内瘘软管针动静脉内瘘穿刺技术规范专家共识

护理专业指导内瘘软管针动静脉内瘘穿刺技术规范专家共识中华护理学会血液净化护理专业委员会培训对象：血液透析护士2026年共识导览01共识背景与术语制定背景、核心目标与术语定义02技术原理与设备软管针结构原理与设备选择标准03穿刺全流程规范穿刺前准备评估到拔针的完整操作04安全与并发症管理并发症防控与风险处置要点05质量控制与培训人员资质、质量指标与监测06实践推荐与教育推荐建议与患者自我维护01共识背景与术语规范穿刺，守护生命线动静脉内瘘是患者生命线内瘘功能完好直接决定透析效果与生存质量动静脉内瘘是血液透析的首选血管通路，软管针穿刺是首要步骤内瘘——首选血管通路血流量充足保障透析效率与效果感染风险低长期维持透析安全使用寿命长支持长期血液透析治疗软管针——首要穿刺工具组织相容性好相比传统钢针更贴合机体固定牢固穿刺后不易移位滑脱可减少血管壁损伤保护内瘘长期可用共识制定背景与目标缺乏统一规范导致操作差异大、并发症频发背景痛点缺乏统一规范国内此前缺乏统一的内瘘软管针穿刺技术规范操作流程差异不同机构与医护人员操作流程差异较大并发症频发穿刺相关并发症频发，其中动脉瘤发生率约2%共识方向制定目标规范穿刺操作、降低并发症、延长内瘘使用寿命整合最新循证证据与临床实践经验，明确全流程规范与质控要求规范轮换延长内瘘寿命3-5年固定穿刺寿命固定穿刺内瘘平均使用寿命6-8规范轮换穿刺寿命（年）70%并发症发生率降低规范轮换穿刺显著延长内瘘使用寿命浙江某透析中心采用绳梯式轮换穿刺，并发症发生率比固定穿刺低

70%内瘘平均使用寿命对比共识十大主题架构共识围绕内瘘软管针穿刺全流程，形成十大主题架构，覆盖从术语认知到用物处置的完整闭环。认知与准入术语及定义统一内瘘软管针穿刺相关核心术语适用范围与禁忌证明确适用情境与禁止情形人员资质与培训规范操作者资质与培训要求操作前准备穿刺前准备用物、环境与操作者的充分准备穿刺前评估对血管通路与患者状态的系统评估评估先行操作实施穿刺实施规范进针角度与操作手法穿刺针固定稳妥固定确保全程稳定拔针规范拔针与按压止血收尾与质控注意事项关键环节的风险防范要点用物处置规范医疗废物与用物回收闭环质控02技术原理与设备读懂软管针的结构优势软管针双层结构原理双层设计兼顾穿刺引导与留置功能双层结构拆解内层带锋利尖端的不锈钢金属针外层聚四氟乙烯塑料软管软管针以

内针外管

双层结构实现

引导穿刺与安全留置

的协同1穿刺引导金属针先行刺破皮肤及血管壁，引导软管进入血管腔2撤出针芯撤出针芯，软管保留于血管内3软管留置减少长期留置对血管内膜的机械刺激设备选择与规格匹配血管直径小于

4mm

禁用

16G；穿刺深度大于

1cm

选用加长型软管（3-5cm）材质优先聚氨酯或硅胶软管，表面光滑，符合ISO10993生物相容性标准包装环氧乙烷灭菌单包装，破损或过期严禁使用规格根据血管直径选

16G-18G（1.7-1.3mm）血流动力学300mmHg

负压下血流量衰减率小于

15%软管针的循证优势兼具穿刺引导与留置功能，充分发挥新型软管针优势基于

12项

随机对照试验的Meta分析，软管针展现出明确的临床循证优势降低渗血风险穿刺点渗血率40%降低减少动脉瘤形成风险控制感染发生穿刺相关感染率35%下降提升治疗安全性延长通路寿命内瘘使用寿命8.2个月允许患者有限度活动03穿刺全流程规范每一步都有标准可依穿刺前准备规范01设备预冲预冲排气肝素盐水预冲软管腔，浓度10U/ml，排除空气。02设备预冲连接适配检查软管座与透析管路连接适配性，测试肝素帽密闭性。03设备预冲应急备物备齐止血钳、无菌敷料等应急物品。无菌区域建立以穿刺点为中心消毒，直径不小于8cm。严格执行一人一针一管一消毒。穿刺前评估要点评估项目达标标准内瘘直径不小于

6mm内瘘深度不大于

6mm血流量不小于

600ml/min透析前血压不小于

100/60mmHg，避免低血压致内瘘塌陷视诊观察内瘘走向是否笔直，避开皮肤瘢痕、色素沉着或红肿区域。触诊用指腹感受血管弹性，避开静脉瓣与关节区，优先选择震颤明显段。听诊用听诊器确认杂音强度，杂音减弱或震颤消失需警惕血栓。穿刺实施：角度与手法进针角度通路类型进针角度自体动静脉内瘘30-40度人造血管40-45度针尖斜面朝上穿刺点间距穿刺端间距要求动脉端距吻合口

3-5cm

以上静脉端距动脉端至少

5-8cm避免逆向血流先以

20度

角刺破皮肤→触及血管壁后改

10度

角平行推进→见回血后压低针柄，再进

1-2mm

固定穿刺针固定技术结构防脱设计软管座与肝素帽采用

螺纹旋紧

设计，防止治疗中导管脱出。内置

防返流阀，避免空气栓塞风险。连接安全双重保障螺纹旋紧防返流阀1步骤01交叉固定使用无菌胶布

交叉固定，避免牵拉导致针头移位2步骤02Y字固定胶布呈Y字固定：一条固定针柄，一条呈

45度

交叉固定针管。3步骤03网格定位透明敷料配合

网格定位，便于观察穿刺点。拔针与用物处置压迫技术要点三指法压迫：近心端压力大于穿刺点大于远心端观察确认松解后观察5分钟确认无渗血松解后观察5分钟确认无渗血三指法压迫2项指腹按压指腹按压穿刺点，力度以能触及震颤且无渗血为宜压力梯度三指法压迫：近心端压力大于穿刺点大于远心端压迫时长2项动脉端动脉端压迫20-30分钟静脉端静脉端压迫10-15分钟用物处置用物按医疗废物规范分类处置04安全与并发症管理防患于未然，处置有章法常见穿刺相关并发症识别风险，是守护内瘘的第一步动脉瘤动脉瘤同一部位反复穿刺，血管壁薄弱形成，发生率约2%血肿血肿穿刺失败或穿透血管后壁引起感染感染穿刺点红肿、渗液、疼痛，需及时处理血栓形成血栓形成与低血压、过度压迫相关，可导致内瘘失功血管狭窄血管狭窄反复定点穿刺所致并发症应急处置震颤减弱或杂音沙沙声消失，提示

血栓风险

，需立即就医血肿24小时内

冰敷，每2小时松解压迫1次；24小时后

热敷

促进吸收。渗血延长压迫时间，避免肢体

屈曲。感染碘伏消毒后涂抹软膏，无菌敷料覆盖，必要时

抗感染

处理。穿刺失败立即拔针，按压

10-15分钟

后重新评估血管。三种穿刺方法对比穿刺方法应用范围并发症内瘘寿命操作难度绳梯法局限较少长较容易扣眼法广少长较难区域法广多短容易不理想理想自体动静脉内瘘建议

首选绳梯穿刺法区域法因动脉瘤和血管狭窄发生率高，应

避免使用05质量控制与培训以指标衡量规范落地人员资质与培训要求人员资质与培训要求·能力达标，方可独立操作资质门槛内瘘初始启用应由经验丰富的资深透析护士穿刺，操作者须同时掌握血管评估、穿刺手法、并发症识别三项核心能力。穿刺禁区血管转角处、静脉瓣区域避免穿刺扣眼穿刺四同原则：同一操作者·同一进针点·同一角度·同一深度培训与考核建立规范化培训与考核机制以能力达标作为独立操作前提临床质量指标与监测以量化指标锚定质控标准，说明穿刺质量的可衡量要求95%穿刺成功率不小于95%3%血肿发生率小于3%200ml/min平均血流量维持200ml/min以上监测机制2项穿刺记录表建立穿刺记录表，记录每次穿刺位置与血管状况定期评估每

3个月评估内瘘流量与血管壁厚度穿刺档案与通路监测穿刺档案建设穿刺示意图建立内瘘血管穿刺示意图，规划穿刺点分布特殊区域标记标记静脉瓣与特殊区域，并注明注意事项超声动态调整通过超声检查血管通畅性，动态调整穿刺计划通路监测与处置异常识别暂停评估发现穿刺点红肿、硬结或震颤减弱，需暂停使用并评估优化个体化方案依据监测结果优化个体化穿刺方案06实践推荐与教育医患共护，通路长存共识核心推荐建议压迫技术与穿刺技术

同等重要个体化选择：依据患者卫生自理状况、血管条件与团队经验，个体化选择穿刺方法自体动静脉内瘘首选

绳梯穿刺法移植物动静脉内瘘推荐绳梯法，严禁使用扣眼穿刺首次穿刺建议签订

知情同意书患者教育与自我维护震颤减弱、疼痛、红肿伴发热应

立即就医每日自查指导患者每日

早中晚三次

自查内瘘震颤五不原则内瘘侧肢体遵循：不测血压、不抽血、不输液、不提重物、不戴首饰生活禁忌穿宽松袖口衣物，避免袖带压迫平卧或健侧卧位，禁止将内瘘手臂当枕头医患协同与全程管理以患者为中心，共护生命线长期通畅医患双方协同参与，落实全