外科患者深静脉血栓预防护理规范

外科患者深静脉血栓预防护理规范风险评估·预防干预·护理规范·质量提升汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识血栓风险外科患者深静脉血栓的临床认知02风险评估先行标准化评估工具与分层管理03预防措施落地基础、物理与药物预防规范04护理流程规范全流程护理要点与操作标准05并发症与应急预警信号识别与应急处置06质量管理提升预防护理质量持续改进体系认识血栓风险血栓可防可控认识风险，是预防的第一步01认识深静脉血栓深静脉血栓（DVT）是血液在深静脉内异常凝结形成的血凝块，多发生于下肢血栓形成有明确机制可循，三大机制相互叠加共同致病静脉血流淤滞·血管内皮损伤·血液高凝状态静脉血流淤滞长期卧床血流缓慢，易积聚滞留制动肢体活动减少，回流受阻术中大血管牵拉血管受压，局部血流变慢血管内皮损伤手术创伤组织受损，暴露促凝表面置管导管摩擦，损伤内膜层感染炎症反应破坏血管壁化学刺激药物渗漏，局部内皮受损血液高凝状态创伤应激应激反应激活凝血系统肿瘤释放促凝物质入血脱水血液浓缩，黏稠度升高高龄凝血-纤溶平衡趋向促凝外科患者为何高发手术相关手术时长麻醉方式下肢骨科及盆腔手术患者自身高龄肥胖既往血栓史恶性肿瘤状态相关长期卧床肢体制动脱水中心静脉置管合并疾病心血管疾病糖尿病静脉曲张血栓的危害与防控价值两大严重后果肺栓塞血栓脱落随血流阻塞肺动脉，起病急骤，是院内可预防性死亡的重要原因血栓后综合征静脉瓣膜受损，遗留患肢肿胀、疼痛、色素沉着甚至溃疡防控的核心价值可预防深静脉血栓被普遍认为是可预防的院内并发症，规范预防能显著降低发生风险第一道防线护理人员是风险评估、措施执行与病情观察的第一道防线风险评估先行评估是预防的起点精准分层，才能精准预防02风险评估是预防的起点每例外科患者入院后都应接受血栓风险评估，评估结果决定预防方案的强度→没有评估的预防是盲目的，评估缺位是血栓事件最常见的护理漏洞识别高危从一般人群中筛出需要重点干预的患者指导分层为不同程度的患者匹配对应的预防手段动态监测随病情变化及时调整预防强度常用风险评估工具外科患者应优先选用Caprini风险评估模型，各评估工具侧重不同，需结合临床场景精准选择。外科患者应优先选用Caprini风险评估模型，各评估工具侧重不同，需结合临床场景精准选择。评估工具适用人群评估内容侧重Caprini模型外科住院患者手术类型、患者因素、实验室指标Padua评分内科住院患者活动能力、基础疾病Wells评分疑似血栓患者临床表现与体征出血风险评估拟抗凝患者出血倾向与禁忌评估结果须记入护理记录并完成交接班，量表填写做到

完整、准确、可追溯。风险分层与预防策略预防强度应与风险等级匹配，避免预防不足与过度预防两种偏差。风险等级评分区间推荐预防策略低危0-1分基础预防，尽早下床活动中危2分基础预防+物理预防高危3-4分基础+物理+药物预防极高危5分及以上强化联合预防，密切监测预防强度应与风险等级匹配，避免预防不足与过度预防两种偏差。评估时机与动态复评血栓风险是动态变化的，评估必须贯穿整个住院周期每次复评结果都应记录并交接，形成连续的评估链条。入院时首次风险评估作为基线记录完成首次风险评估，建立初始基线手术前结合术式复评确定预防方案结合手术方式与时长复评术后术后早期复评关注制动与出血风险重点关注制动与出血风险病情变化时立即复评感染、脱水、活动能力下降出现感染、脱水等情况随时复评出院前评估延续预防需求做好出院指导评估延续预防需求，做好出院指导预防措施落地三管齐下防血栓基础、物理、药物预防协同发力03基础预防从细节做起呈现护理人员可即刻执行的基础预防措施，核心判断：最简单的措施往往最有效指导踝泵运动时需示范到位，确保患者掌握动作要领并坚持执行早期活动2项病情允许时鼓励尽早下床无法下床者指导床上踝泵运动抬高患肢1项下肢抬高促进静脉回流充足饮水1项保持循环血量避免血液浓缩避免压迫1项不在腘窝、小腿下垫硬枕不长时间交叉双腿保护血管1项减少不必要的下肢静脉穿刺物理预防规范使用物理预防装置规范使用与观察要点三类装置使用要点3项梯度压力袜测量腿围选用合适尺码，确保平整无皱褶间歇充气加压装置每日使用时长遵医嘱，注意管路连接与压力设置足底静脉泵适用于下肢骨科术后患者使用注意事项3项使用前评估下肢皮肤、循环与感觉状况每班检查皮肤有无压痕、破损、颜色改变出现下肢疼痛、肿胀加重时立即停用并报告药物预防护理要点药物预防须严格遵医嘱执行，护理重点在于规范给药与

出血监测用药期间注意询问患者有无异常疼痛、头晕等不适，发现异常及时报告。给药规范皮下注射部位交替选择，注射后

不揉搓时间管理按医嘱定时给药，避免

漏用

或

重复出血观察关注注射部位瘀斑、牙龈出血、血尿、黑便等表现监测配合协助完成凝血功能等相关检查禁忌把握活动性出血、严重肝肾功能不全等情况下需谨慎评估护理流程规范规范流程保安全每个环节都是防线04术前护理要点护1风险评估完成入院血栓风险评估，识别高危患者并落实标识管理2风险预判了解手术方式、预计时长与麻醉方式，预判风险等级3患者宣教向患者讲解血栓预防的意义，取得配合4技能指导指导患者术前练习踝泵运动、有效咳嗽与床上翻身5医嘱核对核对药物预防医嘱，明确术前停药与恢复时间高危患者应在床头或病历中形成明显提示，确保护理交接不遗漏。术后护理要点术后护理要点术后早期开始被动与主动活动，指导踝泵运动。保持引流通畅，观察患肢肿胀、疼痛、皮温与颜色变化。每班测量并记录双下肢周径，对比差异。按医嘱及时恢复物理预防与药物预防。关注麻醉清醒程度与活动能力，防止长时间同一体位。术后早期是血栓形成的高发窗口，护理观察频率应相应提高。患者健康教育要点术前讲清风险围术期教会动作术后告知信号住院期纠正误区出院前出院指导健康教育应在

术前、术后、出院前

分阶段重复强化。讲清风险用通俗语言说明血栓发生的原因与后果教会动作现场示范踝泵运动，确认患者能独立完成告知信号出现下肢肿胀、疼痛、胸闷气促时立即呼叫护士纠正误区避免久坐不动、按摩患肢、擅自停用抗凝药物出院指导明确复诊时间、居家活动要求与用药注意事项并发症与应急早识别早处置警惕肺栓塞这一致命并发症05识别血栓的临床表现典型表现患肢肿胀，双下肢周径差异明显局部疼痛与压痛，行走或站立时加重皮肤温度升高、颜色发红或发绀浅静脉扩张，足背动脉搏动可有变化特别提醒部分患者症状轻微甚至无明显表现，不可依赖症状判断风险疑似血栓时严禁按摩、挤压患肢，避免血栓脱落致命警示肺栓塞预警肺栓塞起病急、进展快，是深静脉血栓最危险的并发症出现上述任一表现，应立即呼叫医生并做好抢救准备，不得延误报告。警需高度警惕的信号突发呼吸困难或气促，与原有病情不相符胸痛深呼吸或咳嗽时加重心率增快血压下降、面色苍白咯血烦躁不安、意识改变血氧饱和度下降进行性下降立即呼叫医生出现上述任一表现，立即呼叫医生并做好抢救准备血栓应急处置流程疑似阶段·处置步骤已确诊·护理配合步骤01立即制动绝对卧床·禁止下床与肢体活动嘱患者绝对卧床，禁止下床与肢体活动步骤02严禁操作不按摩·不热敷·不挤压不按摩、不热敷、不挤压患肢步骤03即刻报告第一时间通知值班医生说明症状与体征变化步骤04配合检查完成血管超声、凝血功能等检查协助完成检查步骤05备好抢救开放静脉通路·备吸氧与抢救物品准备抢救物品抗凝治疗：严格遵医嘱执行，观察出血倾向生命体征：持续监测生命体征与血氧变化记录交接：做好记录与交接，关注情绪与疼痛质量管理提升质量改进无止境让规范成为习惯06血栓预防护理质量指标质量指标监测内涵风险评估率入院患者完成血栓风险评估的比例评估及时性规定时限内完成评估与复评的比例预防措施落实率高风险患者落实对应预防措施的比例健康教育覆盖率接受血栓预防宣教的患者比例血栓事件发生率住院期间新发血栓事件的例数指标应定期统计、分析并反馈至科室，作为质量改进的依据。培训与督查机制缺一不可培训解决

“会不会”

，督查解决

“做不做”

，两者缺一不可。培训机制3项专项考核新入职护士开展血栓预防专项培训与考核业务学习定期组织业务学习，更新评估工具与预防规范情景演练结合典型案例开展情景演练，提升应急能力督查机制3项日常检查将血栓预防纳入护理质量日常检查项