血液净化患者的舒适护理与疼痛管理

血液净化患者的舒适护理与疼痛管理日期2026年10月内容导览01舒适护理筑基认知框架与实施要点02疼痛评估精准现状痛点与评估工具03干预措施落地非药物与药物干预04心理支持展望特殊人群与质量改进舒适护理筑基舒适是护理的起点从环境到身心，构建全程舒适照护框架01舒适护理的价值与证据91.18%舒适组护理总有效率5.88%舒适组并发症发生率舒适护理常规护理舒适护理显著改善护理效果与安全性ICU床边血液净化两组护理指标对比营造静谧舒适的透析环境温湿度治疗室保持恒温恒湿，温度维持在22至24℃，减少患者不适声音控制机器噪音与操作声响，播放轻音乐改善患者情绪空气保持空气流通，避免二氧化碳蓄积光线光线柔和，减少外界干扰，营造安静氛围体位管理减轻身体负担科学体位是减轻不适的关键床椅与支托可调节治疗床选用可调节高度的治疗床，帮助患者维持舒适体位支托装置提供靠垫、肩垫等支托装置，减少穿刺点牵拉不适体位变换与翻身定时更换体位定时更换体位，预防压疮与肌肉酸痛ICU卧床患者使用气垫床，每2小时翻身一次，动作轻柔、角度不宜过大翻身时同步检查皮肤受压情况，及时更换床单守护血管通路的舒适保持内瘘侧手臂清洁干燥不穿过紧衣物、不佩戴首饰避免内瘘侧肢体受压、负重睡眠勿压迫患肢穿衣先穿瘘侧、脱衣后脱瘘侧衣物避免摩擦穿刺点穿刺后精准压迫止血

20至30分钟统筹兼顾止血与内瘘保护定期观察穿刺处有无渗血、肿胀发现异常及时处理监测容量与饮食的舒适细节治疗中的动态监测每

30分钟

监测血压、脉搏、呼吸，重点警惕血压下降根据打呵欠、肌肉痉挛等表现，动态调低脱水量，预防低血压饮食与液体管理补充优质蛋白，每周透析2次者每日每公斤体重

1.0至1.2克，3次者

1.2至1.5克饮水量控制为前一日尿量加

500毫升，家中备刻度水杯严格控制高钾、高磷食物，高钾含海带、紫菜、香蕉，高磷含干果、内脏疼痛精准评估看不见的痛，最需要被看见用科学工具捕捉每一次疼痛信号02疼痛是第五个生命体征数据来源：内瘘穿刺疼痛调查75%、内瘘穿刺疼痛回顾性分析65%、CRRT患者治疗相关疼痛62%就医过程中疼痛普遍存在，血液净化患者尤为突出三项调查的疼痛发生率对比疼痛的常见类型与特点常见疼痛类型穿刺部位疼痛针头较粗，直接损伤皮肤和血管壁常见疼痛类型肌肉痉挛性疼痛脱水过快、电解质紊乱诱发，多见于下肢常见疼痛类型腹痛透析液温度不适、污染或胃肠道疾病所致常见疼痛类型头痛透析失衡综合征、血压波动、精神紧张诱发疼痛评估工具的选择评估工具适用人群核心特点VAS视觉模拟评分清醒者0至10分标尺NRS数字评定量表认知下降者数字量化记录FPS-R面部表情量表儿童及认知障碍者表情图像评估BPS行为疼痛量表无法表达者观察行为维度CPOT重症疼痛观察工具意识障碍者四维度3分及以上干预依据患者认知能力与文化背景，个体化选择评估工具评估贯穿治疗全过程治疗前30分钟初始评估确定基线疼痛水平治疗中

每30至60分钟动态评估使用镇痛药后加密治疗结束时记录疼痛变化为下次治疗提供参考全面评估了解疼痛部位、强度、性质与持续时间动态评估记录疼痛变化趋势，为干预提供依据个体化评估结合年龄与文化背景选用适配工具多学科协作护士、医生、药师共同参与，形成完整记录疼痛评估的现状痛点省级中心抽查·疼痛评估缺陷占比83%的患者未获得首次疼痛评估，规范评估刻不容缓干预措施落地让每一次干预都有据可依从穿刺技术到参数调整的全程干预03疼痛干预的阶梯路径疼痛不是治疗的必然代价，而是可评估、可干预的临床问题核心原则优化穿刺精细操作，减少创伤与刺激调整参数匹配个体耐受，降低不适舒适体位放松肌群，减轻牵拉与压迫心理疏导缓解紧张与焦虑，提升配合度支撑要点药物干预为辅遵循阶梯治疗原则，按疼痛程度选择全程覆盖干预覆盖治疗前、中、后全程动态记录建立动态记录，评估干预效果并及时调整方案穿刺技术的优化策略01方法一优化穿刺方法采用绳梯法、扣眼法、区域法，充分轮换穿刺点，避免集中损伤。通过充分轮换穿刺点，避免集中损伤血管壁。02方法二局部麻醉辅助疼痛敏感者穿刺前外用复方利多卡因乳膏。有效阻断皮肤神经痛感，提升穿刺舒适度。03方法三超声引导穿刺B超实时引导用于疑难内瘘穿刺。减少神经损伤，提升成功率。透析参数的精细调整参数适宜，则疼痛自然减轻调透析参数精细调整跨膜压适当降低，减轻肌肉痉挛透析液温度调整至37℃，避免低温刺激引发寒战，减轻血管痉挛超滤速率合理控制，减轻组织牵拉痛透析液钠浓度适度调整，减少失衡相关头痛术中不适的识别与处理肌肉痉挛按摩痉挛部位促进血液循环；局部热敷缓解肌群紧张，必要时可补充钙镁制剂。低血压控制透析间期体重增长不超过干体重的

5%，并调整脱水速度。腹痛确保透析液无菌、温度

36.5至37.5℃，同时治疗原发胃肠道疾病。头痛初次透析采用短时间、低血流量，逐步适应并稳定血压。皮肤瘙痒采用限磷饮食，规律使用温和保湿乳霜，避免抓挠。药物干预与穿刺后护理药物干预3类非甾体抗炎药布洛芬、对乙酰氨基酚，缓解轻中度疼痛，需监测肾功能阿片类吗啡、羟考酮用于中重度疼痛，警惕呼吸抑制局部麻醉利多卡因贴剂用于神经性疼痛或皮肤瘙痒穿刺后护理3项淤血处理24小时冷敷、24小时后热敷原则内瘘血管狭窄出现持续胀痛、麻木、发凉，警惕狭窄，及时超声评估血栓、感染、假性动脉瘤疼痛持续不退伴红肿、震颤减弱，警惕上述并发症心理支持与展望照护有温度，管理无止境以患者为中心，持续提升护理品质04心理护理与情绪疏导01情绪识别血液净化患者多存在焦虑、紧张、悲观情绪，需耐心陪伴回应。02认知调整认知行为疗法调整疼痛认知，减少恐惧感。03放松训练深呼吸、冥想缓解紧张情绪。04社会支持鼓励患者表达感受，参加病友交流与适当社交活动。家属参与与特殊人群照护家属参与给予情感支持，耐心倾听患者不适感受协助观察

面色苍白、出汗、诉痛

等异常表现，及时反馈监督规律作息与合理饮食，鼓励适量运动特殊人群老年、认知障碍、语言障碍

患者不能按常规方式评估结合

家属报告与护理观察

等多种辅助手段完成评估老年患者需警惕

家属陈述与患者评分

存在较大差异舒适度与疼痛管理效果评价舒适度评估工具评估量表KDQOL-SF肾脏疾病生活质量量表，国际广泛认可维度一生理职能评估维度二躯体疼痛评估维度三情感职能评估维度四精神健康评估效果评价维度疼痛控制疼痛控制率：患者疼痛评分的

改善情况用药安全药物不良反应率：药物使用的

安全性满意度患者满意度：对疼痛管理的

满意程度团队协作团队协作效率与

知识掌握度疼痛管理的最新进展2026年9月，第23届全国血液净化护理学术交流会议在

西安

召开，主题为

赋能基层，精准照护，聚焦精准赋能与融合创新。学术动态关键信息时间与地点2026年9月·西安会议主题赋能基层，精准照护主题聚焦精准赋能聚焦精准赋能与融合创新实践案例3项一次性充气垫缓解内瘘穿刺手臂疼痛B超实时引导用于疑难动静脉内瘘穿刺，提升成功率与安全性核查图与高风险事项表构建体外循环操作风险防控体系质量持续改进与未来方向改进目标疼痛控制率提升至

85%以上