中国急诊高血压诊疗专家共识2026

专家共识解读中国急诊高血压诊疗专家共识识别危象·评估靶器官·分层降压汇报时间：202601定义与分类厘清急症与亚急症边界02急诊评估快速识别靶器官损害03降压策略分层目标与静脉用药04特殊人群个体化处理要点CONTENTS共识导览四章结构，帮助急诊医师建立诊疗决策框架定义与分类靶器官损害是分界的关键01急诊高血压疾病负担沉重患病基数25.2%我国成人高血压患病率2.7亿患病人数其中

1%~2%

发展为高血压急症，是急诊科最常见危重场景之一。预后沉重6.9%急症与亚急症急性期病死率11%90天病死率37%90天再住院率50%严重者12个月内病死率约

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不良结局源于急症反复发作。诊疗痛点1诊断标准不统一2降压节奏把控不当3药物选择不合理误判单纯血压升高为急症而过度治疗，或对合并急性脑卒中者降压过猛致脑缺血。疾病负担与诊疗痛点，共同推动了共识的修订与推广。中国急诊高血压诊疗专家共识202604/25流行病学·立项依据急诊高血压定义与范畴核心定义急诊高血压是急诊就诊时血压急性显著升高，伴或不伴靶器官功能损害的临床综合征。关键在血压升高的急性性质与急诊场景，而非单一数值。高血压急症≥180mmHg收缩压和/或≥120mmHg舒张压伴急性进行性靶器官损害高血压亚急症血压显著升高无急性靶器官损害证据可有头痛、胸闷、烦躁等非特异性症状幅度重于绝对值血压升高的幅度比绝对值更能反映危重程度。部分妊娠期或急性肾小球肾炎患者血压升高并不显著，仍可因潜在损害进展而危及生命。中国急诊高血压诊疗专家共识202605/25核心概念特殊情况界定要点中度血压也可是急症并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管意外时，即使血压仅中度升高，靶器官已在进行性损害。仍按高血压急症处理极端数值必须紧急评估220mmHg收缩压≥140mmHg舒张压≥即使暂无明确症状，也须按高血压急症对待。两个问题共同决定强度血压升高到什么程度升高的幅度与速度+靶器官是否已受损已经或正在受损——可新发，也可在原脏器功能受损基础上急性加重→处理强度由二者共同决定处理强度由二者共同决定，不由血压数值单独驱动。中国急诊高血压诊疗专家共识202607/25高血压急症·界定原则急诊评估先救命，后治病02病史采集抓住关键线索问病程与用药既往高血压病程、平时血压水平、降压药使用与依从情况问本次诱因血压升高的时间与速度；有无停药、情绪激动、劳累、外伤或拟交感毒性药物问基础疾病与内分泌背景冠心病、心力衰竭、脑血管病、慢性肾病、糖尿病；妊娠、甲亢、嗜铬细胞瘤按系统筛症状神经系统头痛部位性质与程度、视物模糊、意识障碍、肢体活动异常、抽搐心血管系统胸痛胸闷、呼吸困难、心悸泌尿系统少尿、无尿、血尿病史的价值在于把血压升高快速指向特定靶器官损害，缩小后续检查范围中国急诊高血压诊疗专家共识202609/25诊室评估体格检查锁定损害体征四肢血压双侧差异警惕主动脉夹层；同步记录心率、呼吸频率、血氧饱和度心血管查心脏大小、心律、奔马律、瓣膜杂音；肺部啰音提示急性肺水肿，留意颈静脉充盈与下肢水肿神经系统评估意识水平、瞳孔对光反射、脑膜刺激征、病理征、肢体肌力眼底检查视乳头水肿、出血与渗出是高血压急症重要体征，与高血压脑病相关典型对应夹层看脉搏消失心衰听奔马律脑卒中查定位体征中国急诊高血压诊疗专家共识202610/25诊断路径·体格检查辅助检查分层展开检查的中心目标证实或排除靶器官损害类型，为「是否启动静脉降压、选择何种药物」提供依据，而非追求检查的完整覆盖。常规项目按疑诊分层眼底镜提示火焰状出血、棉絮状渗出或视乳头水肿III~IV级高血压性视网膜病变与高血压脑病密切相关中国急诊高血压诊疗专家共识202611/25评估与诊断心电图：排查心肌缺血与心律失常尿液分析血清电解质血肌酐疑急性冠脉综合征心肌损伤标志物头部损伤、神经症状、视物模糊、剧烈头痛头颅CT或MRI：排查脑出血与脑梗死疑主动脉夹层胸部增强CT、MRI或经食管超声心动图甄别血压骤升诱因血压骤升背后常有可纠正诱因，识别即治疗。停药中断较大剂量中枢性降压药突然停用，是未坚持服药中风险最高的一类。急性应激急性感染、急性尿潴留、急慢性疼痛、惊恐发作均可推高血压。药物干扰拟交感毒性药物（可卡因、麦角酸二乙酰胺、安非他命）直接升压；非甾体类抗炎药削弱降压效果。表型筛查隐蔽性高血压与白大衣高血压表型与住院风险增加相关，可通过

24小时血压评估筛查。处置急性血压升高的同时，应同步追问并记录诱因——去因治疗本身就是降压的一部分，也是防止出院后复发的关键。中国急诊高血压诊疗专家共识202612/25评估与甄别评估与治疗同步推进同步启动初始降压与详细评估并行，稳定生命体征的同时完成病史、查体与针对性辅助检查。评估三问有无靶器官损害损害类型严重程度靶器官损害呈动态变化，处置中需持续再评估。警示无靶器官损害者不主张紧急快速降压。血压骤降会使脑、心脏和肾脏缺血，诱发并发症。评估越精准，降压目标与药物选择越有依据，越能避免一刀切式猛降压带来的医源性损害。中国急诊高血压诊疗专家共识202613/25评估与治疗降压策略保护靶器官功能才是目的03治疗原则锚定靶器官保护降压是手段，靶器官保护才是目的。给药方式静脉用药为主，要求起效快、半衰期短、停药后作用迅速消失，对心率、心输出量、脑血流影响小。降压节奏快速达标、缓慢平稳——迅速引入安全区间，避免骤降致器官低灌注。个体化年龄与靶器官损害类型不同，降压节奏、目标值、首选药物各异。原则先立住，后续三阶段目标与选药才不被机械照搬。中国急诊高血压诊疗专家共识202615/25治疗原则按靶器官匹配首选药物同样的血压数值，在不同疾病中降压节奏、目标与首选药物完全不同。急性左心衰/肺水肿首选

硝普钠、硝酸甘油，扩张动静脉减轻心脏负荷，联合袢利尿剂。主动脉夹层艾司洛尔联合硝普钠，先控心率再降压；心率

<60次/分，收缩压降至能耐受的最低水平，以降低剪切力。高血压脑病与脑卒中优先

尼卡地平、拉贝洛尔，保持脑灌注，避免颅内压升高。急性冠脉综合征首选

硝酸甘油与β受体阻滞剂，改善缺血、降低心肌耗氧。禁忌警示颅内高压患者绝对禁用硝普钠；急性脑卒中慎用乌拉地尔；哮喘患者慎用β受体阻滞剂。中国急诊高血压诊疗专家共识202618/25临床决策·分病种选药静脉用药实操细节滴定节奏5~10ug/min硝酸甘油起始剂量监护频率5~15分钟用药期间监测间隔停药方式48~72小时硝酸酯类连续应用可出现耐药亚急症提示无靶器官损害者不推荐静脉用药，口服卡托普利

12.5~25mg

在

24~48小时内逐步控压即可。中国急诊高血压诊疗专家共识202619/25临床用药·床旁执行硝酸甘油每

3~5分钟

递增

5~10ug/min，上限

200ug/min硝普钠起始

0.5μg/kg/min，按

0.5μg/kg/min

递增，极量

10μg/kg/min全程避光，警惕硫氰酸盐中毒持续监测血压、心率与血氧饱和度记录出入量，评估肾脏灌注同步控制疼痛与焦虑等升压诱因耐药在停药24小时后消失停用静脉药物应逐步减量而非骤停避免症状反跳特殊人群因人而异，因疾病而异04脑卒中类型与降压边界脑卒中是高血压急症中降压最需克制的场景，缺血性与出血性策略相反。出血性卒中策略：主动降压·阻止血肿扩大收缩压控制130~150mmHg2026年前沿共识：1小时内降至

140mmHg

以内优选：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔，可联合甘露醇脱水缺血性卒中原则：不主动积极降压，适度偏高维持半暗带灌注拟溶栓收缩压>185或舒张压>110mmHg才启动；1小时平均动脉压降幅≤15%，维持

180/110mmHg不溶栓门槛抬高至

220/120mmHg，收缩压不得低于

160mmHg共同禁忌：颅内高压时禁用硝普钠中国急诊高血压诊疗专家共识202621/25高血压急症·特殊场景主动脉夹层与冠脉急症同为高致命急症，降压逻辑相反。主动脉夹层先控心率，再压血压首选艾司洛尔快速控心率，联合硝普钠强力降压绝对卧床、镇痛，尽快联系血管外科评估手术或介入目标心率<60次/分收缩压目标100~120mmHgACS保灌注优先优选硝酸甘油扩张冠脉，β受体阻滞剂降低心肌耗氧完善心电图与心肌损伤标志物评估，避免降压过快影响冠脉灌注共同底线：稳定生命体征的同时多学科联动，而非单纯「把血压降下来」。中国急诊高血压诊疗专家共识202622/25特殊情形的降压处置妊娠与子痫个体化降压评估阈值不同妊娠期血压显著升高，即便未达常规急症阈值，也应按急症级别评估。识别子痫前期起病妊娠20周后血压升高用药边界清晰优

选拉贝洛尔不升高颅内压、不影响脑血流备

选尼卡地平禁

用ACEI与ARB避免影响胎儿处置与转运：转送至具备新生儿救治条件的产科单元，控压同时监测宫缩与胎儿状态。中国急诊高血压诊疗专家共识202623/25特殊人群管理伴随表现伴蛋白尿或水肿进展头痛、头晕、视物模糊子痫在此基础上抽搐甚至昏迷亚急症与口服过渡管理处置原则不伴急性靶器官损害，重心在平稳过渡，而非静脉降压。静脉用药或口服快速降压药易致血压骤降、脑灌注不足安静休息+持续监测血压配合口服稳定降压药物门诊观察方案出院后管理擅自停药是急症复发的重要推手，须把急诊的一次性干预延伸为长期管理。规律服药限制盐摄入家庭自测血压定期复诊中国急诊高血压诊疗专家共识202624