小儿烧伤后营养支持高蛋白高热量饮食护理

临床护理培训·循证专题小儿烧伤后高蛋白高热量营养支持护理高蛋白·高热量·循证护理汇报时间：2026课程导览课程导览从评估到管理，四章递进建立小儿烧伤营养支持的完整护理路径代谢基础

与营养评估认识小儿烧伤高代谢与营养风险营养需求

量化测算掌握能量蛋白质与微量营养素标准营养支持

实施路径落实肠内肠外营养护理技术动态监测

与并发症管理保障营养支持安全有效壹贰叁肆代谢基础与营养评估营养支持是烧伤治疗的重要组成部分01临床护理培训烧伤后高代谢的病理生理机制烧伤后机体迅速进入应激状态，形成持续高代谢，这是营养支持必须高蛋白、高热量的病理生理基础。激素与细胞因子激活皮质醇、胰高血糖素、生长激素大量释放，激活肿瘤坏死因子与白细胞介素，推动蛋白质分解、脂肪动员与糖异生。分解代谢全面启动蛋白分解·脂肪动员·糖异生代谢率分级攀升轻度烧伤10%至20%基础代谢率升高重度烧伤100%至150%达正常基础代谢率，持续数周负氮平衡与后果创面渗出带走蛋白质、无机盐与维生素，若不及时纠正将出现：低蛋白血症·贫血·免疫力低下创面愈合延迟·感染易感性升高20至30克/日每日氮丢失量小儿烧伤后营养支持护理·病理生理机制04/25临床护理培训小儿烧伤代谢的特殊性非缩小版成人单位体重基础代谢率更高，体格发育尚未完善，烧伤后代谢反应与成人显著不同。双重消耗叠加婴幼儿与青春期生长发育需求，叠加烧伤应激消耗，营养需求相对更高，方案须个体化。代偿能力脆弱体液总量少、代偿能力弱，相同烧伤面积下休克风险更高。体温调节脆弱体温调节能力随年龄减小而下降，易发低体温。年龄分层评估能量与蛋白质测算须以年龄为前提，设定差异化供给目标，避免套用成人公式造成供给不足或过度喂养。小儿烧伤后营养支持护理05/25临床护理培训营养风险筛查与评估工具筛查先行——营养风险评估是启动支持的前提，筛查应作为肠内营养决策的首要环节。壹工具选择STRONGkids适用于1个月龄以上患儿，比单纯依据烧伤面积更能反映营养状况C-NRS烧伤专科场景敏感性更高NRS2002轻中度烧伤可选用贰风险分级4–5分高风险1–3分中风险0分低风险叁评估四维度病史采集体格检查生化指标创面评估为个体化方案提供客观依据小儿烧伤后营养支持护理06/25临床护理培训营养评估指标与动态监测三个层面，交叉判断评估指标与可核对数值壹人体测量体重下降

超过5%

→营养不良风险贰生化指标白蛋白

<35g/L

、前白蛋白与转铁蛋白低→蛋白质合成不足；淋巴细胞计数下降→免疫受损叁创面进展氮平衡持续负值、愈合缓慢或感染→营养支持不足监测频率按分期落实评估节奏急性期每日评估代谢状态恢复期每周至少评估一次，每周复查白蛋白与前白蛋白出入量每日记录出入量动态监测的意义：及时识别恶化趋势，为调整方案提供客观依据，避免盲目喂养与过度喂养。小儿烧伤后营养支持护理07/25营养需求量化测算精准测算是个体化营养方案的起点02临床护理培训能量需求的量化测算能量供给须精准匹配烧伤患儿的代谢需求，测算路径按优先级分为三层。壹金标准优先准确性最高间接测热法优先采用间接测热法，直接测量静息能量消耗，为个体化目标设定提供最可靠依据。贰公式测算兜底Curreri儿童版公式基础能量+烧伤总面积

×

对应系数小于6个月婴儿：基础能量

110～120

千卡/公斤/日小于1岁患儿：基础能量+15

×

烧伤总面积叁传统公式参考8岁以下大面积烧伤60

千卡

×

体重＋35

千卡

×

烧伤面积百分比动态调整：护理须每周更新开放创面、移植皮片及供皮区面积，由营养师依据创面动态调整总热量，避免供给与需求脱节。小儿烧伤后营养支持护理09/25临床护理培训蛋白质供给的量化标准共识剂量2.5–4.0

g/kg·d强推荐烧伤患儿蛋白质摄入的共识推荐区间传统公式需要量=3.0

×

体重+1.0

×

烧伤面积%严重烧伤可达

6–8g/kg·d构成要求70%优质蛋白占比（左右）动物性蛋白与豆类蛋白优先；氮热比

1:100–150护理观察监测高蛋白饮食的胃肠道耐受，避免为达标忽视消化能力，防止腹胀与摄入不足的恶性循环。小儿烧伤后营养支持护理10/25临床护理培训碳水与脂肪的供能策略高碳低脂是供能配置的核心原则碳水为主供能比>60%充足葡萄糖减轻肌肉分解、为组织修复供能脂肪收紧供能比<15%避免胃肠道负担、脂肪蓄积与免疫损害传统常规与儿童专科共识的供能比差异来源碳水供能比脂肪供能比传统护理常规50%–55%25%–30%儿童专科共识＞60%＜15%两者在碳水与脂肪的供能配比上存在明显差异高碳低脂并非排斥脂肪，而是通过必需脂肪酸适量补充维持细胞膜结构与免疫平衡，同时避免过量脂质负荷诱发脂肪肝与感染风险。供能结构应随创面演变与耐受情况动态调整。小儿烧伤后营养支持护理11/25营养支持实施路径肠内优先，肠外补充，路径因人而异03临床护理培训肠内营养的实施指征与启动时机肠内营养是烧伤患儿营养治疗的最主要途径：符合生理需求、保护肠黏膜屏障、减少细菌移位。启动对象共识强推荐中度及以上烧伤Ⅱ度烧伤面积≥10%体表面积Ⅲ度烧伤面积≥5%体表面积高营养风险患儿无论烧伤面积大小，均须及时启动启动时机无禁忌证者于伤后24小时内启动启动条件血流动力学稳定肠鸣音恢复无严重腹胀核心价值早期肠内营养的核心价值维护肠道屏障降低感染并发症缩短住院时间护理中须克服等待肠鸣音完全恢复的保守惯性，评估允许即尽早建立喂养路径。小儿烧伤后营养支持护理15/25临床护理培训管饲护理技术要点适用指征管饲适用于口饲摄入不足超过

3天

或重度烧伤患儿导管选择无胃排空异常→鼻胃管；有胃排空异常→鼻空肠管材质：聚氨酯或硅胶树脂细芯导管型号：<1岁

8F，≥1岁

10F置入深度：鼻胃管按鼻—耳—剑突下—脐总长；鼻空肠管再加

5至10厘米输注参数连续滴注，16至24小时滴完温度

37至40摄氏度起始速率

0.5至1.0毫升每公斤每小时；无胃排空延迟者每日提高1毫升每公斤每小时护理监测定时检查导管位置与固定情况，监测胃残余量观察腹胀、腹泻、呕吐等不耐受信号输注前后冲洗管路，避免堵管与误吸小儿烧伤后营养支持护理17/25临床护理培训肠外营养的指征与管理适用对象食欲极差经口与管饲均无法满足需求尤其是重度烧伤术后伴呕吐、胃肠功能严重受损者。给药方案伤后第4天起每日输入

1个单位高热卡静脉注射液，连续2天后增至

2个单位；可给予白蛋白、血浆、脂肪乳剂等。血糖管理每日查血糖、尿糖及电解质，血糖维持

100–180mg/dL；超过

200mg/dL时减慢滴速或增加胰岛素。空肠造瘘适用于合并幽门梗阻者；要素饮食浓度从低到高渐增，维持

5%–12.5%。浓度过高易诱发腹泻，恒温匀速滴注是安全底线。小儿烧伤后营养支持护理18/25临床护理培训饮食护理与食欲维护恢复时机无气管切开或切开三天后、肠鸣音正常、无焦苔腻苔，应尽早恢复口服。食欲激发正向引导，按患儿喜好搭配食物，能吃一两口也是好的；肉、蛋打碎混入粥中帮助进食困难者；避免餐前安排治疗性操作。质地过渡流质半流质软食普食全程遵循高能量、高蛋白、高维生素原则。误区规避烫伤后立即进补油腻鸡汤、骨头汤

→消化功能减弱，易腹胀腹泻以担心发物为由禁食鸡蛋、牛奶

→蛋白质摄入不足，延缓创面修复口腔或咽喉烧伤患儿：选

60摄氏度以下流食，经吸管缓慢进食，减少创面摩擦。小儿烧伤后营养支持护理19/25动态监测与并发症管理监测是营养支持安全有效的保障04临床护理培训营养监测指标体系监测贯穿营养支持全程，按三个维度建立记录闭环。体重与体液每周评估体重，下降超过

5%

提示营养不良风险每日记录出入量，判断体液平衡生化指标白蛋白低于

35克/升

、前白蛋白与转铁蛋白下降蛋白质合成不足淋巴细胞计数降低免疫功能受损氮平衡持续负值分解代谢未逆转创面观察创面进展缓慢或出现感染营养支持不足，须上调供给监测频率急性期每日评估，恢复期每周至少一次；每周复查白蛋白与前白蛋白。关联分析与意义将体重曲线、生化指标与创面变化关联判断，避免只看单一指标造成误判；监测既用于发现问题，也用于验证方案有效性，为动态调整提供客观依据。小儿烧伤后营养支持护理21/25并发症管理高蛋白营养并发症的应对高蛋白高热量营养支持在带来创面愈合收益的同时，也伴随胃肠不耐受与代谢紊乱风险，需以问题导向落实对症处理。1营养性腹泻不足要素饮食浓度过高或输注过快，患儿大便次数增多、稀水样便，营养吸收下降。方案降低输注浓度与速率，补充膳食纤维，必要时使用止泻药或益生菌调节肠道菌群。2恶心呕吐与腹胀不足鼻胃管喂养速度过快、胃排空延迟或患儿烦躁哭闹，出现频繁呕吐、上腹胀满。方案减慢滴速、延长输注时间，必要时改鼻空肠管，联合胃肠动力药物促进排空。3高血糖与代谢紊乱不足高能营养液输注过速致血糖升高超过安全范围，加重应激状态下的胰岛素抵抗。方案每日监测血糖尿糖与电解质，血糖超限时减慢滴速或增加胰岛素，维持于目标区间。4高蛋白饮食便秘不足高蛋白饮食缺乏膳食纤维，患儿肠蠕动减慢，排便困难加重腹部不适。方案保证每日水分摄入，适量补充可溶性膳食纤维，观察排便情况，必要时温和通便。小儿烧伤后营养支持护理22/25临床护理培训血糖与电解质的安全管理高能营养输注下，血糖与电解质是两条必须盯住的安全线。血糖管理烧伤后胰岛素抵抗加剧，输注高能营养液须每日查血糖、尿糖。维持目标100–180mg/dL超过200mg/dL：减慢滴速或增加胰岛素失控后果：高血糖诱发感染、延迟创面愈合电解质纠正创面渗出带走水分、电解质与蛋白质，不同阶段失衡方向相反。复苏初期低钠、高钾高代谢期高钠、低钾、低镁、低磷纠正原则：缺多少补多少，动态调整补液管理按尿量与中心静脉压调整补液量口服补液少量多次避免一次性大量饮水致呕吐或急性胃扩张内环境稳定，是营养支持安全运行的前提。小儿烧伤后营养支持护理23/25延续性护理家庭护理与出院随访出院饮食宣教高蛋白、高热量、高维生素；细软易消化，蒸煮为主，避免辛辣刺激与过硬过烫。餐前餐后口腔清洁，进食保持半卧位防误吸。管饲家庭培训导管固定、冲洗与输注操作；交代输注温度、速率与