小儿股骨骨折牵引术后皮肤护理

评估·干预·防控·实证小儿股骨骨折牵引术后皮肤护理临床护理案例汇报汇报时间：2026年小儿股骨骨折牵引术后皮肤护理课程导览01皮肤护理基础认识小儿皮肤易损机制02评估观察要点掌握血运与皮肤监测方法03护理干预措施落实清洁减压与水泡处理04并发症防控压疮感染血循障碍主动预防05临床实证体会真实病例数据验证成效小儿股骨骨折与皮肤护理基础儿童皮肤薄嫩，护理须先懂其脆弱01生理特点认知儿童骨骼的特殊性决定皮肤易损骨折占比儿童股骨干骨折约占儿童骨折的

1.4%～1.7%，是最常见类型。愈合更快骨骺未闭、生长板活跃，愈合

3～4个月，远快于成人的

6～8个月，塑形能力强。皮肤更脆快速生长期皮肤薄嫩、抵抗力弱，对压迫、摩擦、潮湿耐受性明显低于成人。风险更高牵引或固定装置持续施压，护理不到位更易演变为压疮、水泡甚至感染。理解这层生理差异，是把皮肤护理摆在重要位置的前提。小儿股骨骨折牵引术后皮肤护理04/23“”致伤原因皮肤损伤的三大常见原因临床观察显示，牵引术后皮肤损伤主要来自三条路径。固定过紧固定因素牵引带或夹板包扎过紧→局部血液循环障碍、组织缺氧早期仅疼痛与麻木，不及时松解可进展为组织坏死；肢体肿胀期需动态调整松紧度。压力集中受压因素长期卧床使体重集中于骶尾部、足跟、枕部等骨突部位局部压力超过毛细血管灌注压，皮肤持续缺血。潮湿环境浸润因素汗液积聚、尿液污染或清洁不当→角质层软化、屏障功能受损为细菌与真菌滋生提供温床，增加感染和浸渍性皮炎风险。小儿股骨骨折牵引术后皮肤护理05/23护理培训·临床认知皮肤护理在牵引治疗中的关键地位1压疮链压疮形成患儿痛苦增加治疗周期被迫延长愈合质量下降2感染链皮肤破损细菌入侵局部感染严重时波及骨髓儿童免疫未成熟，感染扩散快、处理难规范护理，反向收效减少并发症促进骨折愈合缩短住院时间提升舒适度与配合度

“

皮肤护理不是附加动作，而是牵引治疗取得预期效果的基础环节，须纳入每一次巡视与交接班重点。

”小儿股骨骨折牵引术后皮肤护理06/23牵引期间皮肤评估与观察评估到位，干预才有方向02护理培训末梢血运四查是评估重中之重四查内容1一看颜色红润为正常，发白、发紫、发黑需警惕2二查温度温暖不冰凉3三看活动患儿能自由勾脚、伸脚4四问感觉无持续麻木、胀痛、冰冷异常即报任何一项异常，立即报告医生尤其是肿胀加剧、皮肤发紫、患儿持续哭闹不缓解，提示血管神经可能受压，须立即报告医生处理。这组观察是识别皮牵引过紧、夹板压迫最直接、最及时的窗口，应作为每班交班的固定内容。小儿股骨骨折牵引术后皮肤护理08/23皮肤护理·评估记录牵引区皮肤的分区评估与记录皮肤评估按三个区域逐项排查，避免遗漏。牵引带与胶布覆盖区骨突受压区皱褶与会阴区每日至少2～3次检查并记录，建立监测档案发现红肿、破损、渗液或异味，立即处理并报告量化记录便于追踪，也为交接班传递完整信息小儿股骨骨折牵引术后皮肤护理09/23查边缘平整、有无褶皱压迫查粘贴处发红、水泡、过敏、撕脱足跟、骶尾部、枕部、大腿根部查发红、变硬、压之不褪色红斑颈部、腋窝、腹股沟查潮湿、发红会阴部查尿液浸渍皮肤护理·风险评估牵引装置与体位对皮肤的影响评估皮肤破损不只源于皮肤本身，装置与体位也在持续制造压力。装置检查牵引绳与肢体长轴平行、无扭曲受压牵引锤悬空、方向无偏移胶布或牵引带无移位勒压体位标准患肢外展中立位悬吊牵引：双髋屈曲

90°、双下肢外展约

30°、保持对称重量以臀部抬离床面

1～2厘米

为宜装置偏移、体位不当，局部皮肤会在错误受力下加速破损。评估装置与体位，本质是评估皮肤压力的来源。小儿股骨骨折牵引术后皮肤护理10/23皮肤护理干预措施规范操作，守住皮肤第一道防线03护理培训·皮肤护理牵引前的皮肤准备与保护皮肤护理从牵引前就要开始，核心是让皮肤以完整、干燥、低摩擦的状态进入牵引。清洁备皮温肥皂水清洗油垢，剃净局部毛发，涂抹爽身粉或滑石粉。创面处理擦挫伤先用生理盐水消毒，再敷贴凡士林纱块或湿敷，创面处理后方可行夹板固定。过敏替代胶布过敏患儿改用内侧粘贴海绵的

“U型”牵引带。这组准备把护理关口前移，减少后续水泡、过敏与破损的发生小儿股骨骨折牵引术后皮肤护理12/23护理培训牵引带规范粘贴与松紧度管理宽度标准胶布宽度不超过大腿周长的一半，贴于两下肢内、外侧，长度达大腿根部。粘贴要求平整、不起褶皱，绷带均匀包扎；足底远端约

3厘米

处用小木板撑开胶布并穿孔连接牵引绳，木板宽度以不压迫足部内外侧皮肤为准。夹板与松紧夹板与皮肤接触部位垫棉花防摩擦；固定绑带以能上下移动

1厘米

为佳——过紧压伤皮肤，过松失去固定作用。动态检查、及时调整，是防止固定性损伤的核心小儿股骨骨折牵引术后皮肤护理13/23皮肤并发症处理牵引区皮肤水泡的处理关键原则挑破后的泡皮不要去除，保留覆盖创面可保护伤口、促进愈合。成因排查胶布褶皱牵引带过紧局部摩擦应同步调整粘贴与松紧度，避免反复发生。小儿股骨骨折牵引术后皮肤护理14/23STEP01消毒酒精或安尔碘擦拭水泡及周围皮肤STEP02挑破无菌注射针头挑破或抽取渗液STEP03湿敷凡士林纱块或万花油覆盖创面STEP04观察留意渗液、红肿、感染迹象护理培训日常清洁减压与环境管理牵引期间日常护理聚焦三个反复执行的动作。定时减压每

2小时

协助翻身、抬臀减压一次，骨突部位垫软垫，翻身时保持患肢牵引位置不变，防止骨折移位。清洁干燥每日擦洗皮肤，重点处理颈部、腋窝等皱褶处；保持会阴部清洁干燥，及时更换潮湿衣物与污染床单，床单须平整、无褶皱碎屑。防抓防损禁止抓挠瘙痒部位，严禁用尖锐物品伸入牵引带内抠痒，禁止异物进入固定装置内。小儿股骨骨折牵引术后皮肤护理15/23并发症预防与防控预防为主，把并发症挡在发生之前04并发症防控压疮预防：翻身减压与风险评估先行评估先行用

Braden（6～23分，越低越险）或

Norton（15～30分）分级，高风险患儿纳入重点巡视。减压并重2小时每2小时翻身一次、抬臀减压；重点保护足跟、腰骶、大腿根部及牵引带边缘皮肤。预警升级受压部位出现压之不褪色红斑，立即缩短翻身间隔并报告，防止一期压疮进展为破溃。缩短间隔·及时报告小儿股骨骨折牵引术后皮肤护理17/23010203小儿股骨骨折牵引术后皮肤护理针孔与创面感染防控针孔消毒骨牵引针孔每日用无菌棉签蘸碘伏，由内向外环形消毒2次，保持清洁干燥、不覆盖厚敷料。感染信号渗液增多、局部发红，或体温超过

38℃

伴牵引处红肿，提示感染可能，须及时就医。创面与会阴水泡、擦伤处理后继续观察渗出与愈合，防止潮湿或污染继发感染；会阴部每日清洗，预防尿液浸渍引发感染。把好每一处创面的清洁关，是阻断感染扩散的关键。小儿股骨骨折牵引术后皮肤护理18/23护理培训·并发症防控血循障碍与其他并发症的主动预防除压疮与感染，还需主动预防以下三类并发症——血循障碍每

1～2小时

查足背动脉搏动、皮温、颜色与毛细血管充盈时间；发现搏动减弱、皮温降低、发绀或充盈延长，立即报告并调整牵引重量或松解牵引带。坠积性肺炎鼓励深呼吸、有效咳嗽，定期翻身拍背。血栓与肌肉萎缩指导踝泵运动、股四头肌等长收缩、脚趾屈伸；健侧肢体保持正常活动。规范护理干预可将骨牵引并发症发生率从30%～40%5%以下小儿股骨骨折牵引术后皮肤护理19/23临床护理体会与实证数据说话，护理价值可衡量05临床病例数据皮肤并发症的真实发生率56例婴幼儿悬吊皮牵引患儿中，皮肤并发症并非偶发。水泡15例26.79%压疮3例5.36%两类并发症经及时处理后均愈合，随访未见影响骨折愈合。发生率摆上台面，是为了让每次巡视都有明确对象小儿股骨骨折牵引术后皮肤护理21/23““疗效总结规范护理下的整体疗效与经验沉淀三组病例随访结果共同指向同一结论：规范护理闭环下，牵引治疗安全可控。56例随访1–5年骨折全部愈合、断端无畸形；53例双下肢等长，行走正常无跛行14例小夹板外固定配合悬吊