糖尿病足患者压疮护理查房

护理查房糖尿病足患者压疮护理查房评估·查房·护理·实战汇报人护理部·2026年10月查房导览01认识双重损伤糖尿病足与压疮的病理关联02精准评估压疮分期与糖尿病足分级工具03规范查房护理查房流程与实施要点04护理措施预防与创面护理关键举措05病例实战典型病例分析与护理反思认识双重损伤高血糖之下，皮肤与足部同时告急理解双重病理，是精准护理的第一步01糖尿病足与压疮双重损伤糖尿病足患者因感觉减退、循环不良，压疮更易发生且愈合更困难糖尿病足长期高血糖引发下肢血管病变与神经病变足部溃疡、坏疽风险显著升高压疮局部组织长期受压致血液循环障碍好发于骶尾部、髋部、足跟等骨隆突处双重病理的恶性循环高血糖持续作用，引发血管病变、神经病变与免疫功能下降。高血糖持续破坏机体：血管病变、神经病变、免疫功能下降三线并发压疮与糖尿病足相互叠加，形成恶性循环，护理必须同时切断两端第1步血管·神经损伤血管病变与神经病变高血糖持续作用，引发血管病变、神经病变与免疫功能下降。第2步感知减退感觉迟钝神经病变致感觉迟钝，足部小伤口难以被及时察觉。第3步修复受阻供血不足循环障碍致组织供血不足，创面修复能力显著下降。第4步感染恶化继发感染创面继发混合感染，反过来加重足部组织损害。压疮高风险因素识别力外部力学因素压力垂直压力是首要诱因剪切摩擦剪切力、摩擦力共同加剧损伤环环境因素潮湿浸渍皮肤长期处于潮湿状态床单不平整褶皱与异物增加局部压强翻身不当翻身护理不当易致剪切伤内内在因素高龄皮肤弹性下降、修复缓慢营养不良组织修复能力不足低蛋白血症血浆蛋白低、组织水肿合并感染加重炎症与组织损伤糖糖尿病专属血糖不佳血糖控制不佳影响愈合周围神经病变感觉减退、易受压不知下肢血管病变血供不足加剧组织缺血精准评估分期不是宣判，而是丈量风险的尺子两套评估体系，一个都不能少02压疮六分期标准压疮六分期标准对照表分期表现特征Ⅰ期皮肤完整，出现指压不褪色的红斑Ⅱ期表皮及部分真皮缺失，浅表溃疡或水疱Ⅲ期全层皮肤缺损，皮下脂肪暴露Ⅳ期全层组织缺失，肌肉肌腱骨骼暴露不可分期创面被焦痂或腐肉覆盖，无法判断深度深部组织损伤皮肤完整但呈紫红或褐红色，提示深层缺血依据国际通用标准，压疮分为六类，逐期判断组织损伤深度所有压疮须标注部位、分期及大小糖尿病足Wagner分级*Wagner分级依据溃疡深度与坏疽范围，从0级到5级逐步加重核心结论1-2级为黄金干预窗口，多数可经规范护理愈合保肢分级越高，截肢风险越大分级临床特征0级高危高危足，皮肤完整1级浅表浅表溃疡2级深部深部溃疡，累及肌腱或关节囊3级感染深部脓肿或骨髓炎4级坏疽局限性坏疽5级全足全足坏疽Texas分级与缺血评估Texas分级以横轴评估溃疡深度，以纵轴评估感染与缺血，双轴交叉锁定风险等级。踝肱指数（ABI）是判断下肢缺血程度的关键指标，数值越低提示缺血越重。Texas分期与感染缺血分期感染与缺血情况A期无感染、无缺血B期存在感染C期存在缺血D期感染合并缺血，截肢风险最高ABI缺血程度分级缺血程度ABI范围轻度0.5至0.9中度0.3至0.5重度低于0.3Braden压疮风险评估感知能力患者对压力相关不适的感知反应活动能力患者自主活动与承重的能力水平移动能力患者变换体位与移动躯体的能力营养状况患者的饮食摄入与营养储备情况潮湿程度皮肤暴露于潮湿环境的频度与程度摩擦与剪切力皮肤与床面间摩擦及剪切作用的影响Braden评分12分及以下为高风险，须立即采取预防措施；18分及以上为低风险，仍需每周评估一次入院24小时内完成首次评估，之后动态复评长期卧床患者每2小时检查骨隆突部位皮肤规范查房查房有章法，护理才有质量闭环管理，让每一步都有据可依03查房分类与三级体系四类查房4类行政查房业务查房教学查房夜查房三级查房3级一级责任护士·每日

2次，落实基础护理与健康教育二级护理组长·每日

1次，指导疑难护理问题三级护士长或专科护士·每周

1至2次，解决危重病例难题三级查房职责3级一级责任护士·每日

2次·基础护理与健康教育二级护理组长·每日

1次·疑难护理问题三级护士长或专科护士·每周

1至2次·危重病例难题优先纳入查房范围优先压疮高危患者院内压疮患者查房前准备要点责任护士按SBAR模式准备汇报提纲，即现状、背景、评估、建议，控制在5分钟内确定查房类型与主题，选定病情典型、护理问题明确的病例明确人员分工：主查人、汇报人、记录人各司其职主查人提前查看患者、研读病历，准备循证指南资料提前与患者及家属沟通查房时间，备齐评估量表等专科工具查房实施流程1床边评估与观察测量生命体征，重点检查皮肤受压与足部情况2专科评估采用压疮分期量表与伤口评估工具记录创面特征3护理措施核查核对医嘱执行、管道护理与标识规范4患者及家属沟通询问疼痛感受，宣教糖尿病足护理知识“床边查体控制在

15分钟内

完成，注重隐私保护与人文关怀，拉帘遮蔽暴露部位。”查后跟踪与记录查房记录：SOAP格式主观、客观、评估、计划记录逻辑清晰新发症状与执行操作重点标注危急值用红笔标记并双报告三级质控体系3级责任护士班班评估护士长每日督查专科护士每周会诊持续改进针对共性问题启动PDCA循环制定改进方案并追踪效果护理措施减压贯穿全程，湿性愈合促修复五项支柱，撑起压疮护理防线04减压与体位管理禁止使用

环形垫圈

，以免造成周边组织缺血加重卧床患者每2小时

翻身一次，动作轻柔，避免拖拉拽采用30度

侧卧位交替法，用楔形枕维持体位配备交替充气式气垫床或泡沫减压垫，重点保护骨隆突处皮肤护理与清洁温水清洁每日用不超过

37℃

温水与中性肥皂清洁皮肤，动作轻柔轻柔擦干洗后轻柔擦干，尤其注意足趾之间保持干燥及时清理失禁后立即清理，避免潮湿浸渍与刺激避免刺激避免使用酒精、碘伏反复刺激皮肤，禁止对红斑区按摩创面处理与敷料选择创面处理原则湿性愈合生理盐水清洗，无菌纱布轻柔拭干浅表创面·少量渗液水胶体敷料或薄型泡沫敷料中量渗液聚氨酯泡沫敷料腐肉较多藻酸盐敷料伴窦道时用条状敷料填塞引流水疱处理完整小水疱（小于

0.5厘米）保留表皮自愈；大水疱无菌低位抽吸血糖与营养支持控糖与营养是创面愈合的内在支撑稳定血糖、充足营养，为创面修复提供内在支持血糖达标与营养纠正，构成创面愈合的重要基础血糖控制7%糖化血红蛋白目标遵医嘱规范用药，使糖化血红蛋白低于

7%稳定血糖可减轻神经病变与血管病变对创面的影响营养支持给予高蛋白、高维生素、高热量饮食纠正低蛋白血症与贫血，必要时联合营养师制定饮食方案定期监测血糖与营养指标，动态调整支持方案健康教育与心理支持足部自我管理日常照护每日检查足部皮肤、趾甲与趾间有无破损选择合脚、透气鞋袜，避免挤压与烫伤，戒烟改善循环日常照护教育与心理支持心理疏导向患者及家属讲解压疮危害与预防措施，提高自我护理能力关注患者焦虑情绪，给予心理疏导与鼓励心理疏导随访机制及时就医建立随访机制，出现异常及时就医，避免自行处理及时就医病例实战从病例中学习，在反思中精进一次查房，一次团队能力的共同提升05典型病例介绍患者男性，68岁，2型糖尿病病史20年，血糖控制不佳，因右足破溃伴疼痛2周入院。典型病例介绍Wagner3级患者男性，68岁，2型糖尿病病史20年，血糖控制不佳。因右足破溃伴疼痛2周入院，足拇趾外侧溃疡深达皮下组织，可见肌腱暴露。创面覆盖脓性分泌物与坏死组织，周围皮肤红肿、皮温升高。评估结果：合并下肢周围神经病变与动脉供血不足，属糖尿病足严重感染伴血管神经受累。护理问题与评估评估从全身代谢、局部创面、血管神经与心理社会四个维度展开，并结合关键检查指标与主要护理问题。四维评估框架全身代谢血糖与营养状态局部创面皮肤完整性血管神经踝肱指数心理社会情绪状态关键检查指标检查项目结果随机血糖18.5mmol/L糖化血红蛋白10.2%白细胞计数13.5×10⁹/L血清白蛋白32g/L踝肱指数（右）0.65主要护理问题血糖控制不良皮肤完整性受损营养失调焦虑情绪护理措施与反思“系统护理与多学科协作是改善预后的关键”—护理措施与反思反思：糖尿病足压疮是双重病理叠加，须以规范查房为抓手，坚持预防、评估、治疗、教育协同推