臁疮下肢溃疡中医护理方案

中医护理方案臁疮（下肢溃疡）中医护理方案辨证施护·外治规范·调护防复汇报时间：2026年课

程

导

览课程导览自病机始，至调护终五章递进，循序而学壹臁疮认知与病机疾病概念与病因病机框架贰辨证分型与评估证型要点与护理评估体系叁辨证施护与一般护理分型施护与体位环境管理肆疮面换药与外治技术换药规范与中药外治操作伍调护与预防复发饮食情志护理与健康指导臁疮认知与病机辨明病机，施护有据壹疾病概述臁疮定义与临床特征臁疮是发生在小腿下部的慢性溃疡，中医俗称「老烂腿」，相当于现代医学的下肢静脉曲张继发的小腿慢性溃疡。一高发人群与病程特点二临床特征三失治误治的后果臁疮（下肢溃疡）中医护理方案04/24多见于久站久行、长期负重的劳动者和中老年人起病缓慢，病程迁延，极易反复发作溃疡位于小腿下三分之一，疮口大小不等，边缘形如缸口周围皮肤色素沉着、粗糙增厚，可伴湿疹、瘙痒溃疡久不收口，愈后易因轻微损伤复发继发丹毒、蜂窝织炎、骨髓炎长期不愈的溃疡甚至有癌变风险辨证求因臁疮中医病因分析古籍线索《外科正宗》

主气虚痰凝血滞《医宗金鉴》

主湿热下注临床归纳为三类病因久站劳损长期站立负重致小腿筋脉横解、青筋显露，络脉瘀阻，肌肤失养——发病基础。湿热下注皮肤破损后染毒，或风湿热邪外感、饮食不节内生湿热，下注小腿，蕴结成疮。气血亏虚年老体弱、久病或营养不良者正气不足，创面失于濡养，肉芽不生，疮口迁延难愈。现代机制下肢静脉瓣膜功能不全引发静脉高压，是溃疡形成的核心力学机制。正常下肢静脉压约20-30

mmHg瓣膜受损时可升至80-100

mmHg臁疮（下肢溃疡）中医护理方案05/24辨证施护病机三阶段演变臁疮病机关键在于气滞血瘀、湿热蕴结，临床演变分三个阶段。壹初

期湿热蕴结小腿酸胀沉重，皮色暗红、灼热疼痛，伴轻度水肿。病机湿热下注、经络不通贰中

期痰瘀互结局部青紫瘀斑，皮温下降，痛减拒按，可伴脱屑瘙痒。病机痰瘀阻络、气滞血瘀叁后

期气血亏虚溃疡形成，肉芽暗淡，分泌物多，伴乏力、面色苍白。病机疮口失于濡养、经久难愈三期并非截然分开，临床常相互交错，护理中需动态辨识，随阶段调整施护重点。臁疮（下肢溃疡）中医护理方案06/24辨证分型与评估证型不明，施护无据贰辨证施护湿热毒蕴与湿热瘀阻证臁疮三证中，前两证同属湿热为患，辨别要点在疮面腐肉与全身症状。湿热毒蕴证疮面疮周痒痛灼热漫肿，疮面腐肉多、秽臭，渗液黄稠量多全身症状恶寒发热口干口苦大便秘结夜难入寐舌脉舌质红、苔黄腻，脉数热毒偏盛，邪势较急湿热瘀阻证疮面疮面腐肉未脱尽，脓水淋漓全身症状口干口苦小便黄赤大便秘结舌脉舌质偏红、苔黄腻，脉数湿瘀互结，热势较毒蕴证稍缓，仍属实证臁疮（下肢溃疡）中医护理方案08/24辨证施护气虚血瘀证要点病性定位本虚标实

多见于病程日久、反复不愈者疮面与全身表现疮面腐肉已尽，新肌难生或不生，肉芽色暗淡不鲜，脓水清稀下肢沉重、乏力、麻木全身神疲乏力、面色少华舌脉舌质淡，或有瘀斑，舌苔薄，脉细护理思路：扶正为要湿热类证清热利湿、祛腐排脓，以攻邪为先攻邪为先气虚血瘀证益气活血、托毒生肌以扶正为要临床须结合疮面渗液性质、肉芽色泽与舌脉综合判断，切不可见疮即用苦寒清利，伤及本已亏虚的正气。臁疮（下肢溃疡）中医护理方案09/24辨证施护护理评估体系与目标评估先行，施护有据。三层评估缺一不可。壹局部评估溃疡部位、大小、深度、疮面色泽与肉芽渗液量、颜色、气味；腐肉、脓苔、出血周围皮肤：色素沉着、湿疹、红肿、灼热、麻木、疼痛下肢血运：静脉曲张、水肿、皮温异常贰辨证评估依据疮面表现与舌脉判定证型叁全身评估年龄、体质、营养、血糖；静脉曲张及久站久行史饮食、二便、睡眠、情志护理目标壹控制感染、减少渗液，促腐肉脱落与肉芽生长贰减轻疼痛肿胀，改善下肢血液循环叁促进溃疡愈合，预防复发与并发症肆指导长期防护，改善生活习惯臁疮（下肢溃疡）中医护理方案10/24辨证施护与一般护理同病异护，内外合治叁辨证施护湿热下注证施护要点证候溃疡红肿灼热、渗液黄稠量多、味臭、疼痛明显，可伴发热、口苦、小便黄。施护法则清热利湿·解毒敛疮饮食护理宜·清热利湿之品冬瓜赤小豆绿豆芹菜马齿苋忌辛辣油腻酒海腥发物疮面护理予清热解毒、利湿敛疮的中药湿敷或冲洗脓腐多而臭秽、引流通畅者，可遵医嘱予中药熏蒸局部疮面，每日一次腐肉多者遵医嘱用祛腐药膏，保持引流通畅疮周红肿灼热明显者用金黄膏等清热解毒消肿油膏贴敷，并观察有无药物过敏患肢管理抬高制动减少活动避免挤压臁疮（下肢溃疡）中医护理方案12/24辨证施护气虚血瘀与寒湿凝滞证施护气虚血瘀证溃疡日久不愈，肉芽淡白或灰暗，渗液清稀，下肢沉重、乏力、麻木。饮食

益气活血、健脾养血——黄芪、党参、山药、红枣、瘦肉、蛋类外治

生肌收口、活血通络中药外敷；肉芽生长不良者遵医嘱用生肌散、白玉膏保暖

下肢保暖、避免受凉，以利气血运行寒湿凝滞证疮面晦暗清冷，渗液清稀，久不收口，畏寒、下肢发凉。饮食

温阳散寒、健脾祛湿——生姜、羊肉、桂圆、山药；忌生冷寒凉外治

温经活血、生肌敛疮外治；患肢热敷、温灸促进血运臁疮（下肢溃疡）中医护理方案13/24辨证施护体位管理与病情观察体位管理体位要求卧床或休息时抬高患肢，使之高于心脏水平。避免久站、久行、负重及跷二郎腿。活动管理适度活动踝关节，指导患者坚持踝泵运动，预防下肢深静脉血栓。急性期红肿热痛明显时，暂缓使用弹力绷带或弹力袜。病情观察动态观察疮面大小肉芽生长情况渗液与疼痛皮温变化警戒信号红肿迅速扩大、高热、寒战、剧痛，或出现脓性恶臭渗液，提示感染加重，应及时报告并处理。臁疮（下肢溃疡）中医护理方案14/24基础护理环境与皮肤护理病室环境安静、整洁、干燥、通风；床单位平整无渣屑，防摩擦压迫疮面。疮周皮肤保持清洁干燥，避免搔抓、烫洗、外伤；湿疹瘙痒者遵医嘱中药外洗外涂，忌热水烫洗与用力擦拭。衣物选择宽松柔软棉质衣裤，避免化纤毛织品刺激。止痒用药瘙痒明显者遵医嘱外涂紫草油、三黄洗剂、青黛散等清热利湿止痒药物。臁疮（下肢溃疡）中医护理方案15/24疮面换药与外治技术操作规范，安全第一肆操作规范换药操作七步流程壹准备与核对一备齐用物备齐治疗盘、生理盐水、75%酒精、换药碗、弯盘、镊子、剪刀、纱布、棉球及外用药。二核对解释携物至床前，向患者解释并再次核对医嘱。贰揭除与清洗三揭除敷料镊子取下内外敷料；干结粘着者先用盐水浸润再揭，避免损伤肉芽与新上皮；脓液多时以弯盘接取。四消毒疮周以

75%酒精

棉球消毒疮周皮肤。五清洗疮面以

生理盐水

棉球清洗疮面，去除脓腐。叁用药与收尾六用药固定按疮面性质选用外用药物，覆盖伤口、胶布固定、酌情包扎。七收尾处置协助患者取舒适体位；污染敷料焚烧销毁，器械浸泡消毒后清洗灭菌；洗手并记录。臁疮（下肢溃疡）中医护理方案17/24辨证施护换药无菌原则与频次无菌操作换药室每日消毒，物品每人一套先处理无菌伤口，再处理感染伤口清洗干净彻底，动作轻柔，勿损伤新生肉芽用药安全汞剂过敏者禁用丹药眼部、唇部、大血管附近溃疡及通向内脏的瘘管，禁用腐蚀性强的丹药上丹药须保护周围组织，药粉均匀撒布，敷布范围大于病变部位1-2cm换药频次一般伤口：每日一次脓腐较多：每日一至二次无渗出、肉芽生长良好：适当延长间隔，减少对新生组织的干扰臁疮（下肢溃疡）中医护理方案18/24外治法外敷与湿敷技术外外敷疮周红肿、痒痛者适用按疮面分期选用药物调敷。湿热期黄柏、大黄研末，香油或凡士林调敷痰瘀互结期生大黄等活血散结之品，蜂蜜调敷气血亏虚期红花、丹参等补虚活血之品调敷操作要点药膏薄厚均匀，厚度约

0.1-0.2mm，部位准确，无菌纱布覆盖、绷带固定松紧适宜。湿湿敷疮周瘙痒、渗出较多者适用六层纱布浸透药液，以不滴水为宜，贴敷疮面与疮周，外用油膏盖贴。常用黄连、马齿苋、土槿皮等清热解毒、利湿收敛之品煎液。臁疮（下肢溃疡）中医护理方案19/24外治技术熏洗箍围与缠缚疗法熏洗智能熏蒸仪设定

90℃

出雾，喷气口距皮肤

25-30cm，每日一次；传统熏洗水温约

40℃，每次

15-20分钟。谨防烫伤。箍围黄柏、大黄、芙蓉叶研末，醋酒调糊涂于疮周红肿处，每日换药一次。出现青紫、麻木立即解除。缠缚换药后以宽弹力绷带自下而上缠缚整个小腿，松紧适度。观察肢端色泽与肿胀。臁疮（下肢溃疡）中医护理方案20/24调护与预防复发三分治疗，七分调护伍辨证施护饮食与情志护理饮食总则清淡易消化

·

低盐、低脂、低糖

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高蛋白、高维生素、高纤维湿热类证清热利湿宜冬瓜、赤小豆、绿豆、芹菜、马齿苋食疗玉米赤豆粥、绿豆银花汤忌辛辣、酒及海腥发物气虚血瘀证益气活血养血宜瘦肉、黄芪、党参、山药、红枣食疗薏苡仁黄豆汁、黄鳝粥寒湿类证忌生冷寒凉；糖尿病患者须严格控糖饮食。情志调护病程长、易反复，患者易焦虑烦躁。护理人员耐心解释病情，鼓励坚持治疗与防护，帮助树立信心。心情舒畅，有利于气血运行与疮口愈合。臁疮（下肢溃疡）中医护理方案22/24居家自我管理健康指导与预防复发长期防护避免久站、久行、负重及跷二郎腿；休息时抬高下肢，坚持踝泵运动。下肢保护避免碰撞、外伤与蚊虫抓挠；穿宽松柔软的棉