下肢动脉闭塞的护理查房

NURSINGROUNDS下肢动脉闭塞的护理查房评估·诊断·措施·宣教汇报人血管外科护理团队日期2026年10月查房导览01疾病认知基础定义病因与缺血分级02护理评估与诊断病例导入锁定问题03护理措施落实术前术后全流程04宣教随访与展望出院指导与前沿进展脑卒中专科护理查房疾病认知基础认清缺血程度，方能精准施护从定义病因到缺血分级，夯实查房认知底座01下肢动脉闭塞是什么动脉粥样硬化斑块致管腔狭窄或闭塞，是一个慢性进展过程下肢动脉闭塞是慢性进展性疾病，本质多为全身动脉粥样硬化在下肢的局部表现定义与分类病机下肢动脉因粥样硬化斑块致管腔狭窄或闭塞，引发下肢缺血的慢性进展性疾病分型临床分为急性与慢性两类，以动脉粥样硬化性闭塞为主归属属中医脱疽范畴，就诊科室为血管外科，不具遗传性本质疾病本质多为全身动脉粥样硬化在下肢的局部表现，常与冠脉、脑血管病变并存流行病学特征60岁以上老年人群20%患病率达以上70岁以上人群15%–20%其中20%–30%进展为重症下肢缺血性别与高危因素2倍男性患病率为女性糖尿病患者风险直接翻倍病因与危险因素病因构成3项动脉粥样硬化最常见病因，斑块堆积致血管狭窄或阻塞其他病因血栓形成、糖尿病血管病变、动脉炎、纤维肌发育不良及外伤房颤等心律失常心脏内血栓或近心端斑块脱落，是急性动脉栓塞重要诱因主要危险因素2项吸烟/高血压/高脂血症/糖尿病/肥胖多数患者并存多个因素吸烟高血压高脂血症LDL-C升高核心致病因素；高同型半胱氨酸血症与慢性肾功能不全亦为促发因素病理机制2项血管内皮损伤脂质沉积、血小板聚集形成斑块狭窄超

50%静息血流尚可维持，运动即出现供血不足临床表现与分期症状呈

行走、疼痛、休息、缓解

的重复规律疼痛部位可定位病变小腿痛股浅动脉分期临床表现Ⅰ期无症状或轻微发凉麻木，血流动力学已异常Ⅱa期轻度间歇性跛行，行走距离

大于200米Ⅱb期中重度间歇性跛行，行走距离

小于200米Ⅲ期静息痛，夜间加重，需下垂患肢缓解Ⅳ期溃疡或坏疽，5年生存率仅

10%至20%疼痛部位定位病变3项小腿痛提示

股浅动脉大腿加小腿痛提示

股动脉髋臀部痛提示

髂动脉急性缺血识别与分级从动脉闭塞的严重程度分级到急性缺血发作的快速识别，是血管外科处置的完整链条。缺血分级·6P识别·黄金救治静息痛踝肱指数常低于0.4—肢体坏死重要预警级Rutherford分级0级无症状1–3级轻、中、重度间歇性跛行4级静息痛5级局部组织缺损6级广泛坏疽跛行距离轻度>500米；中度300–500米；重度<300米6P急性缺血识别6P征疼痛、苍白、无脉、感觉异常、瘫痪、皮温降低黄金救治窗6小时内血管再通Fogarty取栓栓塞后

6至8小时内进行踝肱指数静息痛患者常低于

0.4，肢体坏死重要预警立即识别立即处理脑卒中专科护理查房护理评估与诊断评估先行，问题导向以病例为线索，锁定护理诊断与优先次序02典型病例导入以客观体征与检查结果引出后续护理问题基本信息2项女性，78岁左下肢麻木疼痛伴皮温下降2天入院既往史糖尿病、冠心病、心房颤动、下肢静脉血栓入院查体3项左下肢体征膝关节平面下皮温下降，知觉轻度减退，皮肤苍白足背动脉搏动左侧未触及，踝肱指数左0、右0.95超声提示股浅静脉中下段、腘动脉及胫后动脉重度狭窄或闭塞检查下肢动脉CTA提示左下肢动脉闭塞方案拟行下肢动脉造影术+机械血栓抽吸术+球囊扩张成形术护理评估三要素身体状况评估体格·血运·伤口观察患肢皮肤

颜色、温度、感觉

及运动功能，测量双侧下肢周径对比监测

足背动脉、胫后动脉

搏动，判断血运恢复情况观察伤口有无

渗血、渗液，敷料是否清洁干燥心理状态评估情绪·认知突发疾病易致

担忧与恐惧，担心肢体功能能否恢复评估

焦虑程度

及对预后的认知偏差生活方式评估习惯·风险询问

饮食、运动、吸烟、饮酒

情况本例

饮食偏油腻、缺乏运动、长期吸烟护理诊断与目标护理诊断相关因素护理目标疼痛下肢动脉闭塞致肢体缺血减轻疼痛，提高舒适度皮肤完整性受损的危险手术切口及血液循环障碍保持皮肤完整，预防感染焦虑对疾病预后担忧与费用负担缓解焦虑，增强治疗信心知识缺乏缺乏疾病与自我护理知识掌握病因、治疗与自我管理要点活动耐力下降行走距离缩短、运动后疼痛逐步延长行走距离，改善活动能力脑卒中专科护理查房护理措施落实措施落地，细节决定成败术前准备、术后观察与并发症防控全流程03术前护理核心要点聚焦术前准备的关键动作，突出心理支持与危险因素控制两条主线心理护理讲解疾病知识、手术目的与配合要点，介绍成功案例，消除紧张焦虑。术前准备完善生命体征、心理状态、压力性损伤等风险评估。评估既往用药依从性及禁忌证，吸烟困难者可予替代治疗。遵医嘱完成皮肤准备、憋气练习与水化治疗。备好麻醉床位、盐袋、监护仪、吸氧装置等。戒烟戒酒尼古丁加重血管收缩与内膜损伤，须严格执行并避免二手烟。疼痛分散教会患者深呼吸、听音乐等分散注意力方法，以减轻疼痛。体位与疼痛护理安全红线：保暖防烫伤，抗凝防出血体位与保暖4项患肢低于心脏平面15度

左右促进血液流入肢体支被架托起患肢避免受压，不在患侧肢体穿刺注意保暖禁止热水袋热敷，防止烫伤测量双上肢、双下肢血压计算踝肱指数并记录疼痛与药物护理4项评估疼痛部位、性质、程度、持续时间及行走距离下肢缺血Ⅲ、Ⅳ期患者遵医嘱使用麻醉性镇痛药抗血小板、扩血管药物观察牙龈出血、黑便、血尿抗凝药监测凝血酶原时间警惕出血倾向术后病情观察要点血运的每一次变化都要看得见、记得下术后需严密观察，生命体征与患肢血运每日持续监测血运异常需立即上报，把握供血恢复关键窗口生命体征核心监测严密监测心率、血压、呼吸、体温患肢血运重点观察观察皮肤温度、颜色、疼痛、感觉及动脉搏动，并记录踝肱指数动态评估每日计算，动态评估血运恢复情况伤口敷料感染防范观察有无渗血、渗液，敷料是否清洁干燥异常上报标准动脉搏动减弱或消失，怀疑供血不足，立即通知主管医师；患肢出现疼痛、压痛、肿胀等缺血再灌注损伤表现，避免屈髋屈膝介入术后护理要点防止踝部皮肤受压，足跟使用减压垫，预防压疮量化执行，术后护理每一步都看得见标准加压包扎与制动穿刺部位加压包扎6小时，肢体制动12小时下床活动时机卧床24小时后下床活动，量力而行、循序渐进人工血管移植特殊要求术后卧床7至10天，膝下可垫软枕减轻不适饮水管理心肾功能允许时多饮水，饮水加输液量每小时共500ml，持续3小时排尿与引流观察目标尿量2000ml/24小时以上，促进造影剂与药物毒素排出妥善固定引流管，观察穿刺口有无出血、血肿或渗血并发症观察与处理并发症观察要点处理措施穿刺部位出血、血肿穿刺口渗血、局部肿胀延长加压包扎与卧床时间，协助换药止血假性动脉瘤吻合口出现搏动性包块协助医生按压包块部位，必要时准备手术远端动脉栓塞远端肢体

5P征

变化抗凝治疗，做好手术取栓术前准备缺血再灌注损伤患肢疼痛、压痛、肿胀注意保暖，避免屈髋屈膝，及时报告造影剂肾损伤尿量减少、肾功能变化强化水化治疗，保证排尿量达标药物治疗与护理配合用药安全：按时给药，不可自行增减剂量或停药；出现皮下出血、便血、血尿及时报告药物类别常用药物作用护理观察要点抗血小板药阿司匹林、氯吡格雷长期预防血栓观察出血倾向与血小板变化调脂药物他汀类稳定斑块定期复查肝功能与肌酸激酶扩血管药西洛他唑、贝前列素钠缓解间歇性跛行注意头晕、心悸等反应镇痛药物非甾体抗炎药、麻醉性镇痛药疼痛明显时短期使用观察用药效果康复锻炼与功能维护运动处方4项Buerger运动进行

Buerger运动，或健步行走至疼痛后休息，再继续行走步行训练从短距离开始，逐步延长至每次

30至40分钟，每周

5至6次卧床屈伸交替屈伸膝关节、踝关节，促进血液回流避免久坐久站每小时活动下肢

5至10分钟早期活动术后除关节附近或大血管手术外，均应早期活动残肢护理已截肢患者加强残肢护理与锻炼，为装配假肢做准备危险信号警示及时就医出现剧烈疼痛、麻木、苍白、皮温下降，警惕血栓形成或再栓塞，及时就医脑卒中专科护理查房宣教随访与展望护理不止于病房出院指导、随访管理与2026版指南新进展04足部护理核心要点足部是缺血最先受累、也最容易被忽视的部位科学护理贵在坚持，从头到尾保护每一寸足部肌肤，让健康走得更远足部护理清洁与保护3项温水清洗每日用温水（低于37℃）清洗双脚，轻柔擦干尤其趾缝涂抹润肤露改善干燥脱屑，避开已破损或溃疡处修剪趾甲格外小心，存在灰指甲、嵌甲应寻求专业人员帮助保暖与防护4项鞋袜选择选择圆头、宽松、防滑的鞋子，穿宽口棉质袜子止痒剂瘙痒时不可抓挠，保持皮肤完整水疱溃疡立即就医，避免自行挑破禁用加热禁用禁用热水袋、电热毯、烤灯直接加热下肢，避免烫伤步行锻炼与生活方式步行锻炼3项每日30至60分钟

步行以出现轻度下肢疼痛为限疼痛缓解后继续行走逐步延长距离促进侧支循环建立延缓病情进展的关键措施饮食管理3项低脂低盐高纤维增加全谷物与蔬菜摄入控制总热量维持理想体重，BMI保持

18.5至24.9控制血糖合并糖尿病者严格控制血糖，忌烟酒，保持排便通畅日常习惯2项避免久坐久站每小时活动

5至10分钟抬高床头睡眠时抬高床头

15至20度，促进血液回流控制三高与定期随访随访节奏踝肱指数检测每

3个月

一次，术后第

1/3/6/12个月

复查疫苗接种每年

流感疫苗，每

5年

肺炎疫苗，减少感染风险预警与心理支持病情预警跛行距离缩短一半、踝肱指数下降超

0.15、新发静息痛，提示病情加重需及时就医心理支持长期患病易引发焦虑抑郁，家属需关注情绪变化并给予支持2026版指南护理新进展指南发布3项国内首部首个针对下肢动脉硬化闭塞症介入治疗围手术期的护理实践指南58条推荐意见由中国医师协会介入医师分会等制定全程化管理强调多学科协作，以保肢率和生活质量改