周围血管血栓性疾病置管溶栓护理

周围血管血栓性疾病置管溶栓护理规范·精准·安全·全程汇报人护理部·2026年10月课程导览01认知与共识基准定义、共识背景与适应证禁忌证02治疗要素解析溶栓途径、导管类别与药物方案03全周期护理实践术前、术中、术后护理要点04并发症与康复管理并发症防控与健康宣教01认知与共识基准规范护理，从认知开始认识置管溶栓，把握适应证与禁忌证置管溶栓的定义与核心优势置管溶栓（CDT）：在数字减影血管造影术或超声引导下，经皮穿刺将溶栓导管引入目标血管，直接输注溶栓药物于血栓部位，输注时间通常大于12小时相比全身系统溶栓，具有局部给药浓度高、药物用量少、血栓溶解率高、出血并发症少等优势可促进深静脉血栓管腔再通，降低血栓后综合征发生率，改善患肢缺血状态出血并发症少共识背景与行业现状权威共识2022年专家共识国际血管联盟中国分部护理专业委员会组织

49位专家

共同制定经

5轮

反复修改累计收到

168条

专家反馈意见权威指南2025版实践指南中国医师协会介入医师分会牵头，历时

13个月

制定围绕

15个

临床问题整合出

62条

推荐意见流行病学负担全球静脉血栓每年约

1000万人

发生静脉血栓致死率高达

10%第三大心血管死亡原因并发症与紧迫性CDT相关并发症并发症发生率高达

1.25%~35.90%凸显

标准化护理流程

建立的紧迫性适应证与时间窗把握按疾病类型梳理适应证范围，明确适应证是安全溶栓的第一道关口。静脉血栓性疾病3类急性期、亚急性期深静脉血栓病程分期覆盖，溶栓治疗主要适应证肺血栓栓塞静脉系统血栓脱落所致，需及时干预肠系膜静脉血栓形成少见部位血栓，明确诊断后尽早溶栓动脉血栓性疾病2类急性动脉缺血肢体急性供血障碍，需紧急评估处理下肢动脉慢性缺血性疾病近期加重慢性病程急性发作，把握溶栓时机动静脉内瘘闭塞1类血液透析患者动静脉内瘘血栓形成透析通路维护关键，及时再通保证血透时间窗把握：急性肺栓塞CDT治疗时间窗为病程小于14天识别禁忌证的红线绝对禁忌证一级风险溶栓药物过敏二级风险严重凝血功能障碍三级风险近期活动性出血四级风险颅内手术史相对禁忌证需先行控制难以控制的高血压需评估风险高龄妊娠需调整剂量肝肾功能不全治疗前完成禁忌证筛查并逐项记录，评估结果须与医生共同确认VS02治疗要素解析精准给药，要素先行溶栓途径、导管类别与给药方案溶栓途径的三类分法按溶栓导管走向分类顺行溶栓：导管顺血流方向放置，如经腘静脉穿刺行同侧髂股静脉溶栓逆行溶栓：导管走向与血流方向相反，如经健侧股静脉穿刺行对侧股静脉溶栓按导管与穿刺点位置分类同侧溶栓：导管与穿刺点位于患肢同侧肢体翻山溶栓：导管放置于穿刺点的对侧肢体间接溶栓：通过动脉置管进行静脉溶栓，如肠系膜上动脉置管行肠系膜上静脉溶栓VS溶栓导管的主要类别多侧孔溶栓导管药物经多个侧孔均匀分布于血栓段常用备选导管中心静脉导管、血管鞘、造影导管灵活组合超声波辅助溶栓导管借助超声能量增强溶栓效果溶栓药物选择与剂量尿激酶与重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓疗效可靠、出血发生率较低，为溶栓药物首选常用溶栓药物方案对比尿激酶60-120万U/d常用剂量3-7天疗程阿替普酶20mg/24-36h常用剂量2-3天疗程尿激酶常用剂量60-120万U/d疗程3-7天定位临床首选的溶栓药物之一，疗效可靠、出血发生率较低阿替普酶常用剂量20mg/24-36h疗程2-3天定位重组组织型纤溶酶原激活剂，同为临床首选给药方式与联合用药给药方式输注策略持续性输注、脉冲式注射及两者结合的混合式，推荐灌注速度25-100mL/h联合用药协同方案溶栓药物常与肝素等抗凝药物联用，预防血栓形成与蔓延；外周动脉血栓可联合抗血小板治疗药物管理储存与输注尿激酶于2~8℃冷藏、现配现用，经溶栓导管端微量泵限速输注；普通肝素经外周独立静脉通路输注通道区分通路对接尿激酶组液体接溶栓导管，肝素组接鞘管，排气须彻底03全周期护理实践全程守护，细节决定安全术前评估、术中监测与术后管理术前专科评估要点推荐使用

HAS-BLED出血风险评估表

系统评分，总分

大于等于3分

提示

高危核心评估生命体征、意识状态、凝血功能用药史及有无抗凝或溶栓禁忌证疗效基线评估规范测量并动态记录双下肢腿围周径作为溶栓效果对照出血风险评估HAS-BLED出血风险评估表：9个维度高血压、肝肾功能不全、卒中史、出血史、INR不稳定、年龄大于65岁、药物或酒精滥用总分

大于等于3分

提示高危高危术前体位与基线测量绝对卧床休息抬高患肢

20~30cm

，膝关节微屈

15°

，促进静脉回流患肢禁止热敷、按摩、挤压防止血栓脱落腿围测量下肢取髌骨中点上缘

15cm

、下缘

10cm

处溶栓前12小时

启动标准肝素预抗凝溶栓期间凝血监测采血要求采血频次每4小时采血送检

APTT操作规范避开药物输注侧肢体，标本立即送检目标区间APTT维持于正常值的

1.5~2.5倍监测频率溶栓后24小时内动态监测APTT异常处置指标异常时遵医嘱下调剂量出血预警较基础值降低

大于20%

时及时汇报医生剂量调整调整后监测每小时监测，直至APTT回落至目标区间血小板阈值血小板计数

小于50×10⁹/L停药指征必要时遵医嘱停用溶栓及抗凝药导管护理与巡视要点导管护理与巡视要点区分导管：正确区分溶栓导管与鞘管，管路标识清晰。固定导管：妥善固定，防止扭曲、脱出、移位甚至折断。每小时巡视：观察微量泵是否按设定剂量推入，导管有无受压。翻身时水平侧翻，避免导管打折。术后体位与穿刺点管理观察腹股沟穿刺处疼痛及渗血情况，保持敷料干燥，必要时遵医嘱镇痛经股静脉穿刺术侧肢体伸直制动

6小时术侧肢体保持伸直，避免屈曲活动卧床休息

24小时绝对卧床，限制下床活动穿刺处加压包扎，观察渗血情况防出血防移位留置溶栓导管或鞘管取仰卧位或低半坡卧位保持导管位置稳定，防止打折避免端坐位过屈体位可致导管折返或移位观察鞘管固定情况及周围皮肤体位要求导管固定经颈静脉穿刺头部活动范围双向不宜超过

30°限制头部左右转动幅度避免颈部过度扭转牵拉穿刺点活动限制防牵拉04并发症与康复管理防患未然，康复同行并发症观察防控与健康宣教出血并发症的观察处理早期识别出血征兆是护理监测的核心任务观察部位清单3项神志变化、皮肤出血点皮肤黏膜出血点，牙龈、鼻腔出血血尿、血便、血痰小量咯血呕血，视力模糊、头痛、胸腹痛按压时间延长穿刺后按压时间延长至10分钟以上，活动时动作轻柔严重出血处理路径2项停用抗凝药严重出血或INR过高时，遵医嘱执行药物拮抗给予维生素K或鱼精蛋白拮抗观察部位清单3项神志变化、皮肤出血点皮肤黏膜出血点，牙龈、鼻腔出血血尿、血便、血痰小量咯血呕血，视力模糊、头痛、胸腹痛按压时间延长穿刺后按压时间延长至10分钟以上，活动时动作轻柔肺栓塞与其他并发症5项肺栓塞风险下腔静脉滤器置入术后仍有

2%~6%

的患者发生肺栓塞肺栓塞表现胸闷、胸痛、咳嗽、咯血、憋闷、气促，血氧饱和度进行性下降导管相关血栓遵医嘱使用肝素稀释液预防导管相关感染严格执行无菌操作，定期更换敷料与输液装置远端动脉栓塞与缺血再灌注损伤关注患肢疼痛、皮温、肿胀及张力变化护理级别与记录规范置管溶栓患者治疗期间生活自理能力下降，按分级护理标准宜采取一级护理一级护理导管与连接记录导管固定与导管连接情况。给药信息给药记录记录药品名称、给药剂量、给药途径、给药速度。病情监测动态监测记录出血征兆、凝血功能等指标变化。记录方式表单记录建议采用简洁明了的表单记录方式，便于交接与追溯。康复饮食与活动指导康复指导要点4项术后多饮水2000~2500ml/天促进造影剂排泄，预防对比剂肾病饮食低盐、低脂、清淡易消化，保持大便通畅，避免用力排便卧床期间适度活动行踝泵运动及下肢肌肉舒缩运动穿着医用弹力袜每日检查松紧度出院宣教与随访管理教出院后核心宣教用药遵医嘱服用抗凝药物，教会患者自我监测出血现象，使用软毛牙刷，活动动作轻柔复查坚持穿弹力袜，定期门诊复查，复查