输液港维护技术操作规范与考核标准

护理技能培训输液港维护技术操作规范与考核标准规范·流程·安全·考核汇报人护理培训组日期2026年10月课程导览01认知与评估输液港基础认知与操作前评估要点02穿刺与维护穿刺定位、消毒铺巾与固定拔针流程03冲管与封管脉冲冲管与正压封管技术规范04并发症防控堵塞、感染、血栓的识别与处理05考核与落地评分标准与扣分细则要点01认知与评估评估到位，操作才有底气从结构认知到评估门槛，筑牢操作第一关输液港结构优势与规格适配输液港由注射座与导管系统构成，规范维护是长期使用的关键输液港是完全植入皮下的长期静脉通路装置，适用于长期反复静脉化疗、输血、胃肠外营养，规范维护是长期使用关键输液港结构要点4项输液港完全植入皮下的长期静脉通路装置，适用于长期反复静脉化疗、输血、胃肠外营养无损伤针配套蝶翼设计，针尖斜面特殊，不易损伤硅胶穿刺膜选针原则长度按港体厚度，直径按输液速度与注射座大小选择问题主因管理不规范、维护不正确是输液港出现问题的主要原因无损伤针规格与可穿刺次数无损伤针规格可穿刺次数22G200019G100022G无损伤针可穿刺次数更多，适配性更强22G与19G可穿刺次数对比操作前评估四项要点评估是维护操作的第一道安全闸门评估是维护操作的第一道安全闸门——五项要点逐项核对，缺一不可操作前评估要点身份核对双人核对姓名、住院号、植入部位、植入时间、上次维护时间过敏史询问消毒剂、敷料、肝素、局麻药过敏情况凝血与体温血小板

<50×10⁹/L

或INR＞2.5时穿刺需谨慎，按压止血延长至10分钟以上体温

>38.5℃

禁止常规维护，先行血培养检查上臂港测量肘窝上10cm处测臂围，与植入后24小时基线差值

>2cm

提示血栓风险，暂停穿刺行血管超声港座触诊与知情告知看不见的异常，靠看得见的评估发现触诊先行港座触诊确认轮廓清晰、可触及、无移位后，方可进入操作流程局部评估3项皮肤视诊观察有无红肿、硬结、破溃、渗液、皮疹、瘢痕牵拉港座触诊确认轮廓清晰、可触及、无移位、无翻转、无松动关键否决项港座松动或移位未评估即操作，直接判定考核不合格沟通告知2项状态询问询问患者局部有无疼痛、胸闷、胸痛，评估配合程度与紧张情绪知情同意告知维护目的、操作流程、配合要点，取得知情同意后方可操作02穿刺与维护垂直进针，一步到位消毒、定位、穿刺、固定、拔针全流程规范消毒三遍与范围要求消毒的每一遍，都是在为无菌底线加码酒精与碘伏各消毒

三遍，范围

≥15cm，层层重叠，覆盖无死角两遍消毒75%乙醇

以顺、逆、顺交替螺旋方式消毒

3遍，范围直径

≥15cm，每遍重叠上一遍约三分之一区域0.5%碘伏

同法消毒

3遍，范围与酒精区域一致顺序与待干顺序固定：先酒精后碘伏，顺序颠倒属操作错误自然待干：酒精约

30秒，碘伏约

2分钟，不得擦拭或扇干铺无菌洞巾铺无菌洞巾，仅暴露穿刺区域，建立清晰无菌边界三指定位垂直进针手法稳一分，港体就多一分安全垂直进针·三指定位进针全程保持三指中心垂直，遇落空感后再进0.5cm直达储液槽底部定位手法3项三指固定非主力手拇指、食指、中指呈三角形固定港座，三指中心为穿刺点消瘦患者三指将港座向上拱起肥胖患者三指垂直下压固定、绷紧皮肤进针要领与确认4项垂直进针自三指中心垂直缓慢刺入，穿过隔膜直达储液槽底部，遇落空感后再进

0.5cm遇阻处理遇阻力不可强行进针，避免与注射座摩擦形成倒钩、斜面卷曲针位确认抽回血确认针位，无回血可注入

5~7ml

生理盐水后再回抽，防止导管开口贴壁针尖朝向针尖斜面背对注射座导管出口，冲洗时可在座内形成湍流，冲得更彻底固定标识与拔针手法固定得牢，拔得从容拔针全程保持正压，防止血液回流堵塞导管固定与标识固定蝶翼下垫无菌纱布缓冲，覆盖透明敷料稳妥固定，无张力粘贴标识标注维护日期、时间、操作者姓名，缺项按标准扣分更换周期无损伤针每7天更换1次；敷料潮湿、卷边、松散、渗血立即更换1拔针前冲管封管用20ml生理盐水脉冲式冲管肝素液剩0.5ml时开始拔针2拔针手法固定拔针距穿刺点2cm固定港座右手掌根紧贴胸壁，缓慢分两步拔出针头3拔针后按压消毒按压穿刺点至无出血碘伏消毒针眼，无菌纱布覆盖03冲管与封管脉冲冲净，正压封住手法、用量、浓度三项技术标准脉冲冲管技术要点冲管冲的是残留，护的是通畅4项手法以1ml为单位，一推一停，每次间隔约

0.4秒，共注入

10ml注射器禁止使用小于

10ml

注射器，压力过大可致导管破裂，常规选用

20ml用量冲管液最小量应为导管和附加装置容积的

2倍特殊情形抽血或输注成分血、TPN、白蛋白、脂肪乳等高黏滞液体后，用

20ml

生理盐水冲管盐水在导管内形成小漩涡，有效冲净管壁残留药液，防止不相容药物混合正压封管核心手法封管的关键，是让导管内不留负压推注速度大于拔针速度，边推边拔维持正压两种封管手法钢针法：针尖留在肝素帽内少许，推注封管液剩

0.5~1ml

时边推边拔针，推液速度大于拔针速度无针接头法：冲管后夹闭小夹子尽量靠近穿刺点，夹闭后再拔除注射器拔针封管要点注入肝素液剩最后

0.5ml

时即开始拔针，边注入边拔，维持导管内正压少一步就会形成负压，血液反流进入注射座，是堵管的重要诱因封管顺序遵循

SASH或SAS

原则：生理盐水、给药、生理盐水、肝素盐水冲封管时机与液量浓度按时冲封，才能让通路一直畅通时机与频次每次使用输液港后冲管；两种配伍禁忌液体之间、更换液体时冲管间歇期非治疗期每

4周

冲管封管1次；连续输液者

8小时

用20ml生理盐水冲管1次容量上限24小时冲管容量不超过

30ml冲管封管间歇期浓度与安全肝素浓度治疗期间

10U/ml×5ml，治疗间歇期

20U/ml×5ml；成人常规

100U/ml，儿童

10~50U/ml提示不同教材与科室规范浓度存在差异，实际以

医嘱及科室规范

为准安全凝血机制障碍者禁用肝素盐水封管，使用肝素封管者应常规监测血小板医嘱为准监测血小板04并发症防控早识别，早处理堵塞、感染、血栓、外渗的识别与应对导管堵塞分类与溶栓堵管先找原因，再决定怎么通堵管处理原则：先辨明堵塞类型与程度，再选择对应的溶栓或溶解方案，分类施治是避免并发症的关键。临床表现推注和回抽血障碍，是最常见并发症分型维度按原因分

机械性、血栓性、药物性

三类；按程度分完全性与不完全性首要动作行胸部X光正位片检查，确认输液港位置并诊断堵塞原因分类处理对策4类血栓性堵塞尿激酶

5000U/ml

溶栓，经三通负压注入，间隔

30min

一次，防止栓子进入血液循环药物性堵塞酸性沉淀用

0.1%盐酸，碱性沉淀用

0.1mmol/L碳酸氢钠

或氢氧化钠溶解脂肪乳残留用足量

70%乙醇

填充导管内腔溶解残留物机械性堵塞确诊夹闭综合征应立即拔除导管，避免在原位置重新置管感染与血栓防控要点感染与血栓，是留置时间的两大对手感染与血栓防控贯穿留置全程，早识别、快处理、守底线感染防控4项感染分型穿刺点感染、隧道感染、港体感染感染表现局部红肿热痛、脓性分泌物、发热寒战感染处理停用输液港，行血培养并抗感染治疗；体温恢复正常、血培养阴性后重新使用处置底线经治疗无改善，应及时取出输液港血栓防控2项血栓数据静脉血栓发生率约5%~10%，典型症状为输液侧上臂肿胀、疼痛、皮温升高血栓处理及时完善彩超、CT检查，遵医嘱溶栓治疗；抬高患侧肢体，观察肿胀、体温、皮肤颜色并测量臂围外渗与机械性并发症处理异常出现的那一刻，处置速度决定损伤程度外渗识别到导管断裂，均须按下述分级流程处置液体外渗处理2项立即暂停输液，尽量用注射器抽出局部外渗液体，患侧肢体抬高疼痛严重者用

1%利多卡因

或地塞米松局部封闭，密切观察皮肤肿胀情况机械性并发症处理3项导管夹闭综合征：输液时把肩臂轻微上抬，避免上肢过度活动夹闭处置：局部出现肿胀、疼痛立即暂停输液，行彩超及X线摄片确定导管位置与受压情况，异常者需取出导管移位或断裂：立即停止输液并拔除导管，必要时手术修复处置原则识别到异常即停输→定位→处置→修复拔管后护理：局部按压止血，24小时内

避免浸水，定期换药直至创口愈合05考核与落地标准在手，规范在心评分结构、扣分细则与关键否决项考核结构与等级划分标准清晰，才知道合格线在哪里100分总分构成70分操作技能考核30分理论知识考核分值构成与等级划分100分总分100分操作技能考核

70分，理论知识考核

30分等级划分优秀

≥90分，合格

80~89分基本合格与不合格基本合格

60~79分，不合格

＜60分覆盖模块与评分依据覆盖模块操作前准备、无菌操作与核心流程、特殊情况识别与处理、健康宣教、操作后处置与职业防护、理论知识评分依据《静脉治疗护理技术操作规范》WS/T433-2013、静脉输液治疗护理实践指南、植入式静脉输液港护理专家共识版本提示部分医院以操作评分为主，合格线设为

≥80分，具体以本院考核方案为准操作扣分细则要点扣分点，就是平时最容易大意的地方准准备环节操作前准备未进行手卫生扣2分；核对医嘱错误扣3分；未核对腕带扣2分用物准备缺1项核心用物（无损伤针、10ml注射器、肝素盐水）扣2分；用物过期或包装破损未检出每项扣0.5分手卫生核对用物消消毒与穿刺消毒范围直径不足10cm扣3分；顺序错误（先碘伏后酒精）扣2分；每缺一遍消毒扣1分；未待干直接进针扣2分穿刺未触诊定位扣2分；定位错误扣4分；进针角度未垂直港座扣3分消毒穿刺果穿刺结果与冲封管穿刺结果首次穿刺未成功扣4分；二次穿刺未成本项不得分；穿刺后未回抽确认扣3分冲封管未使用10ml及以上注射器扣5分；冲管盐水量不足10ml扣3分；未采用脉冲式冲管扣4分；未正压封管扣4分穿刺冲封管关键否决项与规范落地