PICC置管在血液病化疗患者中的应用及护理

护理专题汇报PICC置管在血液病化疗患者中的应用及护理应用价值·置管规范·精细维护·并发症防控·健康教育汇报人血液科护理团队日期2026年10月内容导览01认识PICC与通路选择血液病化疗血管困境与应用价值02置管操作与定位规范评估、穿刺流程与尖端定位03导管维护核心规范敷料更换、冲封管与接头管理04并发症预防与处理感染、血栓、堵塞的识别与处置05患者教育与全程管理居家护理指导与延续性护理认识PICC与通路选择为化疗患者守护一条生命通路从血管困境到通路优选，认识PICC的临床价值01认识PICC导管经外周静脉置入中心静脉导管，是中长期静脉治疗的优选通路PICC导管——操作简单、创伤小、成功率高，留置时间可达

1年01PART1·基础认知定义与穿刺路径PICC全称为经外周静脉置入中心静脉导管。经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺置入。导管尖端位于上腔静脉下三分之一或上腔静脉与右心房交界处。02PART2·临床使用特点与适应证特点：操作简单、创伤小、成功率高、留置时间可达1年。适应证：预计静脉治疗大于7天、化疗、肠外营养、反复输血采血。血液病化疗的血管困境长期反复化疗，让血管保护成为血液病护理的首要课题药物经中心静脉注入后迅速稀释，明显减轻对周围血管的损伤——中心静脉是血液病化疗的安全通路。血血流对比1ml/min外周静脉血流量仅1ml/min2500ml/min上腔静脉血流量达2500ml/min稀释药物经中心静脉注入后迅速稀释，明显减轻对周围血管的损伤患者风险与PICC价值3项损伤大血液病化疗周期长、药物刺激性强，对外周血管损伤大高危人群常伴高凝状态、免疫力低下，属感染高危人群生命通路PICC避免反复穿刺、保护血管，是化疗患者的生命通路PICC与CVC如何选择治疗周期

超过4周

、需输注刺激性化疗药物者，优先选择PICC对比维度PICCCVC穿刺部位上肢贵要静脉颈内、锁骨下、股静脉留置时间数月至1年1至4周操作人员N2级及以上护士医生感染风险较低较高主要并发症静脉炎、血栓气胸、血胸适用场景长期化疗紧急抢救PICC优先选择治疗周期超4周长期化疗患者优先选择PICC刺激性药物输注需输注刺激性化疗药物者优先PICC对比CVC优势感染风险较低、留置时间可达数月至1年置管操作与定位规范规范操作是安全置管的第一步从评估到定位，掌握置管全流程要点02置管前评估与用物准备充分评估是安全置管的前提置管前系统评估与充分准备，是安全置管的首要前提评估要点全面评估

降低风险对患者进行病情、治疗方案、血管条件、凝血功能等综合评估。凝血参考：血小板低于

50×10⁹/L

或INR大于

1.5

需谨慎。血管选择与用物准备优选静脉

备齐用物首选贵要静脉，约

90%

的PICC放置于此，血管粗直、静脉瓣少；次选肘正中静脉，第三选择头静脉。用物准备：签署知情同意书，备齐PICC套件、无菌屏障、超声引导设备。置管操作核心流程严格无菌操作，规范每一步骤步骤1体位准备患者平卧手臂外展与躯干成

90°步骤2测量定位测量定位从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节，再向下至

第三肋间步骤3皮肤消毒消毒范围穿刺点上下

10cm，两侧至臂缘；先

酒精脱脂

再

碘伏消毒步骤4穿刺进针穿刺进针进针角度约

15～30°，见回血立即

放低角度步骤5送管置入送管送管、退出

导引套管、撤出

导丝，动作轻柔缓慢步骤6封管封管抽吸回血确认通畅，肝素盐水正压封管导管尖端如何精准定位尖端位置准确，是导管安全使用的关键尖端定位有标准位可依，导管置入即可对「标」入座。“尖端位置异常可能导致输液不畅、心律失常，需及时调整。”理想位置与解剖标志理想位置：上腔静脉下三分之一段或上腔静脉与右心房交界处解剖标志：导管尖端应位于气管隆突下3至5厘米定位技术对比传统方法：胸部X线确认导管尖端位置2025年新技术：腔内心电图实时导航，定位准确度达

99.2%定位时间缩短至

3至5分钟导管维护核心规范维护到位，导管才能用得久敷料、冲封管、接头，一个都不能少03敷料更换规范要点规范换药，是预防感染的第一道防线规范更换时机、消毒手法与粘贴细节，是降低感染风险的关键护理环节。更换时机与频率4项首次更换置管后

24小时内更换敷料透明敷料每

5至7天

更换一次纱布敷料每

2天

更换一次立即更换敷料卷边、潮湿、污染、渗血时消毒与粘贴手法3项撕贴膜采用

180度

或零角度移除，避免损伤皮肤消毒以穿刺点为中心，先酒精后碘伏，顺-逆-顺时针各3遍，范围15厘米乘15厘米粘贴待干后无张力粘贴，轻捏敷料下导管塑形冲管与封管标准脉冲冲管、正压封管，保持导管通畅规范冲管与封管，保持导管通畅、预防感染与堵塞核心手法3项冲管手法脉冲式推-停-推，将残留药液冲入血流封管方式正压封管，边推注边退针，防止血液回流遵循SASH原则生理盐水-药物-生理盐水-肝素关键参数3项冲管液量不少于导管及附加装置容积的2倍注射器使用10毫升及以上，禁止用小直径注射器冲封管频率治疗间歇期至少每7天冲封管一次接头更换与日常观察每日观察、定期更换，细节守护导管安全遵循固定周期更换接头，坚持每日观察，细节守护导管安全接头更换2项更换周期输液接头至少每

7天

更换一次，有血液、药液残留时立即更换异常处理接头松动、污染或脱落，不可自行拧回，立即就医日常观察4项穿刺点每日观察有无红肿、渗液、硬结导管功能回血是否顺畅，输液有无阻力臂围测量穿刺点以上

10厘米，较置管前增加

2厘米

以上警惕血栓维护记录填写PICC维护手册，记录维护时间与导管情况并发症预防与处理早识别、早处理，守住安全底线感染、血栓、堵塞的预防与应对策略04常见并发症全景认识37例PICC置管成功7例发生并发症7例患者并发症均痊愈37例血液病化疗患者PICC并发症分布导管相关感染的防控无菌操作是感染防控的核心防控核心：无菌操作贯穿感染识别、分级处理与管路维护全过程感染分型与预防4项局部感染穿刺点红肿、渗液全身感染导管相关血流感染预防严格无菌操作，不擅自揭开敷料常规维护每周到PICC门诊维护换药一次，不可拖延分级处理策略2项局部感染加强消毒、更换敷料，必要时口服抗生素全身感染寒战、高热，需拔管并血培养，选择敏感抗生素无菌操作核心：七步洗手法，认真洗手不少于

15秒PICC相关血栓防治血栓重在预防，处理首选保留导管PICC相关血栓防治，防重于治、保留导管为处理首选。成因与预防4项成因血管内膜损伤、血流状态改变、血液高凝状态高风险人群血液病、肿瘤患者本身处于高凝状态，风险更高预防每天做300至500个握拳运动，促进血液循环避免长时间卧床、压迫置管侧肢体症状识别与处理3项症状置管手臂肿胀、疼痛、皮肤发红发紫处理导管功能良好无感染时首选保留导管，规范抗凝治疗原则急性血栓期先抗凝待稳定再处理，直接拔管可能导致血栓脱落导管堵塞与其他风险识别诱因，分级处置，避免暴力操作导管堵塞2类血栓性堵塞成因：血液反流或高凝状态处理：尿激酶溶栓，5000U/ml封管液保留30分钟非血栓性堵塞成因：药物沉淀或导管扭曲处理：调整位置或更换输液装置患者教育与全程管理教会患者，就是最好的护理延伸居家护理指导与全程健康管理05置管前中后健康教育分阶段宣教，帮助患者全程配合分阶段宣教，让患者清晰了解置管全程要点，主动配合、安心治疗置管前2项知识宣教介绍置管目的、优点、操作方法及并发症知情同意向患者说明后，签署知情同意书置管中2项身心放松保持放松心情，降低应激反应，防止血管痉挛体位配合配合正确卧位与转头动作，不适时及时告知操作者置管后3项专业护理由专业护士护理，24小时内更换敷料保持清洁干燥保持穿刺处清洁干燥，勿自行撕下敷料每日观察每日观察穿刺点有无红肿、疼痛、渗血渗液居家护理核心要点清洁、活动、观察，居家护理三要点居家护理全程守护，清洁、活动、观察三环节缺一不可清洁防护2项保持清洁干燥可淋浴，严禁盆浴、泡澡、游泳洗澡防护保鲜膜缠绕2至3圈，上下超过置管区域，保持穿刺点干燥活动限制2项活动指导可做日常家务，避免提5公斤以上重物穿衣口诀先穿置管侧，后穿健侧；先脱健侧，后脱置管侧自我观察2项每日自我观察看穿刺点有无异常，摸有无肿胀，测臂围变化睡眠防护睡觉时避免压迫置管侧肢体，可佩戴防护网套异常识别与就医指征牢记危险信号，异常第一时间就医1全身感染发热体温

大于等于38摄氏度、寒战、出冷汗2局部异常穿刺点穿刺点红