主动脉夹层临床诊疗护理

临床护理专题主动脉夹层临床诊疗护理识别·分型·诊疗·护理2026年10月课程导览01认识与识别流行病学、病因与临床表现02分型与诊断分型体系与影像学确诊路径03治疗策略药物、手术与介入治疗04护理管理急诊、围术期与并发症护理05随访与展望长期管理与前沿进展认识与识别时间就是生命从流行病学到临床表现，建立识别警觉01主动脉夹层是什么内膜撕裂，真假两腔病理核心血液经内膜破口进入中膜，形成真腔与假腔，假腔压迫真腔致器官灌注不良。急症归属属心血管系统致命性急症，归属急性主动脉综合征范畴。定义与病理机制3项主动脉内膜撕裂后，血液经破口进入中膜，形成真腔与假腔属心血管系统致命性急症，归属急性主动脉综合征范畴假腔可破裂或压迫真腔，导致器官灌注不良临床病程分期急性期≤14天亚急性期15至90天慢性期＞

90天分期内时间范围依起病时间界定发病年龄较欧美年轻发病率2.78/10万人年中国城镇人群标化发病率平均年龄51岁中国患者平均发病年龄约51岁性别占比3/4男性发病率显著高于女性，约占3/4急性期风险50%未治疗急性期死亡率高，48小时内死亡率约50%高血压是首要病因遗遗传性结缔组织病马凡综合征Loeys-Dietz、Ehlers-Danlos，约

5%至10%

与基因突变相关Loeys-DietzEhlers-Danlos同属结缔组织病家族，基因突变是共同致病机制Ehlers-Danlos遗传性结缔组织病中的典型类型，需早期监测主动脉基因突变先先天性主动脉发育异常二叶主动脉瓣等先天性畸形，风险升高

4至10倍4至10倍主动脉壁结构异常叠加血流冲击，显著推高夹层风险先天畸形出生即存在，中青年期即需纳入高风险管理发育异常其其他危险因素大动脉炎炎症累及主动脉壁，削弱血管结构完整性胸部创伤直接暴力可致主动脉内膜撕裂妊娠孕期内分泌与血流动力学变化增加风险医源性损伤导管操作等医疗过程可能损伤主动脉壁少见因素撕裂样剧痛是警报突发撕裂样或刀割样胸背部剧痛，约90%以上患者以此为首发表现首发警报核心症状3项起病即达高峰疼痛可随夹层延伸而迁移高血压或休克伴随症状主动脉瓣关闭不全杂音伴随症状01关键体征高提示价值体征脉搏消失或不对称双上肢血压差值＞20mmHg具高提示价值分型与诊断分型决定治疗方向Stanford分型为核心，影像学确诊为关键02两大分型体系对照分型是治疗决策的原始分野分型系统分型累及范围StanfordA型累及升主动脉，需紧急手术StanfordB型仅累及降主动脉DeBakeyI型升主动脉至降主动脉以远DeBakeyII型局限于升主动脉DeBakeyIII型破口位于左锁骨下动脉以远分期指导预后判断急性期亚急性期慢性期≤14天临床判断快速进展，需紧急排查预后指导15至90天临床判断持续监测，避免漏诊预后指导＞

90天临床判断远期随访，评估转归预后指导症状与影像评估并行·尽早明确分型方向·动态跟踪形态变化·评估手术干预窗口·定期影像复查随访·权衡长期事件风险·孙氏细化分型细化分层在Stanford基础上细分，反映病变程度与预后临床导向指导手术时机与方案选择01特殊类型非A非B型破口在降主动脉但逆向累及弓部约占B型

10%至30%10%至30%B型占比解剖特征识别疼痛迁移提示范围疼痛特征首发表现起病即达高峰，呈刀割样或撕裂样，难以忍受部位随夹层剥离路径游走，向前胸、背部、腹部或下肢放射起病特点疼痛性质急性发作，疼痛剧烈难以忍受多为撕裂样或刀割样感觉缺血与不典型表现并发症信号分支血管受累缺血：脑卒中、急性肾功能衰竭、肠道缺血、下肢缺血不典型人群提示易漏诊风险高龄或糖尿病患者症状不典型，易漏诊误诊血压不对称是重要体征约50%以上患者表现为四肢血压不对称，主动脉瓣区闻及舒张期叹气样杂音，提示累及主动脉根部心包填塞警示心包摩擦音心音遥远，需警惕夹层破裂入心包导致心包填塞D-二聚体价值关键标志物是辅助诊断、鉴别诊断及风险评估的重要标志物全主动脉CTA是金标准“全主动脉CTA诊断敏感度与特异度均超95%，是确诊金标准”—确诊金标准研究前沿：升主动脉长度与AAL/MaxD比值可作为补充判别指标查检查要点覆盖范围主动脉根部至髂动脉全段，清晰显示破口与真假腔床旁首选血流动力学不稳定者行经食管超声心动图（TEE）绿色通道接诊至出具报告控制在30分钟内治疗策略分型而治，精准干预药物、手术与介入三线并进03分型决定治疗方向控制血压与心率是核心核心原则：控制血压、降低血管壁压力，防止夹层扩展与破裂AStanfordA型急诊手术累及升主动脉，确诊后需急诊手术持续监测急性期应立即进入重症监护，持续监测生命体征BStanfordB型药物保守无并发症者优先药物保守TEVAR复杂性者行TEVAR生命体征心率与血压实时追踪降压控率是核心100–120mmHg收缩压≤60次/分心率降压用药方案3项首选β受体阻滞剂美托洛尔、艾司洛尔、拉贝洛尔严禁单用硝普钠须在β受体阻滞剂基础上联用，否则反射性加快心率长期用药抗血小板药、β受体阻滞剂、他汀类、ACEI或ARB充分镇痛是前提剧烈疼痛激活交感神经，加重高血压与心动过速，须使用阿片类药物（吗啡）充分镇痛，必要时联合镇静药物。忌禁忌红线禁用无论何种分型，禁用溶栓剂及抗凝剂转归转归指征，须立即MDT评估中转手术A型手术B型介入AA型：急诊开放手术术式以升主动脉置换加主动脉弓部修复（孙氏手术）为主预后术后5年生存率

83.6%，二次开胸止血

8.2%、脊髓损伤

3.3%急诊开放手术升主动脉置换BB型：腔内介入治疗术式复杂性B型首选胸主动脉腔内修复术（TEVAR），覆膜支架封闭破口循证2026ESVS指南明确TEVAR为复杂性B型主动脉夹层首选腔内介入TEVAR覆膜支架护理管理早发现、严控制、防恶化护理是降低破裂风险的关键防线04早发现严控制防恶化护理是降低破裂风险的关键防线护理核心准则：早发现、严控制、防恶化防恶化病情监测要点2项血压控制目标收缩压

100至120mmHg，心率

60至80次/分持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度密切观察胸痛部位、性质及持续时间变化，警惕夹层扩展规范用药防血压骤降血压管理遵医嘱使用β受体阻滞剂或血管扩张剂，缓慢调整剂量避免血压骤降导致灌注不足，按时服用口服降压药镇痛管理镇痛药阶梯使用（如吗啡），评估镇痛效果及副作用禁用非甾体抗炎药，以免影响凝血功能绝对卧床减少冲击急性期应绝对卧床，床头抬高

15至30度，减少主动脉血流冲击体位管理2项协助轴线翻身保持脊柱与肢体在同一轴线，避免扭转牵拉主动脉保持肢体功能位维持关节自然姿势，防止畸形与肌肉萎缩增压动作规避3项避免咳嗽咳嗽可瞬时升高胸腔压力，冲击主动脉避免打喷嚏喷嚏反射同样升高胸压，应尽量减少刺激避免用力排便等增加胸腔压力的动作均需规避并发症预防2项预防下肢静脉血栓与压疮长期卧床者需定时翻身与活动下肢保持皮肤清洁减少潮湿刺激，降低压疮发生的风险心理疏导稳定情绪关注患者心理支持与生活方式干预，完善整体护理及时给予情绪支持与疏导，缓解焦虑与恐惧生活方式干预3项低盐低脂饮食每日盐摄入＜5克戒烟限酒保持大便通畅，必要时使用缓泻剂避免诱因避免情绪激动或过度劳累，减少血压波动随访与展望出院不是终点长期随访与前沿技术共筑生命防线05规范服药终身随访终身规范服药

与

定期影像随访

缺一不可随访频率定期复查每3至6个月复查一次影像评估主动脉检查术后及保守治疗患者均需通过CTA、超声评估主动脉情况异常就医及时就诊出现胸背痛等症状应及时就医长期用药四大支柱出院不是终点，而是长期管理起点抗血小板阿司匹林、氯吡格雷尤其适用于植入支架患者抗血栓防线抑制血小板聚集，预防血栓形成β受体阻滞剂长期服用控制心率与血压心肌保护降低心肌耗氧，减轻心脏负担他汀类稳定血管斑块延缓主动脉扩张降脂护血管降低血脂水平，改善预后降压达标ACEI或ARB类药物结合用药严格控制血压血压长期达标延缓血