糖尿病足分级护理干预实践

护理专题汇报糖尿病足分级护理干预实践分级评估·精准干预·规范护理·全程管理汇报人护理部日期2026年10月内容导览01认识糖尿病足流行病学现状与临床危害02Wagner分级标准分级依据与评估工具03分级护理干预逐级护理措施与临床要点04日常护理与全程管理规范护理与随访闭环PARTOVERVIEW认识糖尿病足每20秒，就有1人因它失去肢体从流行病学到病理机制，看清糖尿病足的真实威胁01三重损伤击穿足部防线糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经病变与周围血管病变导致的足部感染、溃疡或深层组织破坏三重损伤叠加，形成伤口难愈、感染加重的恶性循环神经病变保护性感觉丧失，足部受伤浑然不觉。血管病变下肢动脉狭窄超过

70%

时，供血仅为健康人的三分之一。免疫抑制血糖超过

11.1mmol/L

时，白细胞杀菌力明显下降。高危人群与足部求救信号高危人群画像病程超

10年糖化糖化血红蛋白长期高于

7.5%病变合并神经或血管病变习惯吸烟病史有溃疡或截肢史五大求救信号麻疼凉肿难愈合麻双脚麻木刺痛，对冷热疼痛感知迟钝疼行走时下肢疼痛，休息后缓解凉双脚冰凉，皮肤苍白或青紫肿脚踝或脚趾水肿，皮肤发亮难愈合伤口

2天

无好转，或红肿热痛糖尿病足的四高威胁四高威胁数据对比%·各项指标占比我国50岁以上糖尿病患者中，糖尿病足发病率达

8.1%，防治形势严峻8.1%发病率31.6%复发率19.0%截肢率14.4%年死亡率早期干预决定肢体去留截肢风险4项全球每20秒

就有1人因糖尿病足截肢20秒/例中国每年因糖尿病足截肢患者超过10万例10万例/年糖尿病足截肢率是非糖尿病患者的40倍40倍风险截肢后5年死亡率高达43%至55%5年死亡率43%-55%干预获益3项约

85%

的截肢可通过规范化护理预防85%可预防45%至85%的患者经早期正确预防和治疗可免于截肢45%-85%免于截肢糖尿病足医疗费用约占整个糖尿病医疗费用的

三分之一占比1/3PARTOVERVIEWWagner分级标准分级是精准护理的第一步0至5级，每一级都对应不同的护理重点02Wagner分级：六级递进分级越高，病变越深，截肢风险越大分级临床特征截肢风险0级低危皮肤完整，存在神经病变、血管病变、足部畸形等高危因素低风险1级低危浅表溃疡，局限于表皮或皮下，临床上无感染低风险2级较深溃疡，累及肌腱或筋膜，合并软组织炎，无脓肿或骨感染中风险3级深部溃疡，伴骨髓炎、深部脓肿或关节感染中高风险4级高危局限性坏疽，见于趾端、足跟或前足背高风险5级极高危全足坏疽，常需大范围截肢以保全生命极高风险分级评估的三个关键点分级不是一次定格，而是需要与其他评估维度联合使用的动态判断动态评估短期进展风险1级溃疡若未控制感染，可能短期内进展为

3级触发条件：感染未控制核心判断：需定期复查分级影像学支持影像检查门槛2级以上需X线、MRI明确骨感染范围核心判断：明确骨感染范围意义：避免漏诊骨髓炎血流评估评估盲区分级未直接反映缺血程度补充手段：踝肱指数或血管造影核心判断：需结合血流指标判断联合评估多维工具结合可结合

Texas分级、PEDIS评分评估工具A：Texas分级覆盖维度：感染、缺血、灌注综合判断筛查工具与风险分层专业筛查是识别高危足、阻断病变进展的第一道关口神经病变筛查尼龙丝试验10克尼龙丝试验检测触觉减退音叉测试音叉振动觉测试评估深感觉神经筛查血管评估ABI<0.9/TBI<0.7踝肱指数低于0.9或趾肱指数低于0.7，提示外周动脉疾病血管评估风险分层IWGDF分级/降低28.6%采用IWGDF风险分级系统，可使高风险人群新发足溃疡概率降低28.6%风险分层PARTOVERVIEW分级护理干预同病不同护，分级定方案从预防到截肢决策，逐级匹配护理干预措施03分级护理：精准匹配闭环临床价值截肢率降低30%至50%住院时间缩短40%以上0级·过度强调换药浪费资源且增加皮肤损伤风险5级·仅聚焦截肢忽视疼痛管理与心理支持，违背以患者为中心的原则控糖、抗感染、改善循环是贯穿0至5级的共同基础闭环管理体系早预防早识别早干预第1步评估足部全面评估第2步分级Wagner分级第3步干预针对性干预第4步随访定期随访0级护理：守住预防窗口核心：风险识别与早期干预，守住预防溃疡的黄金窗口穿戴减压鞋可减少

80%

溃疡风险检每日检查足部皮肤颜色、温度、破损，重点查趾间与足底洁清洁保湿温水洗脚不超过

37℃，手腕试温，擦干后涂抹保湿霜护鞋袜防护宽松透气鞋袜，避免赤脚行走，趾甲平直修剪糖血糖管理空腹不高于

7.0mmol/L，餐后不高于

10.0mmol/L，戒烟1级护理：表浅溃疡管理清洁创面+降低足底压力，是浅表溃疡促愈的关键创面清洁用生理盐水清洗伤口避免碘酒、紫药水等刺激性消毒剂物理治疗局部氧疗或红外线灯照射改善局部血液循环足底减压卧床、坐轮椅或使用拐杖穿治疗性鞋袜基础治疗持续控制血糖，预防感染恢复神经与血管功能，每日检查足部2级护理：去腐生肌控感染核心原则：清创与抗感染并重，以创面修复和保肢为主清创引流局部清创去除坏死组织蚕食法清除坏死组织较多时逐渐清除抗感染切开排脓引流已形成脓肿者切开排脓，保持引流通畅避免不当操作避免挤压或过分冲洗改善循环活血化瘀中药静脉点滴如川芎嗪、丹参、血栓通密切观察感染迹象如发热、疼痛加剧3级护理：外科协同清创针对3级深部感染提出外科协同方案核心目标：清除深部脓肿与感染骨组织，控制感染扩散引流3项及早切开排脓对口小腔大的坏疽扩大切口保持引流通畅清创2项手术清创清除感染骨骼及坏死组织外科协同清创，切除全部坏死组织抗感染1项联合长期抗生素治疗系统性控制感染扩散覆盖深部感染全周期截肢1项必要时行部分截肢控制感染扩散的终末选择最大限度保留肢体功能感染控制与血供恢复是保肢的两大条件4-5级护理：坏疽期照护4级：截肢/截趾评估综合评估心、肝、肾功能与血供状况，血供无法改善者行截肢或截趾手术。5级：高位截肢生命安全为首要原则全足坏疽常需高位截肢以挽救生命。心理支持关注患者心理状态，帮助其面对形象改变与功能丧失。营养支持加强蛋白质与热量摄入，促进术后恢复。康复训练术后精心护理与康复训练，帮助患者适应假肢、恢复肢体功能。两个被忽视的足部细节神经病变让患者感知不到伤害，小伤口在高血糖与缺血环境下极易演变为严重溃疡；每日足部检查不可省，伤口超过3天未愈合立即就医。护理提示每日足部检查不可省，伤口超过

3天

未愈合立即就医。01案例一错失的缺血信号患者脚趾发黑——这一缺血坏死早期信号未被察觉。拖到流脓才就医，错失最佳治疗时机。02案例二从水疱到截趾的10天泡脚烫伤：糖尿病12年患者感觉不到烫，双脚泡红起水疱。自行挑破涂药，10天后感染深入骨骼。创面发黑流脓，被迫截趾——截掉两个脚趾。DAILYCARE&MANAGEMENT日常护理与全程管理护理不止于病房，更在于每一天规范日常护理，构建评估到随访的闭环管理04每日检查与科学清洁看看与摸观察足背、足底、趾缝有无水疱破损红肿触温手背轻触比较双脚温度辅查视力不佳者借助镜子或家人协助洗温水洗脚水温37至40℃，泡5至10分钟试温用手肘试温擦轻拍擦干拍干软毛巾轻拍，尤其保持趾缝干燥保足跟保湿涂抹足跟干燥处涂润肤霜，避开趾缝忌取暖禁忌禁触严禁热水袋、电热毯直接接触足部取暖，防低温烫伤选对鞋袜与修剪趾甲选鞋与试鞋鞋：圆头、厚底、透气，比脚长约

1厘米避免尖头鞋、高跟鞋、露趾凉鞋每次穿鞋前伸手摸鞋内检查有无砂粒、线头、硬折痕新鞋首次穿

1至2小时检查足部有无受压发红，逐渐延长穿着时间穿袜与剪甲袜：浅色、纯棉、袜口宽松每日更换，便于发现渗血渗液趾甲：清洗后平直修剪，保留

1毫米

白边不剪圆弧、不剪秃不抠甲沟、不打磨老茧，鸡眼胼胝交由医生处理伤口处理与就医底线伤口处理规范发现伤口立即用生理盐水冲洗，覆盖无菌敷料避免使用碘酒、紫药水等刺激性消毒剂不自行挑破水疱，不使用偏方处理就医时机与底线足部伤口超过

3天

未见愈合，立即前往内分泌专科就诊伤口出现红肿、渗液或伴发热，需立即就医糖尿病足创面处理不同于普通外伤，早期规范医疗干预是阻断小伤口进展为大溃疡的关键规范就医是阻断小伤口恶化的最后关口构建评估到随访闭环预防为先、分级护理、定期随访，让更多患者免于截肢定期筛查每年一次·专业检查每年至少

1

次足部神经与血管专业检查，包括

10克尼龙丝试验

与足背动脉搏动评估随访记录每三月一次·健康日记每

3

个月检