动静脉内瘘并发症的护理知识知多少

护理知识科普动静脉内瘘并发症的护理知识知多少识别·预防·处理·管理汇报人血透室护理团队日期2026年10月内容导览01认识内瘘与并发症血管通路基础与并发症分类框架02常见并发症识别与处理血栓、感染、狭窄等逐类拆解03预防体系与质量管理穿刺监测宣教一体化闭环认识内瘘与并发症内瘘是透析患者的生命线打好基础，才能精准识别并发症01内瘘概述与临床价值动静脉内瘘是通过外科手术将动脉与邻近静脉吻合，使静脉动脉化，是维持性血液透析患者首选的血管通路内瘘临床价值3项首选地位维持性血液透析患者最优先选择的血管通路核心优势使用寿命长、感染率低、并发症相对较少生命线价值被称为透析患者的生命线，功能状态直接决定透析质量健通路核心要点生命线被称为透析患者的生命线，功能状态直接决定透析质量首选维持性血液透析患者最优先选择的血管通路优势使用寿命长、感染率低、并发症相对较少内瘘成熟评估标准穿刺时机内瘘术后通常需数周至数月成熟后方可穿刺使用成熟判断标准静脉直径充分管壁增厚走行表浅血流量充足体征与评估01触诊听诊触诊可及明显震颤，听诊可闻及连续性血管杂音02评估与处理评估内容：物理检查、超声测量、透析时血流量与静脉压监测；未成熟内瘘需延长等待或进行促成熟干预内瘘并发症的分类概况分类常见类型狭窄与血栓吻合口狭窄、血栓形成感染性并发症穿刺点感染、隧道感染血管结构异常动脉瘤、假性动脉瘤血流动力学并发症窃血综合征、高输出量心衰静脉回流障碍静脉高压、肿胀手综合征护理人员在并发症管理中的角色护理人员是内瘘的日常守护者评估检查物理检查每次穿刺前进行物理检查，及时识别异常建档记录内瘘档案建立内瘘使用档案，动态记录功能变化上报处理及时上报发现异常及时上报并配合处理，避免延误患者指导自我管理承担患者自我管理能力的培养与指导常见并发症识别与处理早识别一秒，多守护一分血栓、感染、狭窄，一个都不能漏02血栓形成：早期识别要点血栓形成是内瘘

最常见的失功原因触触诊信号震颤减弱或消失搏动增强而震颤减弱听听诊信号杂音变调或消失穿刺时回血不畅析透析参数信号血流量下降静脉压升高报警反复报警局局部表现信号疼痛局部疼痛温度皮肤温度下降瘘体瘘体塌陷血栓形成：护理处理策略第一步立即处置立即通知医生并停止穿刺一旦怀疑血栓，立即通知医生并停止在该侧穿刺。第二步配合治疗溶栓·抗凝·介入取栓配合进行溶栓、抗凝或介入取栓等治疗。第三步术后观察观察震颤与杂音恢复术后加强观察震颤与杂音恢复情况。第四步用药护理抗凝用药与出血观察遵医嘱使用抗凝药物，观察出血倾向。第五步禁忌防护该侧禁止测血压·输液·抽血避免在血栓内瘘侧肢体测血压、输液、抽血。内瘘感染的识别与护理01识别要点内瘘感染识别穿刺点红肿热痛、脓性分泌物、发热。严重者可发展为菌血症、败血症，危及生命。02护理措施内瘘感染护理严格无菌操作，规范消毒穿刺部位。感染部位禁止穿刺，遵医嘱使用抗生素。观察体温及全身症状，做好局部换药。血管狭窄的识别与处理好发部位吻合口及静脉流出道识别信号血流量透析血流量不足压力静脉压持续升高、再循环率增高穿刺穿刺困难、止血时间延长处理路径配合超声或造影检查明确狭窄部位球囊扩张术，术后加强监测与护理动脉瘤与假性动脉瘤反复定点穿刺致血管壁薄弱、扩张；假性动脉瘤由破裂外渗包裹形成成因2项反复定点穿刺导致血管壁薄弱、扩张假性动脉瘤血管壁破裂、血液外渗包裹形成表现2项瘘体局部隆起瘘体局部明显隆起搏动性包块呈搏动性包块出血与血肿的处理1止血指压止血拔针后立即拔针后按压，力度适中、时间充分2血肿护理冷敷热敷早期→后期血肿早期冷敷，之后可热敷促进吸收3观察持续观察动态评估观察继续出血、肢体肿胀及感觉异常4应急处理加压包扎严重出血时严重出血立即加压包扎并通知医生处理窃血综合征的识别与护理因内瘘分流导致远端肢体缺血的一组症状临床表现2项手部发凉、苍白、麻木、疼痛活动后加重指端溃疡或坏死严重者出现护理观察与处理2项观察末梢皮温、颜色、感觉与脉搏持续评估远端灌注保暖与手术干预轻度者保暖，重度者需手术干预心力衰竭与高输出量风险内瘘分流量过大，可直接增加心脏负荷临床表现活动后

心悸、气促、胸闷，夜间加重高危人群高龄、原有

心功能不全

者静脉高压与肿胀手综合征静脉回流受阻导致手部及前臂肿胀，多与中心静脉狭窄或血栓相关临床表现3项手部水肿静脉回流受阻的直接表现皮肤发绀静脉瘀滞的典型体征静脉迂曲扩张侧支循环代偿的表现护理应对3项抬高患肢，观察肿胀变化促进静脉回流，监测进展配合影像检查明确狭窄或血栓部位必要时行介入治疗解除梗阻，恢复静脉通畅预防体系与质量管理最好的处理是预防让每一次穿刺都成为守护03穿刺规划与绳梯穿刺法穿刺规划是预防并发症的第一道防线针两种穿刺方法绳梯穿刺交替更换穿刺点，避免定点穿刺扣眼穿刺固定点位、固定角度、固定深度前两项操作前提评估穿刺前评估血管走向、震颤与杂音护理新内瘘首次穿刺应由经验丰富护士完成日常监测与评估体系每班次评估制度，动态掌握内瘘状态。监测内容震颤、杂音、搏动每日班次进行系统性触诊与听诊，动态掌握内瘘状态血流量、静脉压量化评估血流与压力变化，辅助判断通路功能状态超声评估定期检查通过规律超声监测，及时识别血管通路结构异常早期发现狭窄为干预争取窗口期，降低并发症风险记录要点穿刺点、止血时间每班次完整记录穿刺与止血数据异常情况即时标记并上传，确保信息可追溯趋势预警发现趋势性变化及时预警连续对比各周期监测数据，捕捉血流动力学演变建立班次化预警体系，将问题识别前移为常态化管理患者健康教育与自我管理教会患者每日自查内瘘

震颤与杂音禁忌事项内瘘侧肢体避免

受压、负重、测血压、输液局部护理保持局部清洁，避免

抓挠与外伤及时就诊出现

疼痛、肿胀、震颤消失

时及时就诊体重管理控制

体重与饮水，保护血管通路并发症应急处理流程建立应急流程，确保处置及时规范血栓立即上报，避免穿刺配合溶栓出血指压止血，加压包扎观察生命体征感染暂停穿刺，局部换药遵医嘱抗感染缺血抬高患肢，评估末梢及时通知医生质量管理与持续改进以数据驱动持续改进，降低并发症