冠脉造影及介入治疗护理

护理规范培训冠脉造影及介入治疗护理适应证·术前准备·术中配合术后观察·并发症处理·二级预防汇报时间：2026年课程目录课程导览六个章节贯穿围手术期护理全流程，从介入认识到出院随访，逐层建立完整的护理知识框架。01认识

冠脉介入适应证与禁忌证判断框架02术前

护理准备评估、用药与功能训练03术中

护理配合监测、给药与器械配合04术后

护理观察穿刺部位、饮水与用药观察05并发症

识别与处理高危信号识别与快速应对06出院

指导与二级预防用药管理与康复随访01CHAPTER01认识冠脉介入先辨清谁该做、谁不能做，护理才有方向适应证图谱把握介入治疗的核心指征直接PCI

STEMI·最明确指征急性ST段抬高型心肌梗死最明确指征：发病

12小时

内开通梗死相关动脉、恢复

TIMI3级

血流；首诊可PCI医院首次医疗接触至球囊扩张应控制在

90分钟

以内。缺血证据

稳定性冠心病药物治疗后仍有症状，且狭窄

≥50%

或血流储备分数

<0.8，提示大面积缺血。分层时限

NSTE-ACS·GRACE评分非ST段抬高型急性冠脉综合征按GRACE评分：极高危

2小时

内、高危

24小时

内、中危

72小时

内完成PCI。病变范畴

其他适用情形不稳定型心绞痛狭窄

50%–70%、长度

<15毫米；支架内再狭窄；搭桥术后复发心绞痛。冠脉造影及介入治疗护理·心内科培训04/25术前评估·禁忌证核查识别高风险介入禁区01先看狭窄与痉挛冠脉狭窄不足

50%

或仅有冠脉痉挛者，首选药物保守治疗。02再看过敏与出血对造影剂、抗血小板药物或支架材料过敏者，以及凝血功能异常、近期大出血史、无法耐受术后长期双联抗血小板治疗者，列为禁忌。03三看血管与脏器无保护左主干严重狭窄、靶血管直径小于

2.25毫米

者风险高；心、肺、肝、肾功能重度衰竭及晚期恶性肿瘤患者无法承受手术创伤。04四看时间窗STEMI发病超过

24小时、血流动力学及电活动稳定且无严重缺血证据者，不应行PCI。护士须在术前评估中主动核查上述情况，及时向医生反馈。冠脉造影及介入治疗护理·心内科培训05/2502CHAPTER02术前护理准备准备越充分，术中配合越从容术前准备术前评估排查手术风险01检查与评分血尿便常规肝肾功能电解质出凝血时间感染性疾病筛查心电图及心脏彩超配合医师完成各项检查，全面评估心肺功能与全身状况；运用

GRACE或TIMI评分分层手术风险，重点识别高龄、糖尿病、多支血管病变等高危因素，据此制定个体化护理预案。02肾功能保护造影剂具有肾毒性，肾功能异常者需提前干预，必要时做好紧急血液透析准备。术前12小时启动水化03穿刺路径准备桡动脉穿刺：术前完成艾伦试验，评估手部侧支循环。股动脉穿刺：完成双侧腹股沟备皮，并标记足背动脉搏动，便于术中术后对比。冠脉造影及介入治疗护理·心内科培训07/25术前准备术前用药调整保安全择期双抗术前3天起75mg氯吡格雷+300mg阿司匹林抑制血小板，预防支架内急性血栓急诊快速抑制即刻起效600mg氯吡格雷+300mg阿司匹林急诊路径负荷剂量，即刻起效停药清单华法林术前停用

3日二甲双胍术前停用，防造影剂肾病降糖药手术当日停用；其他药物正常服用造影剂防护有过敏史者术前给予糖皮质激素与抗组胺药，尽量选用非离子型造影剂。护士逐一核对用药清单，确保无遗漏、无错服。冠脉造影及介入治疗护理·心内科培训08/25术前准备功能训练与心理支持身体训练1练习深吸气、屏气、有效咳嗽，让造影影像更清晰。2经股动脉入路者，加练床上排便与躯体平移，减少术后尿潴留与出血风险。禁食管理4–6小时择期手术前禁食禁水避免过度禁食导致内环境紊乱。心理干预用通俗语言讲解介入流程，介绍成功病例增强信心。鼓励家属陪伴参与术前谈话。焦虑评分较高者，可尝试深呼吸放松训练，稳定术前生命体征。冠脉造影及介入治疗护理·心内科培训09/2503CHAPTER03术中护理配合台上台下默契，是手术成功的一半术中配合术中监测与精准给药监测线盯紧血压、心律、心率与动脉压力波形，准确记录压力数据。球囊扩张与造影剂注射易诱发再灌注心律失常，除颤仪与抢救药品提前备齐。抗凝线按体重进行肝素化。手术超1小时追加肝素1000至2000单位；造影剂超300毫升及时提醒医生。巡回线观察主诉、神志与皮肤过敏反应。保持输液、造影剂输注、吸氧管道通畅，抗凝药物按医嘱准确及时给予。局麻下多陪伴交谈，缓解患者紧张情绪。冠脉造影及介入治疗护理·心内科培训11/25术中护理配合器械配合与应急准备1器械熟悉导丝、球囊导管、支架、临时起搏器——名称、用途、操作流程须烂熟于心，确保精准传递、不延误手术。2冲洗防栓术前查完整性及有效期；所有器械使用前以

肝素盐水充分冲洗，更换导管、导丝时尤其关键，防导管内血栓形成。3无菌与回收传递全程保持无菌，避免触碰非无菌区域；使用后器械及时回收、清洁，手术室环境保持洁净。4应急响应熟记常用仪器操作与参数调节；遇血压骤降、心律失常等突发情况，迅速配合医生启动抢救流程，确保患者生命安全。冠脉造影及介入治疗护理·心内科培训12/2504CHAPTER04术后护理观察术后72小时，是护理的黄金窗口术后护理桡动脉加压与肢体观察压迫器管理STEP01术后立即拔除动脉鞘，弹力绷带或专用止血装置加压包扎；2小时放松弹力带，6至8小时拆除。分次放气STEP02佩戴1小时后开始放气，每次释放

2毫升，每小时一次，共6次完全放气。渗血应对STEP03中途伤口渗血，立即加压止血并呼叫医护人员。肢体观察STEP04随时触摸术侧桡动脉搏动，观察手指有无发紫、发凉、麻木。手部苍白、冰凉或搏动消失提示压迫过紧或血管痉挛，需及时调整。术后24小时内避免术侧手腕用力弯曲或提重物。冠脉造影及介入治疗护理·心内科培训14/25术后护理·股动脉入路股动脉制动与加压护理拔管与制动流程1拔管前术后4小时复查凝血时间，在正常值高限

1.5倍

以内可拔除动脉鞘。2拔管后局部按压30分钟确认无出血，再以

1公斤沙袋

持续压迫6–8小时，弹力绷带「8」字加压包扎。3制动要求术侧下肢平直制动

24小时，禁止屈髋屈膝；翻身时避免过度扭动，定时协助更换体位，预防下肢静脉血栓与腰背不适。观察与警示观察要点定时查看足背动脉搏动、皮温及血供；搏动消失、皮肤苍白发凉或肢体肿胀，立即通知医师。血肿信号腹股沟区张力性肿胀提示血肿形成，需局部加压并评估凝血功能。冠脉造影及介入治疗护理·心内科培训15/25术后护理观察饮水饮食与用药观察01饮水促排泄1000–2000毫升·术后6–8小时内无心力衰竭者按上述量饮水，加速造影剂代谢排出。护士记录尿量与尿液颜色，评估肾功能02饮食防便秘≤5克每日盐摄入术后6小时无恶心呕吐者先予温凉流食，逐步过渡至低盐、低脂、高纤维饮食。避免产气及刺激性食物03用药防出血术后常规抗凝，监测凝血酶原时间，留意穿刺部位血肿、牙龈出血、皮肤瘀斑等低凝表现。支架植入后双联抗血小板药物必须按时按量服用。严禁自行停药——护士须反复向患者及家属强调冠脉造影及介入治疗护理·心内科培训16/2505CHAPTER05并发症识别与处理早一秒识别，多一分生机应急处理冠脉并发症的快速识别并发症识别护理与处理要点1急性冠脉闭塞PCI最严重并发症靶血管血流

TIMI0至2级，多由夹层或血栓引起。深插指引导管后，提醒医生在拔除导丝导管前重复造影排除近端夹层；高危患者术中遵医嘱应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂预防。2无复流远端血流障碍心外膜狭窄已解除，远端血流仍为

TIMI0至1级，与血栓或斑块碎片栓塞微血管有关。可冠脉内注射硝酸甘油、维拉帕米、地尔硫卓或腺苷，难治者用硝普钠；原则是预防重于治疗。3冠脉穿孔少见但凶险造影剂外渗至心包，严重时心脏压塞。需立即心包穿刺引流并植入带膜支架。冠脉造影及介入治疗护理·心内科培训18/25并发症的识别与处理支架血栓与血管并发症一旦发生立即行冠脉造影血栓负荷大者用抽吸导管负压抽吸必要时再次植入支架术中静脉应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂血管并发症2%~10%桡动脉闭塞发生率多不造成严重后果预防措施术中充分抗凝、操作轻柔、术后及时解除包扎护士观察要点观察术侧肢体皮温、颜色与脉搏警惕前臂血肿、骨筋膜室综合征、假性动脉瘤迷走神经反射：心率减慢、血压下降、面色苍白；诱因与疼痛刺激、血容量不足、空腹有关，需及时补液升压冠脉造影及介入治疗护理·心内科培训19/251急性术后24小时内2亚急性24小时至30天3晚期1个月至1年4极晚期超过1年并发症护理·出血穿刺部位出血的观察出血高发术后

24小时

内最集中，股动脉入路风险较桡动脉增加

2至3倍

。观察要点穿刺点渗血、肿胀、瘀斑肢体对比双侧粗细、远端动脉搏动敷料渗血轻揭边缘，区分少量渗血与持续出血危险信号皮下出血肿胀范围扩大、瘀斑颜色加深→提示皮下出血超声鉴别假性动脉瘤、动静脉瘘→需超声鉴别规范压迫桡动脉以能触及搏动且无明显渗血为宜，避免过度加压股动脉拔管后按压

30分钟

，再以沙袋持续压迫冠脉造影及介入治疗护理·心内科培训20/25并发症处理大出血与造影剂肾病大出血：抗凝叠加基础病，消化道与脑部最危险消化道出血内镜或凝血酶联合云南白药口服止血，扩容输血，输注质子泵抑制剂，暂停双联抗血小板治疗3天肝素中和鱼精蛋白

1毫克拮抗

125单位肝素脑出血立即请神经内、外科会诊全身性风险·收束要点预防先于救治术前用

CRUSADE

或

BRIC-ACS

评分评估风险；高出血风险者首选桡动脉入路，监测

ACT

避免过度抗凝。造影剂肾病合并慢性肾病患者术前2–3小时开始静脉水化至术后10小时，术后动态监测尿量与肾功能指标。冠脉造影及介入治疗护理·心内科培训21/2506CHAPTER06出院指导与二级预防出院不是终点，依从才是关键出院指导长期抗血小板用药管理双联抗血小板是出院带药核心用药方案阿司匹林

联合P2Y12抑制剂严禁自行停药或调量药物洗脱支架

最短维持12

个月裸金属支架

至少1

个月教会患者识别出血信号牙龈出血反复鼻出血尿色发红大便发黑皮肤瘀斑一旦出现及时就医P2Y12抑制剂用药提醒替格瑞洛可能引起轻度呼吸困难，多数可耐受，不可擅自停药氯吡格雷宜与食物同服调脂治疗同步强化所有急性冠脉综合征患者启动高强度他汀，必要时联用依折麦布＜1.4毫摩尔每升低密度脂蛋白目标用药指导应反复强化，确保患者理解依从性的重要性冠脉造影及介入治疗护理·心内科培训23/25出院指导出院生活指导与随访穿刺侧手臂一周内不提超过

5公斤

重物，不跑步、不打球，从