剂精准落地04危重救治痰蒙神窍与喘脱危象识别急救05调护展望综合调护与现代研究进展病机溯源虚满而喘咳，病名首见于内经从经典源流到病位传变，厘清肺胀之本01肺胀病名首见于内经首提病名《灵枢·胀论》虚满而喘咳；《灵枢·经脉》肺胀满膨膨而喘咳。《灵枢》确立主症咳而上气，目如脱状；载越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤。《金匮要略》病因探源指出主要病因是久病肺虚。《诸病源候论》痰瘀为患痰挟瘀血碍气而病，提示痰瘀为患。《丹溪心法》分虚实施治当分虚实两端施治。《证治汇补》久病肺虚复感外邪病因：久病肺虚为内因，感受外邪为诱因，两类因素相合致病病机核心：痰饮瘀血结于肺间，肺气胀满不能敛降久病肺虚，六淫侵袭，以致痰饮瘀血结于肺间，肺气胀满不能敛降，是肺胀的基本病机1外邪频犯肺失宣降加剧痰阻气壅2肺气壅滞日久及肾肺肾俱损而气逆3阳虚不运水湿凝而为饮痰饮阻塞于肺4痰阻气虚血行无力瘀血内生病位由肺及脾肾心病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心，甚则及脑、肝病位传变链：肺→脾→肾→心→脑肝初起病位肺肺失宣肃，气滞胸中，痰饮水停瘀阻脾痰饮内停伤脾，脾运失健肾肺失宣降则肾失摄纳，肾不纳气而气短不续后期病位心痰饮瘀血内阻，心脉不畅，运血无力脑肝痰蒙神窍，或引动肝风本虚标实痰瘀饮互结本虚标实，虚实交错为本病特点本本虚虚肺、脾、肾、心俱虚辨偏虚者当辨

气虚、阳虚

或

阴虚实标实实痰浊、水饮、血瘀为患辨偏实者须分清

痰浊、水饮、血瘀病病理因素演变早早期以

痰浊

为主渐渐而

痰瘀并见终终至

痰浊、水饮、血瘀

交错为患，三者相互影响、兼见同病证型辨析五证互参，寒热虚实须分明痰浊、痰热、痰蒙神窍、阳虚水泛、肺肾气虚02痰浊壅肺证痰多色白黏腻、短气乏力为主，属肺脾气虚、痰浊内蕴主主症胸部膨满憋闷如塞短气喘息稍劳即著咳嗽痰多色白黏腻或呈泡沫畏风易汗卫表不固脘痞纳少脾失健运倦怠乏力气虚失充舌舌脉舌象舌暗，苔薄腻或浊腻脉象脉小滑痰热郁肺证本病辨证属

痰热壅肺、肺失清肃，以痰黄黏稠、身热烦躁为辨证之要。主症3项胸部膨满，咳逆喘息气粗烦躁不安，目胀睛突并见痰黄或白、黏稠难咯痰黏为热盛伤津之象或伴身热微恶寒，有汗不多口渴欲饮，溲赤便干舌脉2项舌象：舌边尖红，苔黄或黄腻舌红苔黄腻为痰热内盛之征脉象：脉数或滑数脉数主热，滑数为痰象辨证要点1项痰黄黏稠、身热烦躁为主属

痰热壅肺、肺失清肃痰蒙神窍证以

神志改变

为核心，痰浊蒙蔽心窍，属危重证候痰浊壅肺，蒙蔽心窍，神机失用——以神志异常为核心表现，为肺胀之危重变证。主主症神志异常神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷肺系症状胸部膨满，憋闷如塞，咳逆喘促，咳痰不爽，或伴肢体瞤动、抽搐舌舌脉舌象舌质暗红或淡紫，舌苔白腻或黄腻脉象脉细滑数阳虚水泛证主症胸部膨满，憋闷如塞，咳痰清稀，胸闷心悸面浮，下肢浮肿，甚者一身悉肿，腹部胀满有水脘痞纳差，尿少怕冷，面唇青紫舌脉舌苔白滑，舌体胖质暗脉沉细辨证要点以面浮肢肿、尿少怕冷为主，阳虚不能化气行水肺肾气虚证呼衰肺胀，肺不主气、肾不纳气为本病机要主症胸部膨满呼吸浅短难续声低气怯张口抬肩、倚息不能平卧咳嗽痰白如沫、咳吐不利胸闷心慌形寒汗出腰膝酸软、小便清长舌脉舌淡或暗紫脉沉细数无力或有结代辨证要点以呼吸浅短难续、动则喘甚为主肺不主气、肾不纳气外寒内饮证外感风寒诱发，表寒里饮并见，属痰从寒化而成饮主症咳逆喘满不得卧，气短息促，咳痰稀白量多、呈泡沫状胸部膨满，面色青暗，周身酸楚，头痛，恶寒，无汗舌脉舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧治法方药方从法出，法随证立化痰降气、清肺化痰、涤痰开窍、温阳利水、补肺纳肾03化痰降气健脾益肺痰浊壅肺证：化痰降气，健脾益肺治法为化痰降气、健脾益肺，方用苏子降气汤合三子养亲汤加减常用药10味降气平喘苏子、莱菔子、白芥子、前胡、厚朴健脾化痰陈皮、半夏、白术、茯苓、甘草降气平喘健脾化痰加减痰从寒化，见表寒里饮者加麻黄、桂枝、细辛、干姜痰浊夹瘀，唇甲紫暗者加丹参、地龙、桃仁、红花清肺化痰降逆平喘痰热郁肺证：清肺化痰，降逆平喘治法：清肺化痰，降逆平喘——代表方剂：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减常用药7味麻黄、黄芩、石膏宣肺泄热，清透肺壅桑白皮、杏仁泻肺平喘，降气止咳半夏、苏子燥湿化痰，降逆下气清热化痰降逆平喘加减痰黏难咯加鱼腥草、金荞麦、瓜蒌皮腑气不通加大黄、芒硝通腑泄热阴伤痰少酌减苦寒，加沙参、麦冬涤痰开窍息风治法：涤痰·开窍·息风涤痰·开窍·息风代表方剂涤痰汤加减，另可配服

至宝丹

或

安宫牛黄丸

以清心开窍常用药9味半夏茯苓橘红胆星竹茹枳实菖蒲远志郁金加减3条痰热内盛、身热烦躁加

葶苈子、天竺黄、竹沥肝风内动、抽搐加

钩藤、全蝎血瘀明显、唇甲发绀加

丹参、红花、桃仁温肾健脾化饮利水阳虚水泛证：温肾健脾，化饮利水治法：温肾健脾，化饮利水，以真武汤合五苓散加减为方常用药8味温阳利水药组附子、桂枝、生姜温肾助阳，茯苓、白术健脾渗湿利水消肿药组猪苓、泽泻、赤芍助利水化饮，活血通络温肾助阳健脾化饮加减法3法水肿势剧、上凌心肺加

沉香、川椒目、葶苈子血瘀甚、发绀明显加

泽兰、红花、丹参、益母草水饮消除后参照

肺肾气虚证

论治补肺纳肾降气平喘肺肾气虚证：补肺纳肾，降气平喘治以补肺纳肾、降气平喘，方选平喘固本汤合补肺汤加减处方组成2项常用药党参、黄芪、冬虫夏草、熟地黄、胡桃肉、五味子、灵磁石、沉香、紫菀、款冬、苏子、半夏、橘红加减肺虚有寒、怕冷，加

肉桂、干姜；兼有阴伤、低热，加

麦冬、玉竹、生地解表散寒温肺化饮表里同调、标本兼顾解表散寒，温肺化饮01代表方剂小青龙汤

加减02治法要点外散风寒以解表，内温肺气以化饮，表里同调、标本兼顾常用药麻黄桂枝干姜细辛陈皮法半夏五味子白芍白芷羌活独活杏仁桔梗炙甘草危重救治痰蒙神窍、正虚喘脱，最为危重识别危象，扶正固脱，救阴回阳04痰蒙神窍危象识别痰蒙神窍、肺肾气虚、阳虚水泛尤为危重，不及时控制则预后不良痰蒙神窍危象识别：神志与肢体警示信号，急救当涤痰、开窍、息风01危象识别神志异常·肢体动风神志恍惚、表情淡漠谵妄烦躁、撮空理线嗜睡甚则昏迷或伴肢体瞤动、抽搐02急救处理涤痰·开窍·息风治法：涤痰、开窍、息风主方：涤痰汤加减，配服至宝丹或安宫牛黄丸清心开窍随证加减：痰热内盛、神昏，加葶苈子、天竺黄、竹沥随证加减：肝风内动、抽搐，加钩藤、全蝎痰热迫血妄行或气不摄血，可致咯血、吐血、便血喘脱危象扶正固脱扶正固脱，救阴回阳——喘脱危象急救总纲危象辨识危象识别喘促持续加重，息微欲绝肢冷、汗出、脉微弱，元阳欲脱之象阳随气脱，元阳欲脱喘脱危象急救要点急救处理原则：扶正固脱，救阴回阳主方：参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹，补气纳肾加重：阳虚至极，重用回阳救逆之品，固护元气证情稳定后，转按肺肾气虚、阳虚水泛诸证缓图其本。调护展望急则治标，缓则治本综合调护与病证结合研究新进展05综合调护四法生活调养戒烟、防寒保暖太极拳、八段锦等和缓运动，以微汗出、不疲劳为度饮食调养痰湿者宜

薏米、茯苓气虚者宜

山药、莲子阳虚者宜

生姜、羊肉

适量情志调理保持情志舒畅避免忧思悲郁加重气机不畅中医外治针灸取

肺俞、膻中、定喘、丰隆、足三里阳虚者艾灸

肺俞、肾俞、气海三伏以白芥子、甘遂、细辛制膏外敷背部膀胱经腧穴现代研究与治法演变现代对应肺胀

主要对应西医学

慢性阻塞性肺疾病

及其并发症，如肺心病、肺性脑病治法演变