小儿纵隔肿瘤术前呼吸道准备护理

教学课件·护理流程分阶段讲授小儿纵隔肿瘤术前呼吸道准备护理护理流程分阶段讲授·呼吸训练与气道管理汇报时间：2026小儿纵隔肿瘤术前呼吸道准备护理·教学课件课程导览四章学习路径，从认识风险到规范准备壹认识风险儿童纵隔肿瘤与呼吸道准备的意义贰评估气道术前呼吸道功能评估要点叁训练呼吸呼吸功能训练与有效咳嗽肆规范准备雾化、控感染与术前准备认识风险儿童胸腔容量小，呼吸道准备更需前置01基础认知儿童比成人更需警惕呼吸道纵隔是生命器官密集区心脏、大血管、气管、食管、胸腺、神经与淋巴组织汇聚于此。儿童更易被压迫胸腔容量小，肿瘤稍一增大即压迫气道。症状出现更早约

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病儿早期即出现咳嗽、低热、呼吸困难。小儿纵隔肿瘤术前呼吸道准备护理·教学课件04/23机制与后果肿瘤压迫呼吸道的路径肿瘤压迫肺与支气管时，症状沿一条递进链展开：01咳嗽气短气道受刺激、管腔变窄，呼吸阻力上升02呼吸困难压迫加重，通气量进一步下降03肺不张与感染肿瘤破溃后痰液引流不畅，继发肺内感染纵隔紧邻气管与主支气管，前、中纵隔任何占位都可能让气道变窄。因此，术前必须把呼吸道状态摸清、把气道功能练好，才能为麻醉与手术留出安全空间。小儿纵隔肿瘤术前呼吸道准备护理·教学课件05/23壹·风险认知呼吸道准备的分量问题

PROBLEM术前气道分泌物多、肺功能储备差，术后切口疼痛又抑制咳嗽，肺不张与肺部感染极易发生。“术前呼吸道准备的质量，直接决定术后呼吸并发症的发生率——判断·第一部分收束——对策把训练做在术前，为手术争取最可靠的安全底数。小儿纵隔肿瘤术前呼吸道准备护理·教学课件06/23评估气道全面、动态、量化、个体化02呼吸道评估·第一层先看症状再听呼吸音评估原则全面动态量化个体化先看症状询问胸闷、胸痛、咳嗽、气促记录呼吸频率、节律、深度再看体征观察发绀、三凹征听诊双肺呼吸音，注意减弱、湿啰音、哮鸣音呼吸急促提示呼吸功能受损或肿瘤压迫，需及时报告并遵医嘱评估给氧。小儿纵隔肿瘤术前呼吸道准备护理·教学课件08/23术前评估肺功能与血气定基线肺功能测试看肺活量与通气功能动脉血气分析看氧合能力与酸碱状态血氧饱和度床旁持续监测，最直观若提示限制性通气功能障碍说明呼吸储备下降——护理计划须加强训练频次，并在医护沟通中明确这一风险点。小儿纵隔肿瘤术前呼吸道准备护理·教学课件09/23术前评估营养与基础状态排查呼吸功能受全身状态影响，评估不能只看气道。营养指标记录身高体重，计算体重指数关注血红蛋白与血清白蛋白水平营养不良会直接削弱呼吸肌力量与术后恢复能力影响呼吸肌力量·拖累术后恢复基础病史排查高血压、糖尿病、哮喘等基础疾病既往手术史与过敏史为麻醉安全把关全面评估·保障麻醉安全小儿纵隔肿瘤术前呼吸道准备护理·教学课件10/23术前评估·警戒点识别重症肌无力风险胸腺瘤患儿可能合并重症肌无力，术前评估必须重点排查。识别信号1眼睑下垂2咀嚼无力3活动耐力下降4呼吸肌麻痹前兆应急与禁忌备好呼吸机应急警惕呼吸肌麻痹前兆，确保应急支持随时可用。避免使用可能加重肌无力的药物如氨基糖苷类抗生素。小儿纵隔肿瘤术前呼吸道准备护理·教学课件11/23训练呼吸会呼吸，才会康复03术前呼吸训练·基础项目腹式呼吸增强肺底动作要领鼻吸腹隆，坚持

3～5秒；缩唇缓慢经口呼气。训练价值锻炼膈肌、改善肺底通气，是胸科术前最基础项目。教学要点先示范与手势引导，让孩子找到腹部起伏感，再逐步增加练习次数。小儿纵隔肿瘤术前呼吸道准备护理·教学课件13/23呼吸训练缩唇呼吸稳住气道动作要领闭口经鼻吸气，缩唇如吹口哨缓慢呼气，呼气时间长于吸气。作用机制缓慢呼气维持气道内压力，防止小气道过早塌陷，保障胸腔肺叶引流通畅。“呼吸训练不是走过场——节奏越稳，肺功能收益越实在。小儿纵隔肿瘤术前呼吸道准备护理·教学课件14/23术前呼吸道准备吹气球与登楼训练游戏化呼吸肌锻炼吹气球、吹瓶子，把训练融入游戏，提高配合度心肺储备训练学龄患儿安排登楼与平地快走术前一天停止登楼等强度训练，以休息为主，避免术前疲劳。小儿纵隔肿瘤术前呼吸道准备护理·教学课件15/23术前呼吸道准备有效咳嗽保护切口反复练习至患儿能独立完成，术后才能主动排痰。怕疼不敢咳

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痰液滞留

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肺不张风险。术前教会保护性咳嗽法，把"不敢咳"变成"会咳"。体位坐位或半坐卧位按压双手交叉，手掌根部按在切口两侧，向切口方向轻压节奏先轻咳几声松动痰液，再深吸气后用力咳出小儿纵隔肿瘤术前呼吸道准备护理·教学课件16/23呼吸训练·家庭延伸训练要家长全程参与家长是训练的第一督导员。教会要领护士逐项示范动作与频次，家长现场复述并回示固定时间把训练嵌入每日作息，降低遗忘与抗拒维持兴趣鼓励+贴纸奖励，让练习可持续小儿纵隔肿瘤术前呼吸道准备护理·教学课件17/23规范准备把每一步做规范，把风险挡在术前04呼吸道准备·雾化吸入雾化稀释痰液雾化吸入是术前呼吸道准备的关键一环，核心作用在于稀释痰液、促进排出。适用对象痰液黏稠或合并呼吸道感染的患儿常用药物遵医嘱使用氨溴索等标准频次每日

2～3次，每次

15～20分钟操作要点：口含喷口深慢吸气，让药物充分进入气道；雾化后集中练习咳嗽，排痰效果更好。小儿纵隔肿瘤术前呼吸道准备护理·教学课件19/23术前呼吸道准备·硬性要求控制呼吸道感染带感染手术，风险翻倍术后分泌物增多，气道防御下降，感染极易扩散处理原则先有效治疗，感染控制后再择期手术术前两周，远离烟雾家长吸烟会刺激患儿气道、增加分泌物、降低抵抗力硬要求至少戒烟，或让患儿完全远离烟雾环境两周以上远离烟雾环境的时间底线小儿纵隔肿瘤术前呼吸道准备护理·教学课件20/23手术前安全准备禁食禁饮守时执行禁食禁饮8～12小时4小时术前禁食

8～12小时、禁饮

4小时，具体以医嘱为准。适应性训练指导患儿练习床上使用便器，适应术后卧床排尿排便。当日核对协助取下活动性义齿、发卡、首饰等物品，逐项核对，准备无遗漏。守时执行·逐项核对·准备无遗漏小儿纵隔肿瘤术前呼吸道准备护理·教学课件21/23肆·心理护理心理护理给足安全感儿童面对手术更容易恐惧，心理护理是术前准备不可缺少的一环。用孩子听得懂的语言护士以游戏、绘本等方式解释治疗，缓解焦虑请家长全程陪