下肢动脉内膜切除术疾病防治指南解读

血管外科·学术分享下肢动脉内膜切除术疾病防治指南解读2026版指南核心要点与临床实践汇报人血管外科2026年10月内容导览01疾病认知与指南概览流行病学、病理机制与2026版更新要点02手术适应证与操作规范适应证、禁忌证与手术步骤详解03围手术期管理与并发症防治术前评估、术后护理与并发症处理04预防随访与最新进展全程管理体系与诊疗技术新趋势疾病认知与指南概览下肢动脉疾病是全身动脉粥样硬化的局部表现从流行病学到指南更新，建立疾病认知基准01下肢动脉疾病负担不容忽视下肢动脉疾病发病率逐年攀升，已成为高致残率、高死亡率疾病下肢动脉疾病若未及时治疗，截肢率可达20%，5年死亡率高达50%患病规模患者数超1000万患病率5%–10%逐年上升下肢动脉狭窄指血管腔内径小于正常值50%，导致血流减少高危人群60岁以上占比60%以上70岁以上PAD患病率15%–20%男性多于女性其中20%–30%发展为重症下肢缺血疾病结局截肢率20%5年死亡率50%未及时治疗下肢动脉疾病若未及时治疗，致残致死风险高动脉粥样硬化是核心病因动脉粥样硬化占下肢动脉狭窄病例80%以上

，是首要病因病理机制01脂质沉积动脉内膜下脂质沉积、平滑肌细胞增生及纤维基质沉积形成粥样硬化斑块02管腔狭窄斑块增大致管腔狭窄，狭窄超过管径50%时运动即出现供血不足03急性血栓斑块破裂、出血可诱发急性血栓形成，导致病情急剧恶化斑块狭窄致供血不足，突发50%临界即运动缺血，破裂可致急性血栓主要危险因素4项吸烟患病风险为非吸烟者的2至6倍，是唯一可独立降低风险的干预措施糖尿病患病风险为非糖尿病者的2至4倍，是重症下肢缺血的主要诱因高血压收缩压每升高20mmHg，心血管风险约翻倍脂代谢异常低密度脂蛋白胆固醇升高是核心致病因素症状分期决定干预策略间歇性跛行、静息痛、溃疡坏疽是病情递进的三大标志分期标准分级临床表现FontaineI期无症状或轻微感觉异常IIa/IIb期轻中度间歇性跛行III期静息痛IV期组织坏死、溃疡或坏疽Rutherford0至3级无症状至重度间歇性跛行4至6级静息痛至严重组织缺失重症下肢缺血即

Rutherford4至6级

或

FontaineIII至IV期，需紧急评估血运重建2026版指南强调全程管理相较既往版本，新指南更强调全程化、多学科协作与以患者为中心的终点指标核心原则：先保心脑、再保腿；能靠药与步行训练解决的不急着放支架治疗理念

从“撑到最开”转向“清得最净”，重视保留原生血管筛查标准

年龄≥50岁合并糖尿病、吸烟>10包年、确诊冠心病或脑血管病、ABI<0.9，满足任意1项即需筛查保肢率与生活质量改善核心终点重点关注保肢率与生活质量改善，而非单纯的血管通畅率多学科协作协作机制强调多学科协作，血管外科、内分泌科、心内科等共同参与管理综合管理模式管理路径推荐药物-运动-血运重建综合管理模式手术适应证与操作规范精准把握手术指征是疗效与安全的基石适应证、禁忌证与手术步骤系统解读02内膜切除术的临床定位动脉内膜剥脱术操作简单、医疗费用低廉，近期通畅率与动脉搭桥术相仿内膜切除术通过切开病变血管、剥除硬化斑块，恢复管腔通畅适用于短段病变，是治疗下肢缺血性疾病的重要手段术式适用病变临床定位经皮腔内血管成形术首选微创介入旁路移植术长段病变开放搭桥内膜剥脱术局限性病变经典开放术式术式特点4项手术原理切开病变血管、剥除硬化斑块，恢复管腔通畅适用短段病变是治疗下肢缺血性疾病的重要手段历史定位自20世纪50年代开展以来，成为血管外科经典术式核心优势保留自体血管，避免人工材料植入，远期通畅性良好严格把握手术适应证适应证主要集中于局限性、短段的严重狭窄或闭塞病变手术适应证把握的核心：短段、局限性严重狭窄或闭塞病变，需综合评估病变部位、范围、严重程度及全身情况。典型适应证3项髂/股动脉严重狭窄闭塞局限于髂动脉、股动脉的小于5cm严重狭窄或闭塞腹主动脉分叉处狭窄局限于腹主动脉分叉处的粥样硬化狭窄病变动脉旁路术辅助手术可作为动脉旁路术的辅助手术，吻合口邻近主干动脉明显内膜增厚时先行内膜剥脱适应证条件2项短段病变适用于短段病变，病变两端需有基本正常的动脉以便缝合固定综合评估需综合评估病变部位、范围、严重程度及全身情况禁忌证与不适宜人群长段病变、急性期及严重合并症患者不宜行内膜切除术手术禁忌证3项长段动脉粥样硬化性狭窄或闭塞中小动脉粥样硬化病变伴有瘤样扩张的动脉不适宜人群5项伴全身性疾病、不能耐受手术者局部有感染灶、不适宜手术者动脉粥样硬化

急性期证实动脉

完全阻塞

者严重糖尿病或心、肾功能不全，不能耐受手术者手术操作步骤详解规范的操作步骤是保障手术成功与远期通畅的基础切口术前确定闭塞段部位选择皮肤切口›显露及解剖游离闭塞段动脉，两侧解剖至正常动脉›切开动脉壁阻断血流，纵行切开闭塞段动脉前壁›剥离内膜剥离器剥除病变内膜，两端剪下›固定内膜游离缘远端切缘缝合固定于动脉中外膜›清除碎屑冲净碎屑，直接缝合或补片修复›关闭切口按层缝合，视渗血决定放置引流操作要点与注意事项正确掌握剥离层面与固定缝合，是保证管腔通畅的关键六步操作要点环环相扣：游离·剥离·固定，清创·修复·检查，把好每一道关手术操作要点01游离：游离动脉段时宜保留外膜，除阻断部位外后壁不要游离02剥离：正确掌握内膜剥离层面，剥离后血管腔面应光滑完整03固定：远端内膜游离缘必须固定缝合，取双针缝线由内向外缝合，在动脉腔外打结04清创：缝合动脉切口前应清除碎屑，暂时开放两侧阻断钳排出血块与空气05修复：直接缝合可能造成管腔狭窄的，应采用人工血管或自体静脉补片修复06检查：切口缝合后应检查血流通畅情况，评估远端血供术前全面评估要点充分的术前评估是判断手术必要性与安全性的前提术前评估从影像学检查与全身状况双维度系统筛查，综合判定手术适宜性。影像学检查3项下肢血管超声筛查下肢动脉狭窄的首选方法下肢动脉CTA或超声造影精确定位狭窄或闭塞的位置和程度DSA血管造影诊断的金标准全身状况评估4项心肺肾功能与血压评价心、肺、肾功能，控制高血压凝血功能评估出血与血栓风险血生化检查了解血脂、血糖水平整体健康与风险因素评估患者整体健康状况及手术潜在风险术后护理核心要点规范的术后护理是预防并发症、确保患者安全的关键术后护理遵循

6-12-24原则

与

1500-2000ml

饮水促代谢，禁烟禁酒

守护患肢安全。术后护理体位护理术后采取平卧位，遵循6-12-24原则：穿刺点压迫6至8小时，肢体平伸限制活动12小时，24小时内限制下床活动。术后24小时伴下肢溃疡者可行床上足背伸屈运动或Buerger运动。术后护理患肢观察与生活护理观察生命体征变化、穿刺部位有无渗血、下肢皮色与皮温变化。除外心功能不全者，术后可多饮水1500至2000ml，促进造影剂代谢。绝对禁烟、禁酒，进食低盐低脂、高纤维饮食。并发症识别与处理术后并发症需密切监测、及时处理，避免严重后果并发症重在密切监测与及时处理，识别预警信号是避免严重后果的关键主要并发症术后血压升高术后脑卒中术后血肿及动脉缝合口破裂动脉狭窄复发预警指标与应对及时识别异常信号出血倾向与下肢血运监测要点出血倾向：鼻腔出血、牙龈出血、黑便、皮肤淤青，出现异常应停药尽早就诊观察下肢末端是否发凉、怕冷、麻木、酸痛或间歇性跛行定期触摸股动脉、腘动脉、足背动脉搏动，评估血运恢复情况出现穿刺处渗血、皮温降低、皮色苍白或花紫需及时告知医务人员预防随访与最新进展防治结合，全程管理预防策略、随访体系与诊疗技术新趋势04生活方式干预与预防科学健康的生活方式可极大降低发病危险性践行科学健康的生活方式，可显著降低发病危险性，戒烟、科学饮食与规律运动是三级预防的核心抓手01生活方式干预戒烟与饮食戒烟是预防和治疗的关键，可远离二手烟。低盐、低脂、低糖清淡饮食，多食新鲜蔬菜、水果。控制体重，BMI维持在

18.5至23.9

之间。02生活方式干预运动干预每周

150分钟

中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳。行走锻炼：走到小腿酸胀疼痛时休息，缓解后再走，刺激侧支循环建立。避免久坐，每坐1小时起身活动几分钟。500克每日蔬菜摄入核心量化指标全谷物≥1/3随访监测与早期预警建立规范随访体系，实现下肢缺血的早期预警与干预随访监测定期监测ABI与CTA，对跛行距离、静息痛等变化保持警觉，及时识别下肢缺血预警信号随访周期监测节奏安排稳定期：每3个月进行ABI检测术后：第1、3、6、12个月复查CTA高危人群每年做下肢血管超声，40岁以上高危者增加ABI检测规律随访·早期发现ABI·CTA·下肢血管超声预警指标需要警惕的信号跛行距离缩短50%ABI下降超过0.15新发静息痛日常足部保护水温不超过40℃且小于10分钟，穿宽松鞋、注意保暖、避免赤足，每日洗脚后检查有无皮肤病变，异常尽早就诊。诊疗技术最新进展腔内减容与斑块旋切技术为复杂病变提供少支架甚至免支架的治疗新路径从斑块旋切到药物涂层球囊，减容预处理正成为少支架治疗路径的关键技术技术机制与适应证斑块旋切抽吸

采用「切—吸一体化」设计，从根源降低远端栓塞风险，恢复原生管腔《下肢动脉疾病腔内减容规范化应用中国专家共识》明确斑块切除技术适应证覆盖

原发钙化病变

与

支架内再狭窄临床研究数据PATHWAYPVD多中心试验：172例患者，器械成功率