癌症病人口腔黏膜炎临床照护指引

临床照护癌症病人口腔黏膜炎临床照护指引识别·评估·干预·管理汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识口腔黏膜炎流行病学特点与发病机制解析02精准评估分级标准与高危风险识别03规范干预分层预防、护理与疼痛管理04全程管理健康教育、感染防控与随访认识口腔黏膜炎口腔黏膜炎是抗肿瘤治疗中不容轻视的隐形对手发生率与危害，先认识再应对01抗肿瘤治疗的隐形对手抗肿瘤治疗中不容忽视的隐形对手定义肿瘤患者接受放化疗、靶向或免疫治疗过程中出现的口腔黏膜炎症损伤。表现为红斑、糜烂、溃疡。发生率与危害化疗患者发生率

20%～80%头颈部放疗患者接近

100%2022年我国新发恶性肿瘤约

482万

例接受抗肿瘤治疗者约

260万，其中约

50万至100万

人出现治疗相关口腔黏膜炎危害剧烈疼痛、进食困难、营养不良、继发感染，甚至被迫中断或延迟抗肿瘤治疗不同治疗方式的发生率治疗强度越高，黏膜炎发生风险越大三类治疗人群口腔黏膜炎发生率对比发生率随治疗强度递增，放疗人群几乎普遍发生40%常规化疗口腔黏膜炎发生率80%大剂量化疗或移植预处理口腔黏膜炎发生率接近100%头颈部放疗口腔黏膜炎发生率五阶段模型揭示损伤过程从黏膜损伤到愈合，口腔黏膜炎有清晰的病理进程1黏膜损伤放化疗直接损伤基底上皮细胞，导致细胞裂解并产生活性氧2信号传导活性氧激活第二信使，促使促炎因子过度表达3信号放大促炎因子进一步放大炎症反应，招募免疫细胞4溃疡形成炎症细胞浸润黏膜，最终导致糜烂与溃疡5愈合炎症控制后，上皮细胞增殖分化，修复受损黏膜化疗相关黏膜炎多在给药后

1～2周

内出现，放疗相关则随累积剂量逐渐加重哪些患者风险更高识别高危因素是护理评估的第一步识别高危因素是护理评估的第一步治疗相关因素3项高危药物抗代谢药、铂类、紫杉烷类、蒽环类、伊立替康、烷化剂头颈部放疗总剂量超过

50Gy

时发生率显著升高放化疗同步进行黏膜损伤风险与严重程度显著增加患者自身因素4项基础特征高龄、女性、肥胖、遗传易感性口腔状况基础口腔疾病、口腔卫生差、口腔pH值降低全身状态营养不良、脱水、吸烟、酗酒、糖尿病既往治疗史既往放化疗史，有黏膜炎病史者复发风险更高精准评估评估是护理的第一步，分级决定干预方向掌握分级标准，识别高危人群02WHO分级判断严重程度分级是评估的核心，直接决定后续干预方向级别分级标准0级无症状无症状Ⅰ级红斑伴疼痛，不影响进食Ⅱ级红斑、溃疡，能进食固体食物Ⅲ级严重红斑和溃疡，不能进食固体食物Ⅳ级最重溃疡融合成片、有坏死，不能进食WHO分级操作简便、临床适用性广，是国内

最常用

的评估工具三级风险分层识别重点人群风险分层有助于提前制定预防性护理方案按风险因素将人群分为轻度、中度、高度三级，以最高级别为准重点识别口腔黏膜炎高危人群。三级风险分层风险等级主要风险因素轻度女性、高龄、吸烟饮酒、佩戴义齿、口腔卫生不良中度龋齿牙周病、口干、营养不良、脱水、骨髓抑制高度头颈部放疗、大剂量化疗、造血干细胞移植换算规则2个及以上中度因素为高风险，3个及以上轻度因素为中度风险，以最高级别为准评估工具与操作要点选择合适工具，动态监测病情变化常用评估工具3项WHO分级操作简便，国内最常用NCI-CTCAE侧重症状量化，适用于精细评估OMAS、WOCA、OMI口腔黏膜炎专项量表检查要点与频次2项观察范围观察黏膜颜色、质地、形态及有无溃疡糜烂，依次检查唇、舌、牙龈、颊部、腭部检查频次高风险患者每日早晚各一次，中低风险每日一次疼痛评估1项疼痛数字评分法（NRS）采用0至10级评分，评分达4分及以上需阶梯式管理规范干预预防在先、早期干预、规范处理分层施策，把疼痛与损伤控制在可控范围03基础口腔护理是预防基石良好的口腔卫生可显著降低黏膜炎发生风险刷牙软毛牙刷，巴氏刷牙法，早晚各一次，每次不少于

3分钟黏膜红肿时更换为

海绵牙刷或指套牙刷漱口饭后

30分钟

及睡前含漱，每次不少于

30秒0.9%生理盐水

清洁口腔，2%～3%碳酸氢钠

抑制真菌0.12%氯己定

预防细菌感染，连续使用不超过

7天特殊护理舌刮匙清洁舌面，牙线清洁牙缝，动作轻柔每日缓慢张口闭口训练，保持

口腔肌肉灵活按分级实施针对性护理不同严重程度，采取不同的护理策略轻度（Ⅰ至Ⅱ级）增加漱口频次每日

4～6次，选用温和含漱液疼痛管理疼痛明显时使用含利多卡因的黏膜保护凝胶饮食调整调整为软质或流食，一般不影响正常进食护理频次：每2小时一次中重度（Ⅲ至Ⅳ级）多学科会诊启动多学科会诊，联合抗生素预防感染日常评估与营养每日评估黏膜变化，必要时给予肠外营养支持护理频次提升Ⅰ至Ⅱ级每

2小时

一次，Ⅲ至Ⅳ级每

1小时

一次护理频次：每1小时一次疼痛管理重在规范镇痛强忍疼痛会加剧营养问题，规范镇痛是恢复进食的第一步疼痛评估采用NRS评分评分达

4分及以上

启动阶梯式镇痛局部镇痛生理盐水加利多卡因加地塞米松配制饭前含漱液或涂康复新、锡类散全身镇痛疼痛严重可口服布洛芬、双氯芬酸钠等或使用芬太尼贴剂非药物镇痛局部冷敷、按摩、深呼吸、冥想缓解焦虑与疼痛预防性干预与药物应用关口前移，预防优于治疗关口前移，预防优于治疗：物理与药物双路径先行干预。物理预防2项口腔降温（冷冻疗法）可降低黏膜炎发生率约

50%，对5-FU治疗患者尤其有效PBMT光生物调节疗法获

MASCC/ISOO

建议，用于高剂量化疗患者预防药物预防与治疗3项帕利夫明FDA和EMA

批准用于移植患者预防，尚未获中国批准黏膜保护剂重组人表皮生长因子凝胶、蒙脱石散谷氨酰胺、蜂蜜、4%瑞巴派特漱口液有助于黏膜修复与镇痛全程管理照护不止于症状，更在于全程守护从院内到居家，构建完整照护闭环04营养支持保障治疗延续营养是黏膜修复的物质基础，直接影响治疗能否完成饮食原则选择温凉

35～40摄氏度

软食、流质或半流质，如粥、蛋羹、牛奶、果泥避免辛辣、坚硬、粗糙、油炸食物，防止划伤黏膜营养补充增加高蛋白、高维生素食物，必要时补充复合维生素B、维生素C、锌剂每日保证

1500～2000毫升

水分摄入营养途径能经口进食者选

高蛋白高脂肪饮食无法经口进食者可放置

鼻饲管或胃造瘘，保证肠内营养早期识别感染征象黏膜屏障破坏后，继发感染会进一步加重病情识别三类感染征象，白色念珠菌/病毒/细菌，及时采取防控措施Ⅰ感染类型常见感染类型白色念珠菌感染：黏膜充血红肿，白色斑点融合成奶酪样斑块，容易刮掉病毒感染：成簇疱疹样水疱，破溃后形成溃疡，疼痛剧烈细菌感染：黏膜糜烂或溃疡，表面覆盖黄色或灰白色假膜Ⅱ防控处置感染防控要点白斑伪膜提示念珠菌感染：用制霉菌素含漱液或氟康唑细菌感染：依据药敏结果选用抗生素出现发热、溃疡面积扩大、脓点，需及时反馈医生健康教育赋能自我照护提高患者自我护理能力，是预防复发的关键自我照护六大要点，治疗前知悉、日常勤维护、异常早反馈治疗前告知1项提前说明

2～3周

后可能出现口腔疼痛属常见治疗反应，不代表肿瘤进展日常口腔卫生3项软毛牙刷选用柔软刷毛，避免划伤口腔黏膜温和漱口选用温和漱口水，轻柔清洁口腔保持口腔湿润适时饮水，缓解口干不适饮食指导2项避免刺激性食物远离辛辣、过热等刺激口腔的饮食少量多次饮水分次补充水分，保持口腔与身体湿润构建全程照护闭环从评估到教育，构建完整的口腔黏膜炎管理链条评