下肢DVT介入治疗护理规范共识

下肢DVT介入治疗护理规范共识评估·护理·防控·随访2026年10月规范导航01共识与评估指南背景、风险分层与术前准备02围术期护理术前术中术后全流程要点03并发症防控出血、肺栓塞与滤器风险管理04康复与随访活动指导、宣教与延续管理共识与评估规范始于精准评估读懂指南，方能精准护理012025版护理规范要点规范来源：中国医师协会介入医师分会介入围手术学组与中国静脉介入联盟联合制订，在2019版共识基础上更新—2025版护理规范制定规模专家共识·推荐意见45名医疗及护理专家参与覆盖19个临床问题与7个并发症防治问题形成135条推荐意见循证基础文献筛选·高质量证据导管接触性溶栓护理实践指南从3854篇文献中筛选66篇高质量证据形成62条推荐意见现实痛点能力短板·干预现状部分护理人员对介入病理机制、操作细节及并发症识别能力不足护理干预存在凭经验、碎片化现象高危因素决定风险等级六类高危人群DVT发生率对比核高危人群发生率解读核心结论运动功能障碍是最显著风险因素，基础疾病叠加使风险成倍上升瘫痪患者发生率最高，达

90.15%卧床超72小时发生率为

84.46%年龄65岁以上发生率为

71.1%心力衰竭发生率为

31.96%冠心病发生率为

31.82%糖尿病发生率为

30.73%动态评估血栓风险时机评估时机动态节点入院24小时内完成首次评估；术后6小时内、转入科室6小时内及出院前均需评估；危险因素变化时随时评估。评估工具标准化模型采用Caprini风险评估模型，坚持个体化、动态、连续评估VTE与出血风险。指标监测预警防线持续关注国际标准化比值、D-二聚体等指标变化，实现预警监测。信息化管理智能预警有条件医院构建VTE电子评估系统，形成风险评估趋势图，及时处理预警问题。风险分层对应预防策略风险分层评分区间推荐预防策略低危1~2分机械预防中危3~4分机械预防或药物预防高危5分及以上药物联合机械预防依据Caprini评分提供分层依据，据危险分层采取相应预防措施术前评估与肢体测量全身状况病史评估基础疾病评估高血压、糖尿病、凝血障碍全面筛查肝肾功能评估术前检验肝肾功能指标药物过敏史核查核实过敏史与用药禁忌肢体状态体格测量双侧腿围测量标准部位：髌骨上缘

15cm、下缘

10cm局部体征记录记录患肢肿胀、皮温及足背动脉搏动心理状态情绪评估情绪水平评估采用焦虑自评量表评估情绪状态顾虑访视了解对手术疼痛与肺栓塞风险的顾虑影像评估无创筛查首选无创检查彩色多普勒超声，灵敏度达

95%以上适用场景适用于髂股静脉及小腿肌间静脉血栓筛查术前准备与用药调整术前准备术前可执行准备与用药桥接为术中安全奠定基础抗Xa因子、血压、血糖三项指标须逐日核查，任一超标先纠正再手术术前准备3项4至6小时

禁食禁饮术前严格禁食禁饮等待穿刺区域备皮清洁术野、降低感染风险练习床上排便与足背屈伸提前适应术后体位与活动抗凝桥接3项停用华法林5至7天术前提前停药准备桥接改用低分子肝素短效抗凝替代、便于调控抗Xa因子维持0.5至1.0国际单位每毫升每日监测、确保抗凝达标基础病管控2项收缩压

180mmHg/舒张压

110mmHg达上述阈值须先降压再手术空腹血糖6.1至7.8毫摩尔每升普通患者控制在此范围健康宣教2项三维动画演示介入取栓原理直观呈现手术机制讲解穿刺与导管操作步骤缓解对未知操作的恐惧围术期护理全流程闭环管理术前备、术中守、术后护02四大介入术式与护理关注术式核心作用护理关注点下腔静脉滤器置入与取出拦截脱落血栓，预防肺栓塞滤器位置与取出时机导管接触性溶栓导管置入血栓内输注溶栓药出血监测、凝血指标经皮机械性血栓清除机械吸栓或抽吸开通静脉血红蛋白尿与尿量腔内血管成形与支架解除髂静脉残留狭窄支架通畅与抗凝依从术中配合与生命体征监测位体位管理股静脉穿刺取平卧位，穿刺侧下肢伸直外展

15度颈静脉穿刺头偏向对侧，充分暴露穿刺点穿刺配合监生命体征监测密切观察心率、血压与血氧饱和度警示征象警惕突发呼吸困难、胸痛等

术中肺栓塞征象肺栓塞警示药溶栓药物使用输注速度精准控制尿激酶或阿替普酶输注速度剂量控制避免过量导致出血用药安全无无菌配合入路选择协助医生选择入路器械传递准确传递器械与药物，全程保持无菌操作无菌操作术后穿刺部位护理要点穿刺点是术后首要风险源，压迫、制动、观察、血肿处理构成护理闭环。观察有无渗血、血肿或感染征象，拆线前保持穿刺部位清洁干燥。压迫止血压迫止血至少

30分钟弹性绷带加压

6至8小时沙袋压迫

6小时压力以能触及足背动脉为宜术肢制动术肢伸直制动

6至12小时过床时保持术侧肢体伸直位床头悬挂制动时间警示标识穿刺点观察每

1至2小时

查看穿刺点渗血较多时用纱布加压

10分钟血肿处理血肿

大于5cm：24小时内

冷敷减轻肿胀24小时后

热敷促进吸收术后抗凝治疗管理抗凝用药，剂量、监测、教育三项必须同时准确指标监测肝素泵入维持活化部分凝血活酶时间在正常值的1.5至2.5倍华法林维持INR在2.0至3.0给药细节利伐沙班需空腹服用，避免葡萄柚汁低分子肝素注射选腹部脐周5cm外，避免硬结出血观察出血倾向关注皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等立即处理出现即停药并通知医生特殊警惕肝素诱导血小板减少长期使用需防范，每周检测血小板数量静脉转口服监测INR，避免治疗空窗期术后患肢与管道护理患肢管理3项患肢抬高抬高至心脏水平上方

20至30cm，促进静脉回流，减轻肿胀每日测腿围双侧差值

大于2cm

提示肿胀加重，需警惕血栓复发或进展患肢保护禁止在患肢输液、测血压，避免碰撞、挤压与按摩，防止血栓脱落管道护理3项导管核查核查导管、鞘管长度与固定状态，每

24小时

更换输液器、三通及延长管通畅性判断通过回抽血液判断导管通畅性防非计划拔管落实导管滑脱风险评估，防范非计划性拔管并发症防控识别快一步，风险少一分出血、肺栓塞、滤器风险全掌握03出血与穿刺点血肿防控2.2%–3.3%导管接触性溶栓后大出血发生率出血风险与用药剂量、方式和时间正相关，全身用药高于局部用药。观察与处置观察重点穿刺点渗血、颅内出血、皮下出血、鼻出血、牙龈出血、血便、血尿处理预案活动性出血立即用纱布加压穿刺点10分钟，通知医生，必要时输注凝血因子预防与协作预防措施规范按压穿刺部位，术肢伸直制动；指导患者用软毛牙刷、穿棉质宽松衣物，禁止抠鼻剔牙家属参与教会家属识别穿刺点出血征象，嘱患者翻身、咳嗽时先压住穿刺点上方敷料出血可防可控，重在观察与规范肺栓塞识别与应急处置血氧饱和度低于95%，需高度警惕识别先于抢救，规范处置守住生命线识别要点突发胸痛、呼吸困难、咳嗽、紫绀、血压下降应急处置立即平卧避免血栓再脱落，高流量吸氧4至6升每分钟通知医生并准备溶栓药物，紧急启动急救流程，维持呼吸循环稳定预防措施术后严格卧床制动，使用弹力袜或间歇充气加压装置持续观察有无胸痛、咯血、呼吸困难识别要点突发胸痛、呼吸困难、咳嗽、紫绀、血压下降应急处置立即平卧避免血栓再脱落，高流量吸氧4至6升每分钟通知医生并准备溶栓药物，紧急启动急救流程，维持呼吸循环稳定预防措施术后严格卧床制动，使用弹力袜或间歇充气加压装置持续观察有无胸痛、咯血、呼吸困难下腔静脉滤器并发症管理滤器仅推荐用于抗凝治疗禁忌或失败的高危患者，不可滥用并发症主要表现处理要点滤器移位或倾斜腰部疼痛或无症状介入调整或手术取出滤器内血栓形成下肢肿胀加重或新发肺栓塞加强抗凝并监测凝血血管穿孔腹痛、腹膜后血肿影像确诊，必要时修复滤器断裂碎片迁移至心脏或肺动脉介入取出或手术感染发热、局部红肿抗感染，严重者移除可回收滤器应在血栓风险降低后

1至3个月内

尽早取出并发症：滤器移位或倾斜、滤器内血栓形成、血管穿孔、滤器断裂、感染血栓后综合征防控策略约30%的DVT患者可能发展为血栓后综合征，亚急性与慢性患者超过50%受累，重者出现经久不愈的静脉性溃疡。防控血栓后综合征，关键在于早期干预与规范管理预防手段早期加压治疗与规律运动可降低发生风险循证证据导管接触性溶栓较单纯抗凝降低PTS发生率，比值比

0.76，但出血事件增加，比值比

1.95护理价值尽早清除血栓、解除髂静脉狭窄，是降低远期并发症的关键慢性期管理穿戴梯度压力袜，压力

20

至

30mmHg康复与随访护理不止于出院康复指导与随访，守护长期健康04早期活动与康复指导术后6小时卧床活动床上翻身、足背屈伸，每小时

10次术后24小时踝泵运动每日

3至4次，每次

10至15分钟；非制动肢体主动活动，增强肌肉泵功能溶栓结束后逐步下床溶栓结束

24小时

且评估安全后逐步下床；训练时专人陪伴，防止跌倒长期穿戴压力支持医用弹力袜压力

20至30mmHg，每日持续

12小时

以上，持续

3至6个月饮食与生活方式管理从饮食、饮水、药物配合与禁忌四方面落实居家自我管理饮食原则清淡饮食低脂、低胆固醇、高纤维为主兼顾糖尿病、高血压、肾功能不全等基础病调整方案药物配合服用华法林期间控制富含维生素K的食物摄入生活习惯戒烟控压每日饮水不少于2000ml，保持大便通畅，避免用力排便戒烟，控制高血压与糖尿病，避免久坐久站禁忌操作急性期禁忌急性期禁止小腿深度按摩、推拿与热水足浴防止血栓脱落出院用药与健康宣教抗凝药

不能自行停用

，擅自停药可致血栓复发用药纪律避免自行调整剂量，出现牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等情况及时就医及时就医症状识别教会患者及家属识别肺栓塞早期症状，如活动后气促、胸闷、胸痛，及时