急性淋巴细胞白血病护理

护理专题急性淋巴细胞白血病护理疾病认知·化疗护理·并发症防控·全程照护汇报人护理团队·2026年10月课程导览01认识疾病与治疗ALL疾病认知与化疗方案背景02化疗期核心护理感染、出血、饮食、血管保护要点03并发症分级防控口腔黏膜炎等常见并发症处理04心理支持与全程管理心理护理、健康教育与随访01认识疾病与治疗护理始于对疾病的深刻理解从疾病特征到治疗方案，建立护理认知基础ALL疾病概述与核心特征急性淋巴细胞白血病（ALL）起源于B系或T系淋巴祖细胞，骨髓中原始及幼稚淋巴细胞大量增殖，抑制正常造血。流行病学特征占儿童急性白血病

75%~80%为儿童最常见白血病成人ALL约占成人白血病的

20%好发高峰为儿童期起病至确诊通常仅持续数周典型首发表现发热、出血、进行性贫血、骨关节疼痛白血病细胞可浸润髓外组织肝、脾、淋巴结、中枢神经系统及睾丸等临床表现发生率发生率明细6项脾肿大85%骨关节疼痛80%淋巴结肿大75%肝肿大75%感染相关发热66%出血为早期表现40%诊断方法与分型标准确诊依据：骨髓穿刺，骨髓中原始细胞

≥20%

即可诊断MICM分型骨髓形态学流式免疫分型细胞遗传学分子生物学WHO分型与关键亚型2项WHO2022（第5版）前体淋巴细胞肿瘤分为

B-ALL/LBL

与

T-ALL/LBLB-ALL伴费城染色体20%~30%

伴Ph阳性，为重要亚型浸润评估影像学检查肝脾、淋巴结；脑脊液检查评估中枢神经系统受累化疗方案与治疗阶段“ALL治疗按诱导缓解、巩固强化、维持治疗三阶段推进，并配合中枢神经系统预防。”—治疗阶段总览VDLP诱导方案Ph+ALL造血干细胞移植VDLP药物组成以标签突出，Ph+ALL联合TKI与移植要点并列呈现，分层指导ALL全程治疗。阶段一诱导缓解VDLP

方案长春新碱·柔红霉素·左旋门冬酰胺酶·泼尼松阶段二巩固强化含门冬酰胺酶方案儿童源性方案明显提升无事件生存率与总生存率阶段三维持治疗Ph+ALL联合TKI无需因此额外降低化疗强度特殊高危/复发异基因造血干细胞移植高危或复发患者可考虑，全程配合中枢神经系统预防02化疗期核心护理细节决定化疗期的安全感染、出血、饮食、血管，逐项落实感染预防：环境与隔离化疗后免疫功能进一步抑制，感染是ALL患者最主要并发症环境管理病室每日通风2次，每次30分钟每日含氯消毒液擦拭地面、桌面、门把手紫外线灯消毒每日1次、每次30分钟，消毒时患者离房保护性隔离粒细胞<0.5×10⁹/L时启动保护性隔离穿隔离衣、住层流床，限制探视家属感冒时不探视，减少交叉感染个人卫生与口腔护理三短六洁三短：头发短、指甲短、胡须短六洁：保持头发、皮肤、口腔、手足、会阴、肛周清洁饭前便后用肥皂水洗手，是最简单有效的预防措施口腔清洁方式血小板水平口腔清洁方式正常每日软毛牙刷刷牙两次，饭后淡盐水漱口<50×10⁹/L改用软毛刷<20×10⁹/L禁止刷牙，改棉球或海绵棒擦拭每日观察口腔有无溃疡、疼痛或味觉变化出血预防与应对血小板

<20×10⁹/L

即有自发性出血风险，必须卧床休息预防措施2项避免磕碰穿宽松衣物，防止跌倒碰撞密切观察皮肤瘀斑及大小便颜色变化出血应对3项鼻出血按压鼻翼、冷敷鼻梁，5分钟后轻轻松开牙龈出血用无菌棉球按压止血颅内出血征兆喷射性呕吐、昏迷：立即平躺头侧位，呼叫医护饮食与营养护理核心营养原则5项高蛋白高热量高维生素低脂肪易消化饮食执行要点4条少食多餐，每日

5~6顿，减轻肠胃负担食物

彻底加热煮熟，避免生冷、辛辣、坚硬及腌制熏制食品新鲜水果需

洗净、削皮后食用口腔溃疡时改

流质或半流质，如粥、烂面条营养风险干预：营养风险NRS-2002评分

≥3分需

营养科会诊血管保护与药物观察化疗药物对血管刺激大，药液外溢可致组织坏死，建议PICC置管化疗药物对血管刺激大，药液外溢可致组织坏死——每4小时测体温，>38.5℃

及时报告并物理降温血管与输注观察2项输注中观察注射部位注意有无

红肿、渗液防止药液外溢保护

血管通路药物毒副作用监测3项长春新碱口唇、手脚发麻等

末梢神经炎

表现含蒽环类药物加强

心功能

监测大剂量阿糖胞苷注意

神经毒性每4小时测体温，>38.5℃

及时报告并物理降温03并发症分级防控分级应对，精准防控口腔黏膜炎等并发症的分级护理策略口腔黏膜炎分级护理发生率与出现时间80%为ALL常见并发症发生率5~7天多在化疗后出现口腔黏膜炎是ALL常见并发症，发生率高达

80%，多在化疗后

5~7天

出现。轻度·黏膜红肿软毛牙刷加温和漱口水，保持清洁中度·溃疡、进食疼痛改温凉流质或半流质，保持口腔湿润重度·大面积溃疡在医生指导下用促黏膜修复药物，必要时营养管支持破损黏膜易继发感染，需加强防护口腔黏膜炎预防与含漱保持口腔清洁可使溃疡发生率

降低近一半口腔护理要点3项漱口频次每

2~4小时

漱口一次，饭后和睡前必须漱口漱口水选择生理盐水、碳酸氢钠（抗真菌）、复方氯己定（抗细菌）血小板低于20×10⁹/L或有出血倾向时停用牙刷，改棉球蘸漱口水轻擦清洁饮食食物经微波炉高火加热

3分钟，选高蛋白易消化的流质发热与感染监测66%发热与感染密切相关强相关39~41℃高体温范围者发热尤甚重点关注感发热与感染监测要点部位感染常见部位：口腔炎、牙龈炎、咽峡炎、肺部、肛周病原病原以革兰阴性杆菌为主，长期用抗生素可致真菌感染送检持续发热及时采集血、尿、痰标本送检，指导抗生素使用警示发热勿自行用药，及时通知医生处理勿自行用药肿瘤溶解综合征监测化疗期代谢与器官毒性监测，重点防范肿瘤溶解综合征化疗期代谢与器官毒性监测要点MASCC评分化疗毒性预判促进排泄多饮水促进尿酸排泄，预防尿酸性肾病代谢监测监测肌酐、尿素氮、尿酸水平，警惕肿瘤溶解综合征凝血监测定期检测凝血功能，关注D-二聚体变化感染风险分层采用

MASCC评分

对粒细胞缺乏患者进行感染风险分层毒性预判含蒽环类加强心功能监测，大剂量阿糖胞苷注意神经毒性04心理支持与全程管理照护不止于治疗期心理支持、健康教育与长期随访心理护理要点化疗反应多为暂时性，心理支持是提升治疗依从性的关键倾听沟通多沟通倾听，讲解化疗反应的可逆性，鼓励配合治疗。注意力转移鼓励音乐、阅读、画画等活动，缓解悲观沮丧情绪。病友交流推动病友互助鼓励，减少孤独感。专业求助必要时寻求心理咨询师专业帮助。家属陪伴家属陪伴至关重要，给予足够关心与支持。健康教育与出院指导健康教育不止于病房，更要延伸到家庭日常。化疗反应应对反应应对向患者及家属讲清化疗可能引起的反应及应对方法，帮助平稳度过治疗期。疾病认知配合认知配合帮助了解疾病病因、治疗方法与注意事项，提高治疗配合度。居家防护居家指导指导居家环境清洁、饮食卫生与个人防护，减少感染风险。异常信号识别信号识别教会观察发热、皮肤出血点、大小便颜色等异常信号。支持系统建立支持体系建立亲友、医疗团队及社会资源支持系统，延伸至家庭日常照护。长期随访与康复管理随访不止于复查，康复贯穿治疗全程定期随访监测复发，出现不明原因发热、出血、骨痛，立即就诊血液科长