中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南

临床指南中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南风险评估·分层预防·全程管理·规范实践发布年份2026年指南导览01风险认知与指南概览流行病学现状与指南权威背景02评估风险与分层体系Caprini评分与出血风险权衡03个体化预防策略药物与机械预防的规范选择04全程管理要点术前评估到出院随访闭环05政策背景与前沿展望质控趋势与智能化防控CHAPTER01风险认知与指南概览无预防，则风险高企认识VTE，是规范防治的第一步指南的权威背景与制定沿革规范和推动全国外科围手术期血栓管理实践01制定机构与时间线权威牵头·循证推进由中华医学会外科学分会牵头制定2015年11月启动，依据循证医学证据，参考多学科专家意见由中华医学会外科学分会牵头修订，多次再版更新02刊载信息双刊同步发布中华外科杂志

2016,54(05):321-327中国实用外科杂志

2016;36(5):469-474

同步刊出无预防措施下VTE高发风险不同人群无预防措施下DVT发生率对比10%至40%普通外科手术患者DVT发生率如无预防措施，普通外科手术患者血栓风险显著升高1%亚洲人群未抗凝预防者症状性PE发生率1.4%中国单中心研究PE发生率预防获益与手术风险差异预防获益大型手术合并多种风险因素（年龄大于40岁、VTE病史、肿瘤等）时，致死性PE发生率高达

5%采取适宜预防措施后，DVT相对风险可

降低50%至60%

，PE相对风险可降低近

2/3VTE发生率与手术复杂程度及时间长短相关险手术类型风险差异较高风险脾切除术、肝脏手术、胰腺手术相对较低乳腺手术、阑尾或胆囊切除术肿瘤患者风险还与肿瘤类型、辅助放化疗、静脉置管相关围手术期VTE危险因素患者个体相关因素高龄、VTE病史、恶性肿瘤及其治疗史妊娠或产后、肥胖、脓毒血症、炎症性肠病、肾病综合征遗传性或获得性易栓症、瘫痪、制动、中心静脉置管促红细胞生成药物、口服避孕药手术操作相关因素手术时间、手术类型、麻醉方式腹盆腔开放性手术、恶性肿瘤手术风险较高全身麻醉风险高于椎管内和硬膜外麻醉CHAPTER02风险评估与分层体系评分量化，分层施策Caprini评分是精准预防的基石Caprini评分：核心评估工具“规范预防，从科学评估开始”工具溯源设计者：美国外科博士

JosephA.Caprini因素规模：整合约

40个

血栓危险因素，按危险程度赋

1至5分权威背书ACCP-9指南推荐使用《中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南2016》《肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗中国专家指南2015》《中国血栓性疾病防治指南2018》可有效鉴别VTE高危患者，辅助预防方案选择，减少VTE发生率Caprini评分分值构成分值主要危险因素1分年龄41至60岁、小手术（小于45分钟）、下肢水肿、妊娠或产后、口服避孕药或激素替代治疗2分年龄61至74岁、肥胖（BMI大于等于25）、静脉曲张、炎症性肠病、VTE家族史3分重大手术（大于45分钟）、恶性肿瘤、1个月内心肌梗死或充血性心力衰竭5分急性脑卒中、髋或膝关节置换术、严重创伤或多发骨折、既往VTE病史风险分级与发生率对应Caprini评分总分对应风险等级与VTE发生率风险等级Caprini评分VTE发生率低危0至1分小于1%中危2分1%至2%高危3至4分3%至7%极高危大于等于5分大于等于10%指南阈值低危0至1分，发生率小于1%极高危大于等于5分，发生率大于等于10%2025版中国VTE防治指南明确：外科患者Caprini评分大于等于5分即为高风险。出血评估与动态评分从血栓风险到出血风险的双维评估与动态监测动态评估机制

将Caprini评分嵌入电子病历系统，于入院、术前24小时、转科及术后24小时等关键节点自动生成动态评分曲线预防血栓的前提是保障患者安全患者自身高危因素消化活动性消化道溃疡血液血小板减少症血压未控制的高血压肝肾严重肝肾功能不全手术相关出血风险脏器高血运脏器切除解剖解剖结构复杂的大血管周围手术CHAPTER03个体化预防策略药物与机械，双管齐下按风险层级匹配预防强度药物预防：LMWH为首选低分子肝素（LMWH）为首选药物，无大出血风险的VTE中危者推荐使用，预防时间通常为

7至10天药物选择低分子肝素（LMWH）：首选依诺肝素、那屈肝素普通肝素（UFH）：适用范围适用于肾功能不全者LMWH为VTE预防首选·皮下注射用药执行要点用药时机术前2–12小时或术后6–24小时启动，取决于出血风险剂量调整根据体重、肾功能个体化调整，肌酐清除率<30mL/min时需减量给药途径皮下注射；肌肉注射易引发局部血肿分层预防方案风险等级物理预防药物预防低危早期下床活动不推荐中危物理预防为主，酌情药物可考虑使用

LMWH高危联合使用，推荐推荐

LMWH

或磺达肝癸钠极高危联合使用，推荐强烈推荐

LMWH

或

DOACs，必要时延长周期机械预防与联合预防机械预防作为药物禁忌或中低危人群的基础选择，需配合每日皮肤检查与联合应用判断。机械预防是药物禁忌或中低危人群的基础选择，需配合每日皮肤检查与联合应用判断。机械装置梯度压力弹力袜（GCS）适用于中低危患者或存在药物禁忌者间歇充气加压装置（IPC）标准压力梯度：踝部40mmHg、小腿30mmHg、大腿20mmHg临床决策要点机械预防需每日检查皮肤情况，避免压迫性损伤。极高危患者，如骨科大手术、恶性肿瘤，可联合药物与机械预防。出血风险较高或后果严重者，先应用机械预防，出血风险降低后启动药物预防。特殊人群管理肿瘤患者3项VTE风险术后VTE风险较非肿瘤人群升高

4至6倍延长预防高危且术后残留肿瘤、肥胖或有VTE病史者，预防应延长至

28至35天盆腹腔肿瘤术后应预防性抗凝至术后

4周肝功能不全者1项药物选择优先选择

UFH

而非LMWH，避免药物蓄积老年患者2项肾功能监测加强肾功能监测，调整

药物剂量预防跌倒同步落实

跌倒预防措施CHAPTER04围手术期全程管理评估—预防—监测—随访全流程管理方能平衡血栓与出血风险术前：双重叠加评估术前评估不应局限于手术本身，须采用患者因素加手术因素的双重叠加评估模式术前评估采用患者因素加手术因素的双重叠加评估，结合评分系统与风险提示综合权衡获益与风险评估路径评分权衡结合Caprini评分与出血风险评分，权衡抗凝治疗的获益与风险决策输出评估结果直接决定是否预防、采用何种方式及预防强度风险提示3项抗凝禁忌证活动性出血严重凝血功能障碍近期颅内出血麻醉方式差异全身麻醉患者的VTE发生风险高于椎管内和硬膜外麻醉术后：早期活动与症状监测术后

7天

内是血栓发生的最高危时间窗，需格外关注—术后关键期早期活动术后24小时内：床上活动，如踝泵运动术后48小时内：逐步下床行走症状监测DVT表现：下肢肿胀、疼痛、皮温升高PE警示：突发胸痛、呼吸困难辅助检查：D-二聚体检测、超声、CT血管造影术后

7天

内是血栓发生的最高危时间窗，需格外关注出血处理与出院管理出血并发症处理轻微出血，如皮下瘀斑，可调整药物剂量严重出血需停用抗凝药，必要时使用拮抗剂出院后管理高危患者出院后继续药物预防2至4周，定期随访凝血功能部分患者需用药物抗血栓至术后28天以上患者教育：强调遵医嘱用药、识别VTE症状、避免脱水及久坐术前抗凝停药与桥接长期口服抗凝药（OAC）患者围手术期管理尤为复杂，核心在于平衡血栓复发与出血风险心房颤动长期口服抗凝药（OAC）的常见人群之一，围手术期需评估停药与桥接方案。心脏机械瓣膜置换术后长期口服抗凝药（OAC）的常见人群之一，围手术期需评估停药与桥接方案。既往VTE病史长期口服抗凝药（OAC）的常见人群之一，围手术期需评估停药与桥接方案。决策要点评估先行外科医师应对患者实施评估，根据评估结果决定围手术期抗栓药物管理分层决策大出血风险较高者，优先机械预防，出血风险降低后再启动药物预防CHAPTER05政策背景与前沿展望规范预防，国家行动智能化防控开启血栓管理新阶段国家政策与质控网络国家卫健委自2021年起连续五年将提高静脉血栓栓塞症规范预防率列为国家医疗质量安全十大改进目标之一防治网络建设成效1414家医疗机构申报参与VTE防治项目，覆盖31个省份三级质控网络推动建立国家级、省级、院级三级VTE防治质控网络信息平台38%武汉协和医院构建VTE防治全程管理体系，院内VTE发生率降低38%我国VTE疾病负担居前列180.2万人2021年我国VTE住院患者127.8/10万人人群患病率我国VTE疾病负担居前列，规模显著高于欧美。最新共识与发病趋势11倍PE发病率增长2007年

1.2/10万→2021年

14.2/10万居全球我国VTE住院患者规模防治形势日益严峻01最新共识一《低分子肝素临床应用中国专家共识2026》涵盖药学特征、临床应用、不良反应处置、联合用药及药学监护5个方面。确定14个临床问题，形成37条推荐意见。02最新共识二《围手术期血栓防治中国专家共识（2025版）》强调风险评估的信息化与动态化。强调多学科协作及质量控制。智能化防控与前沿方向前沿机制认知交叉对话是血栓形成的放大器炎症与凝血的交叉对话是围手术期血栓形成的放大器炎症通路干预或成新靶点针对炎症通路的干