社区慢性病防治和管理

社区慢性病防治和管理认识·预防·管理·惠民健康宣讲宣讲时间2026年10月内容导览01慢病就在身边认识慢性病及其危害02防在日常掌握科学防治与自我管理方法03社区守护用好社区健康管理服务04政策惠民享受医保新政与行动号召01慢病就在身边慢病不远，就在身边认识它，才能管好它慢性病就在你我身边慢性病不传染，却比传染病更常见慢性病是起病隐匿、病程长、难以一次治愈的长期战役长期战役01定义什么是慢性病慢性病是非传染性疾病的统称。起病隐匿、病程长，反复发作。难以一次治愈，需长期监测与持续管理。我国主要慢性病五大类5类心脑血管疾病癌症慢性呼吸系统疾病糖尿病口腔疾病此外，内分泌、肾脏、骨骼、神经等系统的慢性疾病同样需要关注。慢病已成头号健康威胁86.6%慢病死亡占比我国居民因慢性病死亡，占总死亡人数比例70%疾病负担占比慢性病造成的疾病负担，占总疾病负担以上数据来源：《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》慢性病已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题，防控形势长期而艰巨。慢病为何找上门危险因素多数可控，慢病并非防不胜防慢病风险大多可控可防，生活方式是撬动健康的关键。慢性病的防治，关键在于行动——越早行动效果越好。主要危险因素不合理膳食：高盐、高油、高糖饮食身体活动不足、超重肥胖吸烟、过量饮酒人口老龄化与生活节奏加快关键结论慢性病发生与生活方式密切相关管住可控危险因素，就能显著降低发病风险越早行动效果越好02防在日常管住嘴，迈开腿科学防治，从每一天做起记住三减三健生活方式干预是防治慢病的基础三减三健减盐·减油·减糖

与

健康口腔·健康体重·健康骨骼

协同实践三减饮食控制减盐：成人每日食盐不超过

5克，高血压患者建议3-4克减油：每天烹调油

25-30克减糖：每天添加糖不超过

25克三健生活方式健康口腔：早晚刷牙、定期检查健康体重：保持吃动平衡健康骨骼：适量晒太阳与负重运动吃动平衡

健康体重从膳食、运动、体重、烟酒四个维度给出具体可执行建议膳合理膳食膳食指南多样食物多样、谷类为主蔬果多吃蔬果、奶类和大豆适量适量吃鱼禽蛋瘦肉动科学运动运动指南时长每周至少

150分钟

中等强度有氧运动强度中等强度有氧运动方式如快走、慢跑、游泳重体重管理体重指南BMI普通人群BMI控制在

18.5-23.9kg/m²减重超重者减重

5%-7%获益即可明显改善血压血糖血脂戒戒烟限酒生活指南戒烟任何时候戒烟都不晚限酒尽量不饮酒作息保持规律作息、充足睡眠和良好心态你的血压血糖达标了吗监测指标控制目标血压一般成人血压低于

130/80mmHg65-79岁老年人血压低于

140/90mmHg80岁以上高龄老人血压低于

150/90mmHg血糖成人糖化血红蛋白低于

7.0%空腹血糖4.4-7.0mmol/L餐后2小时血糖低于

10.0mmol/L在家测好血压血糖会自测、能坚持，慢病管理就成功一半家庭血压监测早晚各测

2-3次

取平均值重点关注清晨

6点至10点

的血压峰值血糖监测按医嘱定期测量空腹和餐后血糖如实记录每次测量结果坚持服药按时按量用药不擅自停药或换药及时就医指标持续异常或出现不适第一时间联系家庭医生03社区守护家门口的健康守门人社区服务，全程相伴家门口的慢病管理中心防、筛、诊、治、管、康，一站办齐一站式慢病健康管理中心——少跑腿、少等待，健康服务不打烊一站式慢性病健康管理中心3项服务整合全流程服务整合预防、筛查、诊疗、治疗、管理、康复全流程服务多元健康服务提供健康风险评估、诊疗随访、转诊对接等服务居民便捷体验让居民少跑腿、少等待，健康服务不打烊签约家庭医生好处多家庭医生是身边的健康守门人签约家庭医生，获得哪些好处？建立电子健康档案，健康情况一目了然。提供定期随访、健康咨询和用药指导。量身定制饮食、运动等健康管理方案。需要转诊时，帮助对接上级医院，省去挂号烦恼。老年人、慢性病患者、残疾人等为重点服务对象。红黄绿三色分级管理三色分级管理绿色病情稳定，定期随访观察黄色指标波动，重点干预指导红色病情危重，及时转诊治疗随访与管理2项规范随访高血压、糖尿病患者按季度或半年接受规范随访多病共管推行多病共管，一次就诊解决多种慢性病问题健康档案随身带数据多跑路，居民少跑腿健康档案随身带，数据多跑路，居民少跑腿电子健康档案建立居民电子健康档案健康信息在机构间共享自助检测点社区配备血压计、身高体重仪、血糖仪数据实时上传个人档案健康积分部分地区推行健康积分鼓励居民主动管理自身健康04政策惠民好政策，用起来健康红利，人人可享慢病看病迎来新政策慢病认定不再难，家门口就能办2026年4月1日

起，《全国统一门诊慢特病管理规范（2026版）》正式实施，慢特病认定与服务全面升级。新政落地重点首批重点保障

高血压、2型糖尿病、冠心病

三类疾病。资格认定权限下放至

社区卫生服务中心、乡镇卫生院。取消住院证明硬门槛，凭

门诊诊断材料

和

连续用药处方

即可办理。全国慢特病目录统一扩容至

62种。基层看病报销更多参保类型社区/乡镇二级医院三级医院职工医保85%-95%80%-85%75%-80%城乡居民医保不低于70%65%-70%60%-65%多数地区同步取消门诊起付线，年度报销限额普遍提高至

5000-8000元，特殊慢病可提高至

2-5万元。一次开药可用三个月少跑腿、少排队，用药更省心病情稳定的慢性病患者，医生可一次开具最长

12周

药量，少跑腿、更省心12周药量

—病情稳定的慢性病患者，医生可一次开具最长

12周

药量少跑8次

—由每月跑一次变为每季度跑一次，一年可少跑

8次

医院医生无顾虑

—长期处方费用不纳入门诊次均费用考核，医生开具无顾虑就近报销

—定点药店纳入门诊统筹，就近买药也能报销三步用好慢病福利“每个人都是自己健康的第一责任人，管好血压血糖，用好社区服务，享受政策红利。”—每个人都是自己健康的第一责任人，管好血压血糖，用好社区服务，享受政策红利。1第一步社区备案携带

身份证、医保卡和诊断材料到社